Ти тут

Електрокардіографія (екг): основи теорії, зняття, аналіз, виявлення патологій

546846848

Застосований в практичних цілях в 70-х роках 19 століття англійцем А. Уоллером апарат, що записує електричну активність серця, продовжує вірою і правдою служити людству донині. Звичайно, майже за 150 років він зазнавав численні зміни та удосконалення, проте принцип його роботи, заснований на записи електричних імпульсів, що поширюються в серцевому м`язі, залишився тим самим.

Зараз практично кожна бригада швидкої допомоги забезпечена переносним, легким і мобільним електрокардіографом, який дозволяє швидко зняти ЕКГ, не втрачати дорогоцінних хвилин, діагностувати гостру серцеву патологію і оперативно доставити хворого в стаціонар. Для крупноочагового інфаркту міокарда, тромбоемболії легеневої артерії і інших захворювань, що вимагають прийняття екстрених заходів, рахунок йде на хвилини, тому знята в терміновому порядку електрокардіограма щодня рятує не одне життя.

Розшифровка ЕКГ для лікаря кардіологічної бригади - справа звичайна і, якщо вона вказує на наявність гострої серцево-судинної патології, то бригада негайно, включивши сирену, відправляється в лікарню, де, минаючи приймальне відділення, доставлять хворого в блок інтенсивної терапії для надання термінової допомоги. Діагноз-то за допомогою ЕКГ вже поставлений і час не втрачено.

Пацієнтам хочеться знати ...

Так, пацієнтам хочеться знати, що ж позначають незрозумілі зубці на стрічці, залишені самописцем, тому, перш ніж зайти до лікаря, пацієнти хочуть самі розшифрувати ЕКГ. Однак все не так просто і для того, щоб зрозуміти «мудровану» запис, потрібно знати, що являє собою людський «мотор».

Серце ссавців, до яких відноситься і людина, складається з 4 камер: двох передсердь, наділених допоміжними функціями і мають порівняно тонкі стінки, і двох шлуночків, що несуть на собі основне навантаження. Лівий і правий відділ серця також різняться між собою. Забезпечення кров`ю малого кола менш важко для правого шлуночка, ніж виштовхування крові у велике коло кровообігу лівим. Тому лівий шлуночок більш розвинений, а й страждає більше. Однак не дивлячись на різницю, обидва відділи серця повинні працювати рівномірно і злагоджено.

Аритмії - порушення серцевого ритму на кардіограмі (ЕКГ)

Серце за своєю структурою і електричної активності неоднорідне, оскільки скоротні елементи (міокард) і нескоротні (нерви, судини, клапани, жирова клітковина) відрізняються між собою різним ступенем електричного відповіді.

Зазвичай хворі, особливо старшого віку, турбуються: чи немає ознак інфаркту міокарда на ЕКГ, що цілком зрозуміло. Однак для цього потрібно більше дізнатися про серце і кардіограмі. І ми постараємося надати таку можливість, розповівши про зубцях, інтервалах і відведеннях і, звичайно, про деякі поширені серцевих захворюваннях.

здібності серця

Про специфічні функції серця вперше ми дізнаємося ще зі шкільних підручників, тому представляємо, що серце має:

  1. автоматизмом, обумовленим мимовільної виробленням імпульсів, які потім викликають його збудження;
  2. збудливістю або здатністю серця активізуватися під впливом збуджуючих імпульсів;
  3. провідністю або «умінням» серця забезпечувати проведення імпульсів від місця їх виникнення до скорочувальних структур;
  4. сократимостью, тобто, здатністю серцевого м`яза здійснювати скорочення і розслаблення під керуванням імпульсів;
  5. тонічності, при якій серце в діастолі не втрачає свою форму і забезпечує безперервну циклічну діяльність.

В цілому, м`яз серця в спокійному стані (статична поляризація) електронейтральна, а біоструми (Електричні процеси) в ній формуються під впливом збуджуючих імпульсів.

Біоструми в серце можна записати

Електричні процеси в серці обумовлені рухом іонів натрію (Na +), які спочатку знаходяться зовні миокардиальной клітини, всередину її і рухом іонів калію (К +), які прагнуть зсередини клітини назовні. Це переміщення створює умови для зміни трансмембранних потенціалів під час усього серцевого циклу і повторюються деполяризації (Збудження, потім скорочення) і реполяризацію  (Перехід до попереднього стану). Електричною активністю володіють всі міокардіальні клітини, однак повільна спонтанна деполяризація властива лише клітинам провідної системи, чому вони і здатні до автоматизму.

565565656Збудження, що поширюється за допомогою провідної системи, послідовно охоплює відділи серця. Починаючись в синусно-предсердном (синусовом) вузлі (стінки правого передсердя), який має максимальний автоматизмом, імпульс проходить через передсердні м`язи, атріовентрикулярний вузол, пучок Гіса з його ніжками і направляється до шлуночків, збуджуючи при цьому відділи провідної системи ще до прояву власного автоматизму .

Збудження, що виникає на зовнішній поверхні міокарда, залишає цю частину електронегатівний по відношенню до ділянок, яких порушення не торкнулося. Однак з огляду на те, що тканини організму мають електропровідністю, біоструми проектуються на поверхню тіла і можуть бути зареєстровані і записані на рухому стрічку у вигляді кривої - електрокардіограми. ЕКГ складається з зубців, які повторюються після кожного серцевого скорочення, і показує за допомогою їх про ті порушення, які є в людському серці.

Як знімають ЕКГ?

На це питання, мабуть, можуть відповісти багато. Зробити ЕКГ при необхідності теж не складе ніяких труднощів - електрокардіограф є в кожній поліклініці. Техніка зняття ЕКГ? Це тільки здається на перший погляд, що вона всім так вже знайома, а між тим, її знають лише медпрацівники, які пройшли спеціальне навчання по зняттю електрокардіограми. Але навряд чи варто нам вдаватися в подробиці, оскільки до такої роботи без підготовки нас все одно ніхто не допустить.

46848486468

Пацієнтам потрібно знати, як правильно підготуватися: тобто, бажано не наїдатися, не курити, не вживати алкогольні напої та ліки, не захоплюватися важкою фізичною працею і не пити кави перед процедурою, інакше можна обдурити ЕКГ. вже тахікардія точно буде забезпечена, якщо не щось інше.

Отже, абсолютно спокійний пацієнт роздягається до пояса, звільняє ноги і укладається на кушетку, а медсестра спеціальним розчином змаже потрібні місця (відведення), накладе електроди, від яких до апарату йдуть дроти різних кольорів, і зніме кардіограму.

Її потім розшифрує лікар, але якщо цікаво, можна спробувати самостійно розібратися в своїх зубцях і інтервалах.

Зубці, відведення, інтервали

Можливо, цей розділ буде не всім цікавий, тоді його можна пропустити, але для тих, хто намагається розібратися у своїй ЕКГ самостійно, може виявитися корисним.

Зубці в ЕКГ позначаються за допомогою латинських букв: P, Q, R, S, T, U, де кожна з них відображає стан різних відділів серця:

  • Р - деполяризація передсердь;
  • Комплекс зубців QRS - деполяризація шлуночків;
  • Т - реполяризация шлуночків;
  • Маловиражений зубець U може вказувати на реполяризацию дистальних ділянок провідної системи шлуночків.

5468468468

Спрямовані вгору зубці прийнято вважати позитивними, а ті, які йдуть вниз - негативними. При цьому, виражені зубці Q і S, будучи завжди негативними, йдуть за зубцем R, який завжди позитивний.

Для запису ЕКГ, як правило, використовується 12 відведень:

  • 3 стандартних - I, II, III;
  • 3 посилених однополюсних відведення від кінцівок (по Гольдбергер);
  • 6 посилених однополюсних грудних (по Вільсону).

У деяких випадках (аритмії, аномальне розташування серця) виникає необхідність застосування додаткових однополюсних грудних і двополюсних відведень і по Небу (D, А, I).

546846846

При розшифровці результатів ЕКГ проводять вимірювання тривалості інтервалів між її складовими. Цей розрахунок необхідний для оцінки частоти ритму, де форма і величина зубців в різних відведеннях буде показником характеру ритму, що відбуваються електричних явищ в серце і (в деякій мірі) електричної активності окремих ділянок міокарда, тобто, електрокардіограма показує, як працює наше серце в той або інший період.

Відео: урок по зубцях, сегментам і інтервалах ЕКГ

аналіз ЕКГ

Більш сувора розшифровка ЕКГ проводиться за допомогою аналізу і розрахунку площі зубців при використанні спеціальних відведень (векторна теорія), проте в практиці, в основному, обходяться таким показником, як напрямок електричної осі, яка представляє собою сумарний вектор QRS. Зрозуміло, що у кожного грудна клітка влаштована по-своєму і серце не має такого вже суворого розташування, вагове співвідношення шлуночків і провідність всередині них теж у всіх різна, тому при розшифровці і вказується горизонтальний або вертикальний напрям цього вектора.

Аналіз ЕКГ лікарі здійснюють в послідовному порядку, визначаючи норму і порушення:

  1. Оцінюють серцевий ритм і вимірює частоту серцевих скорочень (при нормальній ЕКГ - ритм синусовий, ЧСС - від 60 до 80 ударів на хвилину);
  2. Розраховують інтервали (QT, норма - 390-450 мс), що характеризують тривалість фази скорочення (систоли) за спеціальною формулою (частіше використовую формулу Базетта). Якщо цей інтервал подовжується, то лікар має право запідозрити ІХС, атеросклероз, міокардит, ревматизм. А гіперкальціємія, навпаки, призводить до вкорочення інтервалу QT. Відображену за допомогою інтервалів провідність імпульсів, розраховують за допомогою комп`ютерної програми, що значно підвищує достовірність результатів;
  3. положення ЕОС починають розраховувати від ізолінії по висоті зубців (в нормі R завжди вище S) і якщо S перевищує R, а вісь відхиляється вправо, то думають про порушення діяльності правого шлуночка, якщо навпаки - вліво, і при цьому висота S більше R в II і III відведеннях - підозрюють гіпертрофію лівого шлуночка;
  4. Вивчають комплекс QRS, який формується при проведенні електричних імпульсів до м`яза шлуночків і визначає діяльність останніх (норма - відсутність патологічного зубця Q, ширина комплексу не більше 120 мс). У разі, якщо даний інтервал зміщується, то говорять про блокадах (повних і часткових) ніжок пучка Гіса або порушення провідності. Причому неповна блокада правої ніжки пучка Гіса є електрокардіографічним критерієм гіпертрофії правого шлуночка, а неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса - може вказувати на гіпертрофію лівого;
  5. Описують сегменти ST, які відображають період відновлення вихідного стану серцевого м`яза після її повної деполяризації (в нормі знаходиться на ізолінії) і зубець Т, що характеризує процес реполяризації обох шлуночків, який спрямований вгору, ассіметрічен, його амплітуда нижче зубця по тривалості він довший комплексу QRS.

Роботу по розшифровці проводить тільки лікар, правда, деякі фельдшера швидкої допомоги часто зустрічається патологію прекрасно розпізнають, що дуже важливо в екстрених випадках. Але для початку все-таки потрібно знати норму ЕКГ.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення