Операція при геморої (гемороїдектомія): показання, методи і проведення, реабілітація

Операція з видалення геморою багатьом пацієнтам здається настільки страшною, що вони, зціпивши зуби, згодні терпіти всі неприємності, що доставляються хворобою, ніж йти «під ніж хірурга». Але коли гемороїдектомія стає невідворотною, пацієнти намагаються дізнатися якомога більше про те, що вона собою являє, яку суму доведеться викласти, і як буде проходити реабілітація. Про це ми постараємося розповісти нашим читачам.

Що змушує «розпрощатися» з вузлами?

Як і в разі інших хірургічних втручань, до операції з видалення геморою, повинні бути чітко позначені показання. Радикальний метод використовується, якщо:

• Має місце випадання венозних судин прямої кишки кожен раз при напруженні (акт дефекації);
• турбують постійні кров`янисті виділення з анального отвору, що веде до розвитку анемії (в загальному аналізі крові - падає рівень гемоглобіну та еритроцитів);
• 

  3-4 стадія - показання до операції

  Гемороїдальні вузли за величиною віднесені до 3 ступеня, а сама хвороба починає схилятися до четвертої стадії;

• існує небезпека тромбозу, що загрожує терміновим оперативним втручанням;
• У пацієнта, як кажуть, все життя попереду, він молодий і повний сил, а геморой ні нормально працювати, ні жити не дає;
• Уже мають місце виразки і нестерпний зуд, що перешкоджає нічного сну, рішенням звичайних побутових проблем і утруднює будь-яку професійну діяльність;
• Дієта і всілякі мазі від геморою в повному обсязі не виправдали надій.

Загалом, операція з видалення геморою може явно загрожувати людині, коли той вже ні про що не здатний думати, крім своєї хвороби. Планує і вибирає спосіб видалення гемороїдальних вузлів лікар-проктолог, який, звичайно, враховує стан хворого.

І що цьому перешкоджає?

Зрозуміло, до можливого оперативного втручання у літніх пацієнтів лікар підійде особливо обдумано, адже з віком більшість людей обзавелося іншими проблемами, які можуть перешкоджати проведенню геморроідектоміі. Наприклад, до останнього доктор буде тягнути і призначати всілякі консервативні методи, якщо знає, що людина страждає на цукровий діабет, артеріальну гіпертензію, або ентероколіт.

Крім цього, до хірургічного видалення гемороїдальних вузлів є і прямі протипоказання:

• Свищі, поліпи, тріщини, локалізовані в області ануса;
• Важка гостра або хронічна (в стадії загострення) патологія, яка зачіпає всі відділи товстого кишечника;
• Злоякісні новоутворення;
• Серйозні захворювання внутрішніх органів в стадії декомпенсації (серцево-судинна система, органи дихання);
• Гострий інфекційний процес;
• вагітність;
• Порушення в системі гемостазу (зниження згортання, схильність до кровоточивості).

Однак в подібних випадках не можна сказати, що гемороїдектомія виключається раз і назавжди, просто пацієнтові доведеться трохи почекати, підлікуватися, під наглядом лікаря скорегувати деякі показники, тобто, підготувати свій організм до майбутнього планового втручання.

Як підготуватися, так і пройде

Геморроїдектомія, звичайно, не передбачає пряме втручання в черевну порожнину. Тим часом, вона пов`язана з порушенням цілісності шкірних покривів, слизової і, головне - кровоносних судин, а це при несприятливому збігу обставин може загрожувати кровотечею і являти собою вхідні ворота для інфекції, тому в передопераційної підготовки увагу доктора акцентується саме в цих напрямках.

Якщо мають місце прямі свідчення до операції, а лікар знайшов стан хворого відповідним для проведення хірургічного втручання, то можна вважати, що пацієнт впритул підійшов до підготовчого періоду, в якому майбутнє операційне поле буде піддаватися постійному контролю, де пальцевим обстеженням не обійдеться. Перед операцією в обов`язковому порядку буде проведена аноскопія, а, можливо, і ректороманоскопія. Крім цього, якщо планується радикальний метод видалення «шишок», пацієнта, відправлять на обов`язкові при будь-яких хірургічних втручаннях аналізи:

• Загальний аналіз крові і сечі;
• Біохімію (глюкоза, білірубін, АЛТ, АСТ і все, що доктор вважатиме за необхідне);
• коагулограму;
• Маркери гепатитів;
• РВ (сифіліс), ВІЛ;
• Групу крові (АВ0) та Резус;
• Кров на згортання і тривалість кровотечі.

Увечері, напередодні важливої події, хворому показана очисна клізма, а для тих, хто її категорично не сприймає (або з інших причин), дану процедуру замінить спеціальний препарат, який візьме на себе функцію очищення кишечника без клізми (фортранс).

Лікарські засоби, що сприяють розрідженню крові (антикоагулянти, антиагреганти) перед операцією скасовуються.

У підготовчий період входить і психологічна налаштованість пацієнта. Страх, жах, передчасні сльози навряд чи стануть добрими помічниками в майбутньому справі. Особливо вразливим, може бути, взагалі не варто слухати людей, які сприймають пережиту операцію як найбільший кошмар в своєму житті, потрібно довіритися лікареві, а він знає, що йому робити.

Госпіталізації підлягають пацієнти, яким запланована класична гемороїдектомія (по Міллігану-Моргану), оскільки вона вимагає використання загального наркозу. Щасливчики, які обмежуються малоінвазивним лікуванням, не проходять таке обширне обстеження до втручання, отримують місцеве знеболення і в той же день залишають місце проведення операції, щоб весь період реабілітації перебувати в домашніх умовах.

Про різних методах радикального хірургічного видалення вузлів

Класичною операцією з видалення геморою вважається гемороїдектомія по Міллігану-Моргану. Вона постійно вдосконалюється, фахівці знаходять все нові, більш оптимальні варіанти, тому за багаторічне її існування від початкового методу залишилася тільки назва. Перевага операції по Моргану-Міллігану перед іншими методами видалення вузлів полягає в тому, що її можна використовувати не тільки для лікування зовнішнього геморою. При внутрішньому геморої, коли «шишки» досягли 3 ступеня (а то і четвертої), проявляють схильність до тромбозу або постійно рясно кровоточать, іноді тільки вона і рятує. Разом з тим, слід зазначити високу травматичність даного хірургічного втручання (гемороїдальних вузол січуть і видаляється разом зі слизовою), чому її проводять завжди в стаціонарних умовах, роблять під загальним наркозом і тримають пацієнта в лікарні днів сім - десять.

гемороїдектомія по Моргану-Міллігану (можна використовувати для лікування зовнішнього або внутрішнього геморою)

Підвидом радикальної геморроідектоміі по Міллігану-Моргану вважається метод Паркса, що передбачає видалення тільки вузла без слизової. Дана операція менш болюча, проте вона навряд чи допоможе в запущених випадках хвороби.

Останні роки в проктології класичну геморроідектомію все частіше став витісняти такий метод видалення варикозних розширених вузлів, як операція Лонго (резекція слизової оболонки прямої кишки). Це хірургічне видалення геморою менш травматично, не вимагає загального наркозу і багато часу (хірург зазвичай справляється за чверть години), добре підходить для лікування літніх пацієнтів, обтяжених вантажем інших хвороб. Здавалося б - все чудово, проте у операції Лонго є і недоліки і головний з них - вона непридатна для видалення зовнішнього геморою. Крім цього, відпустити хворого додому, незважаючи на місцеву анестезію і швидку процедуру якось не виходить - операції, вироблені при внутрішньому геморої, слід контролювати за пацієнтом не менш тижні, та й про наслідки віддалених знають поки мало.

Геморроїдектомія методом Лонго

Радикальна операція з видалення геморою проводиться в стаціонарних умовах: в лікарні пацієнту доведеться провести не менше тижня. Після зняття швів, лікар оглядає пряму кишку хворого і якщо знаходить її стан задовільним, виписує пацієнта на домашнє лікування. Подальший контроль (пальцеве дослідження) здійснюється через 1, а потім через 3 тижні.

без скальпеля

Малоінвазивні методи хірургічного видалення неабияк набридли «шишок» можуть застосовуватися не тільки при зовнішньому їх освіту, а й при внутрішньому геморої. Про багатьох цих способах пацієнти вже чули, тому ми лише коротко торкнемося найосновніших:

• лазер - Швидка, ефективна, майже безболісна процедура, що протікає під місцевою анестезією, що не затримує пацієнта в медичному закладі більше пару-трійку годин;
• радіохвильовий метод (Радіоножем, яким називають знаменитий апарат «Сургитрон») - маленька операція, що видаляє великі варикозно розширені судини за хвилини, не пошкоджуючи навколишні тканини, що виключає кровотеча і поява рубців;
• Дезартерізація - Інноваційний метод видалення проблеми, що перекриває приплив крові по артеріальним судинам до прямої кишки і позбавляє можливості наповнення варикозних розширених вен, які від цього спадаються, а потім і зовсім замінюються сполучною тканиною. На все про все пацієнту знадобиться кілька днів - і він знову бадьорий і веселий;
• лігування латексними кільцями - метод видалення гемороїдальних вузлів, що дозволяє не вдаватися до високо травматичною радикальної операції у більшості пацієнтів. Латексні кільця накладаються на вузли за допомогою апарату, а потім через кілька днів відпадають, захопивши з собою і «шишку»;

Лігування латексними кільцями

• склеротерапія - Мале втручання, яке використовується для видалення проблемних вен в будь-яких місцях, в тому числі, і в прямій кишці. Спеціальний розчин, введений в вузол, склеює його і склерозирующая;
• Евакуація тромбірованних гемороїдальних вузлів (тромбектомія) - Основне призначення операції - боротьба з тромбозом, який, як відомо, викликає масу неприємних відчуттів. Крім цього, даний метод видалення «шишок» дуже хороший для лікування зовнішнього геморою незалежно від стадії захворювання, тобто, показань до операції з видалення геморою начебто немає, а хворий страждає. Для проведення даного хірургічного втручання використовується лазер або радіоножем.

Видалення гемороїдальних вузлів можна зробити і іншими малоінвазійними методами:

• Електрокоагуляції (монополярний і біполярної), де головним хірургом виступає електричний струм;
• Кріодеструкції з використанням ультранизьких температур (-196 ° С);
• Фотокоагуляции (за допомогою інфрачервоних променів).

Малоінвазивні методи видалення проблеми в прямій кишці більше поширені в розвинених зарубіжних країнах, в РФ вони тільки набирають обертів. Іноземці взагалі якось по-іншому ставляться до свого здоров`я, вони не соромляться відвідувати проктолога на ранніх стадіях розвитку процесу, коли можна обійтися «малою кров`ю». Геморой відноситься до хвороб, які перебувають в зоні відповідальності самого пацієнта, а наші (російські) хворі пізно звертаються до лікаря, тому в більшості випадків (до 75%) переносять радикальну геморроідектомію.

Важливе питання - вартість

Нерідко питання вартості операції з видалення гемороїдальних вузлів перевищує за важливістю варіанти виконання хірургічного втручання. Доступний той чи інший спосіб за своєю ціною або можна взагалі вирішити проблему безкоштовно?

Як і будь-які інші хірургічні операції, вартість геморроідектоміі залежить від обраного методу і статусу клініки, який, в свою чергу, узгоджується з оснащеністю і можливостями лікувального закладу. Можна, звичайно, видалити вузли і безкоштовно за місцем проживання, правда, якщо до того будуть свідчення, однак в таких випадках сподіватися, що пацієнт зможе брати участь у виборі методу позбавлення від хвороби, не вийде. Щоб мати можливість вибирати і командувати, доведеться звернутися в платну клініку (деякі пацієнти тільки такі варіанти і розглядають), де кожна конкретна процедура, як і сама операція з видалення геморою, матиме певну вартість. Ціни можуть помітно варіювати, і тут все буде залежати від вищевказаних обставин (регіон, статус установи, кваліфікація лікаря, метод і ступінь занедбаності хвороби). В середньому по Росії на основні методи хірургічного видалення гемороїдальних вузлів можна зустріти такі (приблизні) ціни:

• Склеротерапія гемороїдального вузла (одного) становить 3000 рублів, отже, якщо їх буде три, то і результат потроїться;
• Лігування обійдеться десь близько 5000 рублів;
• Дезартерізація - тут ціна вище, зазвичай розраховувати менше, ніж на 20000 рублів годі й говорити;
• Операція з видалення геморою по Міллігану-Моргану коливається в межах 3000 - 7000 рублів.

Слід зауважити, що розбіжність цін в рублях може бути дуже значною, тому в доказ сказаного наведемо вартість хірургічного видалення геморою в Москві, Московській області і північній столиці РФ:

Однак і це ще не все. У деяких московських клініках і клініках Санкт-Петербурга вартість всіх цих операцій може помітно перевалювати за 100000 рублів, і в цьому немає нічого дивного, адже є багато людей, готових платити будь-які гроші за операцію, а поки є попит - є і пропозиція.

Крім усього перерахованого, читач завжди повинен розуміти, що зазначеною сумою ніколи не обійдеться, адже підготовчі процедури теж чогось варті:

• За огляд лікаря доведеться викласти не менше 500 рублів;
• Ректороманоскопія потягне десь на 1000 рублів;
• Аналізи, ліки та інші підготовчі заходи будуть коштувати 3 - 8, а то і 10 тисяч.

Щоб заздалегідь розрахувати вартість і не потрапити в халепу, краще все-таки відвідати сайти клінік, довідатися про ціни, зателефонувати туди, а потім вже прийняти рішення.

Поради стороннього

Не менш важливим для хворого, який прийняв рішення розпрощатися зі своєю недугою за допомогою хірургічного видалення, можна вважати думку людей які пережили операцію, що пройшли реабілітацію і щось знають про наслідки.

У відгуках пацієнтів нерідко простежується психологічний портрет пережив операцію людини. У оптимістів все чудово, повне вирішення проблеми, стійко витриманий післяопераційний період і віра, що ніяких наслідків хірургічного видалення геморою не буде.

песимісти відзначають страх і жах перед операцією, про достоїнства говорять мало, зате довго пам`ятають кошмар реабілітації, який для них тривав цілий (!) місяць. Але в цілому, відгуків більше хороших, ніж поганих, більшість людей відчуває радість, що нарешті-то роками докучає недуга, локалізований в такій делікатній місці, швидко і ефективно був ліквідований.

З огляду на думки різних людей, хотілося б звернути увагу хворих, які тільки збираються на геморроідектомію, що післяопераційний період і період реабілітації багато в чому залежить від того, як підготуватися до майбутньої процедури, а поява наслідків знаходиться в прямому зв`язку з подальшим способом життя «вчорашнього носія геморою ».