Ти тут

Гемоліз: суть, види, фізіологічний і патологічний, гострий і хронічний

54686648486468

Термін «гемоліз» відноситься до числа часто вживаних в будь-якій області медичної діяльності. Багато хто знає його призначення, інші здогадуються, що з кров`ю сталося щось необоротне, коли багатозначно вимовляється це слово, для третіх це поняття взагалі нічого не означає, якщо людина здорова і медициною не цікавиться в принципі.

Гемоліз в крові відбувається постійно, він завершує життєвий цикл червоних кров`яних тілець, які живуть 4 місяці, руйнуються в плановому порядку і «вмирають» - подія це для здорового організму залишається непоміченим. Інша справа, якщо еритроцити припиняють своє існування в якості повноцінного переносника кисню з інших причин, якими можуть стати різні отрути, що руйнують оболонки еритроцитів, лікарські засоби, інфекції, антитіла.

Де відбувається гемоліз?

руйнуватися еритроцити можуть в різних місцях. Розрізняючи цей розпад по локалізації, можна виділити наступні види гемолізу:

  • Інший раз на червоні кров`яні тільця впливає їх навколишнє середовище - циркулює кров (внутрішньосудинний гемоліз)
  • В інших випадках руйнування відбувається в клітинах органів, що беруть участь в кровотворенні або накопичують формені елементи крові - кістковий мозок, селезінка, печінка (внутрішньоклітинний гемоліз).

548648664486

Правда, розчинення згустку і фарбування плазми в червоний колір відбувається і в пробірці (in vitro). Найчастіше гемоліз в аналізі крові трапляється:

  1. Унаслідок порушення техніки забору матеріалу (мокра пробірка, наприклад) або недотримання правил зберігання проб крові. Як правило, в таких випадках гемоліз відбувається в сироватці, в момент або після утворення згустку;
  2. Провокується навмисне для проведення лабораторних досліджень, які потребують попереднього гемолізу крові, а точніше, лізису еритроцитів з метою отримання окремої популяції інших клітин.

Міркуючи про видах гемолізу в організмі і поза ним, думаємо, не зайвим буде нагадати читачеві про відміну плазми від сироватки. У плазмі присутній розчинений в ній білок - фібриноген, який згодом полімеризується в фібрин, що становить основу згустку, неохайного на дно пробірки і перетворює плазму в сироватку. При гемолізі крові це має принципове значення, оскільки в нормальному фізіологічному стані кров в судинному руслі не звертати. Важкий стан, що виникає в результаті впливу вкрай несприятливих чинників - внутрішньосудинний гемоліз або дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВС) відноситься до гострих патологічних процесів, які вимагають чимало зусиль для порятунку життя людини. Але і тоді ми будемо говорити про плазму, а не про сироватці, бо сироватка в повноцінному вигляді спостерігається тільки поза живим організмом, після утворення якісного кров`яного згустку, в основному, складається з ниток фібрину.

Біохімічні аналізи крові, взяті з антикоагулянтом і вивчаються в плазмі, або відібрані без застосування противосвертиваючих розчинів в суху пробірку і досліджувані в сироватці, не можуть йти в роботу. Гемоліз еритроцитів в пробі є протипоказанням до проведення дослідження, бо результати будуть перекручені.

Гемоліз як природний процес

Як зазначалося вище, гемоліз в якійсь мірі постійно відбувається в організмі, адже старі відслужили еритроцити вмирають, а їх місце займають нові - молоді і працездатні. Природний або фізіологічний гемоліз, перманентно протікає в здоровому організмі, являє собою природну загибель старих червоних кров`яних тілець і відбувається цей процес в печінці, селезінці і червоному кістковому мозку.

1541154451451

Інша справа, коли еритроцитів ще жити і жити, а якісь обставини призводять їх до передчасної загибелі - це патологічний гемоліз.

Дуже несприятливі фактори, впливаючи на діскоцітов (якими є нормальні еритроцити), збільшують їх до сферичної форми, завдаючи непоправної шкоди оболонці. Клітинна мембрана, не маючи від природи особливих здібностей до розтягування, в кінцевому підсумку розривається, а вміст еритроцита (гемоглобін) Безперешкодно виходить в плазму.

В результаті виходу червоного кров`яного пігменту в плазму, вона забарвлюється в неприродний колір. Лакова кров (блискуча червона сироватка) - головна ознака гемолізу, який можна споглядати на власні очі.

Як він проявляється?

Не дає особливих проявів і хронічний гемоліз, який супроводжує деякі хвороби і існуючий, як один із симптомів (серповидноклеточная анемія, лейкози) - Це уповільнений процес, де всі терапевтичні заходи спрямовані на основне захворювання.

Безумовно, якихось ознак природного гемолізу, як би ми не старалися, ми не побачимо. Подібно до інших фізіологічних процесів, він запрограмований природою і протікає непомітно.

54688486

Руйнуються еритроцити неправильної форми при серповидноклеточной анемії

Невідкладних і інтенсивних заходів вимагає гострий гемоліз, головними причинами якого є:

  • Переливання несумісної по еритроцитарних систем крові (АВ0, резус), Якщо проби на сумісність не проводилися або були проведені з порушенням методичних рекомендацій;
  • Гостра гемолітична анемія, викликана гемолітичними отрутами або має аутоімунний характер;
  • 548684486

    різні порушення, що супроводжуються хронічним гемолізом

    До стану гострого гемолізу можна віднести і ізоімунному гемолітична анемія при ГБН (гемолітична хвороба новонароджених), з якої дитина вже з`являється на світ, а його дихання лише погіршує ситуацію.

При розвитку острог гемолізу скарги хворого будуть присутні лише за умови, що він знаходиться в свідомості і може повідомити про свої відчуття:

  1. Різко здавлює груди;
  2. У всьому тілі з`являється жар;
  3. Біль у грудях, животі, але особливо - в поперековій області (біль в попереку - типовий симптом гемолізу).

До об`єктивних ознак відносять:

  • Падіння артеріального тиску;
  • Яскраво виражений внутрішньосудинний гемоліз (лабораторні дослідження);
  • Гіперемія обличчя, яка незабаром змінюється блідістю, а потім і ціанозом;
  • занепокоєння;
  • Мимовільне сечовипускання і дефекація вказує на високу ступінь тяжкості стану.

Ознаки гострого гемолізу у пацієнтів, що проходять курс променевої і гормонотерапії або знаходяться в стану наркозу, стерті і не проявляються так яскраво, тому можуть бути пропущені.

54864846468

Крім цього, гемотрансфузійні ускладнення мають таку особливість: через пару годин гострота процесу затихає, АТ підвищується, болю особливо не турбують (залишаються ниючі в попереку), тому створюється враження, що «пронесло». На жаль, це не так. Через якийсь час все повертається на круги своя, але тільки з новою силою:

  1. Підвищується температура тіла;
  2. Наростає жовтяниця (склери, шкіра);
  3. Турбує сильний головний біль;
  4. Домінуючим ознакою стає розлад функціональних здібностей нирок: різке зменшення кількості сечі, в якій з`являється багато вільного білка і гемоглобін, припинення виділення сечі. Результатом неефективності лікування (або його відсутності) на цій стадії є розвиток анурії, уремії і загибель хворого.

У стані гострого гемолізу при проведенні лікування хворому постійно беруть аналізи крові і сечі, які несуть потрібну для лікаря інформацію про зміни в кращу або гіршу сторону. З боку крові спостерігається:

Що стосується сечі (якщо вона є), то навіть за кольором вже можна побачити ознаки гемолізу (колір червоний, а іноді і чорний), при біохімічному дослідженні - гемоглобін, білок, калій.

лікування

Лікування гострого гемолізу (гемолітичного кризу, шоку) завжди вимагає негайних заходів, які, однак, залежать від причини його розвитку і ступеня тяжкості стану хворого.

Пацієнту призначається кровезамещающие розчини, штучне переливання крові (у новонароджених з ГБН), плазмаферез, вводяться гормони, проводиться процедура гемодіалізу. З огляду на те, що ні за яких обставин ні сам хворий, ні його родичі в домашніх умовах з подібним станом не впораються, розписувати всі схеми лікування немає особливого сенсу. До того ж прийняття певної тактики лікування здійснюється на місці, по ходу проведення всіх заходів, спираючись на постійний лабораторний контроль.

Причини і види патологічного гемолізу

Види гемолізу в залежності від причин його розвитку різноманітні, як і самі причини:

  1. Імунний. Переливання несумісної по основних систем (АВ0 і резус) крові, або продукція імунних антитіл в результаті імунологічних порушень призводить до формування імунного гемолізу, який і спостерігається при аутоімунних захворюваннях і гемолітична анемія різного походження і детально розглядається у відповідних розділах нашого сайту (гемолітичні анемії).

    5468844468486846

    Імунний гемоліз - антитіла руйнують еритроцити, упізнані як «чужорідні»

  2. Механічний. Велике пошкодження тканин, їх розтрощення в результаті політравм викликає механічний гемоліз всередині організму. В аналізі крові цей вид спостерігається, якщо проби піддаються необережному поводженню (їх надмірно трясуть, травмуючи формені елементи).
  3. Термічний. опіки викликають термічний гемоліз in vivo, заморожування без огороджувальних розчинів або нагрівання вище допустимих температур викликає таке ж явище in vitro.
  4. Хімічний. Цей вид виникає при контакті з агресивними щодо червоних клітин крові хімічними речовинами, які в організм можуть потрапити через дихальні шляхи, травний тракт або за допомогою ін`єкції (підшкірної, внутрішньом`язової, внутрішньовенної та т. Д.). В аналізі крові проби можна зіпсувати, додавши до них кислоту, луг або іншу речовину, що не має нічого спільного з нашою внутрішньою середовищем.
  5. Електричний. Ураження електрострумом є причиною електричного гемолізу, в пробірці його можна отримати, помістивши пробу в електричне поле (анод - кислотний гемоліз, катод - лужної).
  6. біологічний гемоліз розвивається в результаті впливу отрут тваринного та рослинного походження (змії, гриби, найпростіші). Життєві ситуації раз у раз нагадують нам про існування особливих отрут, які називаються гемолітичними. Дорослі люди знають, що укус деяких змій смертельно небезпечний для людини саме з огляду на що містяться в отруті речовин, що викликають гемоліз. З цієї ж причини лікарі застерігають навіть від простого контакту з блідою поганкою в сезон тихого полювання (її не можна брати в руки або тримати в одному кошику з хорошими грабами). Можливо, не всім відомо, що малярійний плазмодій тим і небезпечний, що проникає в еритроцит і проживає в ньому до повного руйнування клітини, викликаючи біологічний гемоліз.
  7. осмотический гемоліз - підсумок впливу гіпотонічних розчинів хлориду натрію на еритроцити людини. Прийнятний, практично не відрізняється за концентрацією солей фізіологічний (0,85%) розчин або ізотонічний розчин хлориду натрію (0,9% NaCl), який за звичкою теж називають фізіологічним, хоч це і не зовсім вірно, не роблять поганого впливу на оболонки червоних кров`яних тілець, не руйнують їх і не випускають назовні міститься в еритроцитах гемоглобін. Ці розчини нерідко застосовують для збільшення ОЦК (об`єм циркулюючої крові), наприклад, при крововтраті. Гіпотонічні розчини нічого не поєднуються з кров`ю: 0,48% розчин дає старт початку гемолізу, а 0,32% викликає повне руйнування червоних клітин крові.

Вивчаючи властивості червоних кров`яних тілець при діагностиці деяких хвороб, іноді потрібно такий аналіз крові, як осмотична резистентність еритроцитів (ОРЕ), яку ми розглянемо окремо, хоча вона має безпосереднє відношення до осмотическому гемолизу.

Осмотична резистентність еритроцитів

Осмотична резистентність червоних клітин крові визначає стійкість їх оболонок при приміщенні в гіпотонічний розчин.

5468468486

ОСЕ буває:

  • мінімальною - Про неї говорять, коли менш стійкі клітини починають руйнуватися в 0,46 - 0,48% розчині хлориду натрію;
  • максимальної - Все кров`яні тільця розпадаються при концентрації NaCl 0,32 - 0,34%.

Осмотична резистентність еритроцитів знаходиться в прямій залежності від того, яку форму мають клітини і в якій мірі зрілості вони перебувають. Характеристикою форми еритроцитів, що грає роль в їх стійкості, вважається індекс сферичності (співвідношення товщини до діаметру), який в нормі дорівнює 0,27 - 0,28 (очевидно, що розбіжність невелика).

Куляста форма властива дуже зрілим еритроцитів, що знаходяться на межі завершення життєвого циклу, стійкість мембран таких клітин дуже низька. При гемолітичної анемії поява кулястих (сфероідних) форм свідчить про швидку загибель цих кров`яних тілець, дана патологія скорочує їх тривалість життя в 10 разів, вони не можуть виконувати свої функції більш двох тижнів, тому, проіснувавши в крові 12 - 14 днів, гинуть. Таким чином, з появою кулястих форм при гемолітичної анемії підвищується і індекс сферичності, який стає ознакою передчасної смерті еритроцитів.

Найбільшою стійкістю до гіпотонії наділені молоді, тільки що покинули кістковий мозок, клітини - ретикулоцити і їх попередники. Володіючи уплощенной дисковидной формою, невисоким індексом сферичності, молоді еритроцити добре переносять подібні умови, тому такий показник, як осмотична резистентність еритроцитів може використовуватися для характеристики інтенсивності еритропоезу і, відповідно, гемопоетичних активності червоного кісткового мозку.

Один маленький питання

456846468468468

На закінчення хотілося б торкнутися одну маленьку тему, яка, між тим, нерідко цікавить пацієнтів: гемоліз еритроцитів при лікуванні деякими лікарськими препаратами.

Окремі фармацевтичні засоби дійсно викликають посилення руйнування червоних кров`яних тілець. Гемоліз еритроцитів в даних випадках розглядається як побічний ефект ліків, який йде при відміні препарату. До таких лікарських засобів відносяться:

  • Деякі анальгетики і антипіретики (ацетилсаліцилова кислота і аспірінсодержащіе, амідопірин);
  • Подібні недоліки є у окремих сечогінних (Діакарб, наприклад) і препаратів нітрофуранового ряду (фурадонін);
  • Мають схильність передчасно руйнувати оболонки еритроцитів і багато сульфаніламіди (сульфален, сульфапірідазін);
  • На мембрану червоних клітин крові можуть впливати ліки, що знижують цукор крові (Толбутамід, хлорпропамід);
  • Викликати гемоліз еритроцитів можуть препарати, спрямовані на лікування туберкульозу (ізоніазид, ПАСК) і засоби проти малярії (хінін, акрихін).

Особливої небезпеки організму таке явище не несе, панікувати не варто, однак про свої сумніви все ж слід повідомити лікаря, який і вирішить проблему.

Відео: досвід - гемоліз еритроцитів під впливом спирту


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення