Хронічний гломерулонефрит. Форми хронічного гломерулонефриту, симптоми, діагностика та лікування хвороби.

Гломерулонефрит - захворювання, при якому відбувається ураження ниркової тканини. При цьому захворюванні уражаються в першу чергу ниркові клубочки, в яких відбувається первинна фільтрація крові. Хронічний перебіг даного захворювання призводить поступово до втрати здатності нирок виконувати свою функцію - очищати кров від токсичних речовин з розвитком ниркової недостатності.

Що таке нирковий клубочок і як працюють нирки?

Кров, яка надходить в нирки по ниркової артерії розподіляється всередині нирки по дрібних судинах, які впадають в так званий нирковий клубочок.

Що таке нирковий клубочок?
У нирковому клубочку потік крові сповільнюється, як крізь напівпроникну мембрану рідка частина крові з електролітами і розчиненими в крові органічними речовинами просочується в боуменовой капсулу (яка як обгортка обволікає нирковий клубочок з усіх боків). З клубочка клітинні елементи крові з рештою кількістю плазми крові виводиться через ниркову вену. У просвіті Боуменовой капсули відфільтрована частина крові (без клітинних елементів) називається первинною сечею.

Що таке Боуменова капсула і канальці нирок (петля Генле)?
Але в цій сечі розчинено крім токсичних речовин безліч корисних і життєво необхідних - електроліти, вітаміни, білки і т.д. Для того, щоб все корисне для організму знову повернулося до складу крові, а все шкідливе виводилося в складі кінцевої сечі, первинна сеча проходить через систему трубок (петля Генле, нирковий каналець). У ній відбуваються постійні процеси переходу розчинених в первинній сечі речовин крізь стінку ниркового канальця. Пройшовши через нирковий каналець первинна сеча зберігає в своєму складі токсичні речовини (які потрібно вивести з організму) і втрачає ті речовини, які не підлягають виведенню.

Що відбувається з сечею після її фільтрації?
Після фільтрації кінцева сеча виводиться через нирковий каналець в балію нирки. Накопичуючись в ній, сеча поступово в просвіті сечоводів відтікає в сечовий міхур.

Що відбувається при гломерулонефриті в нирках?

Головним чином при гломерулонефритах уражаються клубочки нирок.

1. З запальну реакцію стінка судин клубочків відбуваються такі зміни:

• Стінка судин ниркового клубочка стає проникною для клітинних елементів
• Формуються мікротромби, які закупорюють просвіт судин клубочків.
• Сповільнюється або зовсім припиняється потік крові в судинах уражених клубочків.
• У просвіт боуменовой капсули потрапляють клітинні елементи крові.
• Клітини крові в просвіті боуменовой капсули закупорюють її просвіт.
• Клітини крові закупорюють просвіт ниркових канальців.
• Порушується весь процес фільтрації крові та первинної сечі в ураженому нефроне (нефрон - це комплекс: нирковий клубочок + Боуменова капсула + ниркові канальці).

2. Через порушення кровотоку в нирковому клубочку відбувається запустевание просвіту його судин і заміщення їх сполучною тканиною.
3. В результаті закупорки ниркових канальців клітинами крові відбувається запустевание їх просвіту і злипання стінок з заміщенням всього нефрона сполучно тканиною.
4. Поступове «відмирання» нефронів веде до зниження обсягів фільтрованої крові, що і є причиною ниркової недостатності.
5. Ниркова недостатність веде до того, що в крові накопичуються токсичні речовини, а необхідні організму речовини не встигають повертати до складу крові залишилися нефрони нирок.

Причини хронічного гломерулонефриту

З вище викладеного стає зрозумілим, що причиною порушення роботи нирок є розвивається в ниркових клубочках запальний процес. Тепер коротко про причини запалення ниркових клубочків.

1. Загальні інфекційні захворювання

• ангіна, тонзиліт
• скарлатина
• інфекційний ендокардит
• септичні стани
• пневмококової пневмонія
• черевний тиф
• менінгококова інфекція
• вірусний гепатит В
• інфекційний мононуклеоз
• епідемічний паротит (свинка)
• вітряна віспа (вітрянка)
• інфекції, викликані вірусами Коксакі

2. Ревматичні і аутоімунні захворювання:

• системний червоний вовчак (ВКВ)
• системні васкуліти
• хвороба Шёнлейна - Геноха
• спадковий легенево-нирковий синдром

3. Проведення вакцинації і переливання компонентів крові

4. Інтоксикація речовинами:

• Отруєння органічними розчинниками
• алкогольні напої
• отруєння ртуттю
• отруєння свинцем

5. Променева терапія, променева хвороба

Види і симптоми хронічного гломерулонефриту

За перебігом і клінічними проявами виділяють наступні види:

1.латентний - Найбільш часто зустрічається (становить близько 45% від усіх випадків хронічного гломерулонефриту). Проявляється не вираженими зовнішніми симптомами: Помірна набряклість і підвищення артеріального тиску. Більш проявляється даними лабораторного обстеження: загальний аналіз сечі виявляє підвищений рівень білка, еритроцитів і лейкоцитів.

2.гематуричний - Рідко зустрічається форма (становить не більше 5% від загального числа хворих). проявляється наступними зовнішніми ознаками: Сеча рожевого або червоного кольору. В загальному аналізі сечі виявляється підвищена кількість змінених еритроцитів.

3.гіпертонічний - Часто зустрічається форма (становить близько 20% від загального числа захворюваності). проявляється наступними зовнішніми симптомами: Постійне підвищення артеріального тиску, підвищення обсягів виділяється добової сечі, нічні позиви на сечовипускання. В загальному аналізі сечі виявляються підвищений вміст білка і змінених еритроцитів, щільність сечі незначно нижче норми або в межах нижньої межі норми.

4.нефротичний -  часто зустрічається форма (близько 25%). Недуга проявляється наступними зовнішніми ознаками: Підвищений артеріальний тиск, виражена набряклість, знижене кількість виділеної добової сечі. Лабораторні ознаки в Загалом аналізі сечіПідвищена щільність сечі, підвищений вміст білка в сечі- біохімічний аналіз крові виявляє: зниження загального білка (в основному за рахунок альбумінів), підвищення холестерину крові.

5.Змішаний (нефротичний-гіпертонічний) - Характеризується симптомами, двох вищеописаних форм: нефротической і гіпертонічної.

Методи діагностики хронічного гломерулонефриту

Для діагностики всіх видів хронічного гломерулонефриту використовуються наступні види обстежень:

Стадії хронічного гломерулонефриту

стадія компенсації Початкова стадія (стадія компенсації) функціональна активність нирок не змінена.



стадія декомпенсації - пов`язана з прогресуванням хвороби з порушенням роботи нирок (стадія декомпенсації). Стадія з порушенням функції нирок і розвитком хронічної ниркової недостатності.


уремія - тяжкий ступінь ниркової недостатності. На цій стадії захворювання нирки остаточно втрачають здатність підтримувати нормальний склад крові.

Діагностика хронічного гломерулонефриту

Зовнішні ознаки гострого гломерулонефриту
Хворобливість в поперекової області, періодично виникає Можливе відчуття постійної спраги Підвищений / знижений відходження сечі (в залежності від стадії процесу) Набряки спостерігаються частіше в ранкові години набряклі повіки Підвищення артеріального тиск (не завжди) Зміна кольору сечі (сеча рожева, червона або кольору м`ясних помиїв) Підвищена стомлюваність, апатія, головні болі

Лабораторні ознаки гострого гломерулонефриту:
Загальний аналіз сечі:
Колір сечі: рожевий, червоний, колір м`ясних помиїв Еритроцити змінені: присутні, багато Циліндри: еритроцитарні, зернисті, гіалінові Щільність сечі: підвищена / знижена або норма (залежить від стадії хвороби) Білок: виявляється, значно вище норми (симптом характерний для всіх видів хвороби)
проба Зимницкого:
Збільшення / зменшення добового об`єму сечі Підвищення / зниження щільності сечі Показники проби Зимницьким залежать від стадії хронічного гломерулонефриту і форми захворювання.
Біохімічний аналіз крові:
Знижено рівень білка крові (за рахунок зниження альбумінів) Виявлення З реактивного білка Підвищення рівня холестерину крові Виявлення сіалових кислот Підвищення рівня азотистих сполук крові (характерний для просунутих стадій хвороби)
Імунологічне дослідження крові:
наростання титру антістептолізіна О (АСЛ-О), підвищення антістрептокінази, підвищення антігіалуронідази, підвищення антідезоксірібонуклеази В; зростання гамма глобулінів загального IgG і IgM зниження рівня факторів комплементу С3 і С4

інструментальні дослідження
УЗД нирок:
розмір нирок в нормі або зменшений підвищення ехогенності тканини нирок зниження швидкості фільтрації клубочків нирок
Біопсія нирок:
ознаки клітинної проліферації (розмноження клітин клубочків) інфільтрація клубочків моноцитами і нейтрофілами (міграція в клубочки імунних клітин) наявність щільних відкладень імунних комплексів (наповнення клубочків антитілами).

Лікування хронічного гломерулонефриту

вид лікування	мета	практичні відомості
Санація вогнищ хронічного запалення	Усунути джерело хронічного запалення, що є пусковим фактором аутоімунного ураження нирок	Видалення каріозних зубів Видалення хронічно запалених мигдаликів, аденоїдів. Лікування хронічного гаймориту
Постільний режим	Знизити навантаження на нирки. Фізична активність прискорює обмінні процеси, які ведуть до прискорення формування токсичних для організму азотистих сполук.	Хворому рекомендується знаходитися з лежачому положень, без крайньої необхідності не вставати з ліжка.
дієта	Порушення роботи нирок призводить до зміни електролітного балансу крові, втрати потрібних організму поживних речовин і накопиченню шкідливих токсичних. Адекватна дієта дозволяє знизити негативний вплив перерахованих вище факторів.	Стіл номер 7 Особливості харчування: Знизити споживання солі Обмежити кількість споживаної рідини Споживання продуктів багатих калієм і кальцієм бідних натрієм Обмеження споживання тваринного білка Збагачення раціону рослинними жирами і складними вуглеводами.
Препарати антикоагулянти і антиагреганти	Поліпшення плинності крові. При запаленні в ниркових клубочках створюються умови для формування в їх судинах тромбів і закупорки їх просвіту. Препарати цієї групи запобігають цей процес.	Дипіридамол в дозуванні 400-600 мг / добу Тиклопидин в дозуванні 0,25 г 2 р / добу Гепарин в дозуванні від 20 - 40 тис. ОД / добу. Тривалість курсу - 3 до 10 тижнів. Дозування і тривалість лікування визначається лікарем на підставі даних лабораторних аналізів та перебігу захворювання.
Нестероїдні протизапальні препарати	Є відомості, що індометацин і ібупрофен впливають на активність імунної системи. Придушення імунної ураження нирок призводить до поліпшення стану нирок.	індометацин Призначається курсом в кілька місяців На початковому етапі призначається добова доза в 25 мг. Через кілька днів (при гарній переносимості препарату) дозування поступово збільшується до 100-150 мг на добу.
імуносупресори	Засоби що пригнічують активність імунної системи надають сприятливий ефект при гломерулонефриті. Знижуючи активність імунної реакції, ці препарати пригнічують руйнівні процеси в ниркових клубочках.	Стероїдні препарати: Преднізолон застосовують в індивідуальній дозуванні, розрахованої за формулою 1 мг / кг / добу 6-8 тижнів, після дозування препарату знижують до 30 мг / добу з поступовим зниженням дози аж до повного скасування. Періодичне проведення пульс терапії за призначенням лікаря (призначення короткострокове високих доз стероїдних препаратів).   Цитостатичні препарати: циклофосфамід в дозуванні 2-3 мг / кг / добу хлорамбуцил в дозуванні 0,1-0,2 мг / кг / добу циклоспорин в дозуванні 2,5-3,5 мг / кг / добу азатіоприн в дозуванні 1,5-3 мг / кг / добу
Препарати, що знижують артеріальний тиск	При розвитку ниркової недостатності може спостерігатися затримка рідини в організмі, а так само зміна концентрації гормонів, що виробляються нирками. Ці зміни часто призводять до стійкого підвищення артеріального тиску, яке можливо знизити лише медикаментозно.	каптоприл в дозуванні 50-100 мг / добу еналаприл в дозуванні 10-20 мг / добу рамиприл в дозуванні 2,5-10 мг / добу
сечогінні препарати	Утруднений кровотік в запалених клубочках нирок, накопичення в ниркових канальців клітинних елементів крові вимагає активізаціїії струму рідини в нефроне. Тому, сечогінні препарати можуть надавати позитивний ефект при гломерулонефритах.	гипотіазід в дозуванні 50-100 мг фуросемід в дозуванні 40-80 мг урегит в дозуванні 50-100 мг альдактон в дозуванні 200-300 мг / добу
антибіотики	У тому випадку, якщо у хворого на гломерулонефрит зберігається хронічний осередок інфекції (хронічний гайморит, синусит, ендометрит, уретрит, тонзиліт), необхідна його санація антибактеріальними препаратами.	У кожному конкретному випадку вид антибіотика підбирається лікарем індивідуально в залежності від наступних факторів: Вид хронічного запалення Чутливість до антибіотика збудника інфекційного захворювання Переносимість препарату пацієнтом.

Прогноз по здоров`ю при хронічному гломерулонефриті

В умовах відсутності лікування захворювання неухильно веде до втрати нирками функціонально активних нефронів з поступовим виникненням ниркової недостатності.

При активному лікуванні з придушенням активності імунної системи перебіг захворювання значно поліпшується, ниркова недостатність не розвивається або терміни її настання значно відсуваються.

Є дані про повноїремісії (успішного лікування хвороби) на тлі лікування з придушенням імунної активності.

У чому особливості хронічного гломерулонефриту у дітей?

загальні особливості гломерулонефриту в дитячому віці:

• Клінічна картина захворювання може сильно відрізнятися.
• Хронічний гломерулонефрит - найбільш поширена причина хронічної ниркової недостатності у дітей (крім новонароджених).
• До 40% всіх випадків гемодіалізу і трансплантації нирок у дітей проводиться з приводу хронічного гломерулонефриту.

Основні причини хронічного гломерулонефриту у дітей:

• У більшості випадків причини невідомі. Захворювання розвивається як первинно хронічне, тобто до цього у дитини не було гострого гломерулонефриту.
• Не виключена роль нераціональної терапії хронічних вогнищ інфекції (Хворі зуби, запалені мигдалини), Важких гіповітамінозу, переохолодження і неповноцінного живлення під час гострого гломерулонефриту.
• Певну роль відіграють повільно поточні інфекційні процеси: цитомегаловірусна інфекція, гепатит B, парагрип та ін.
• Вроджені порушення структури ниркової тканини.
• спадкові імунодефіцити (Зниження функції імунної системи, обумовлене генетичними порушеннями).

Основні форми хронічного гломерулонефриту у дітей:

• нефротична (набряково-Протеінуріческая);
• гематурична;
• змішана.

Особливості нефротической форми хронічного гломерулонефриту у дітей:

• Захворювання розвивається гостро після переохолодження, ангіни, гострої респіраторної інфекції, щеплень, або без видимих причин.
• Основні симптоми - набряки і наявність білка в сечі.
• Захворювання протікає довго, періоди поліпшення стану змінюються новими загостреннями. Поступово розвивається хронічна ниркова недостатність.

Особливості гематурической форми хронічного гломерулонефриту у дітей:

• Зазвичай скарги відсутні - дитина відчуває себе нормально.
• У сечі виявляється невелика кількість еритроцитів і білка. Іноді такі зміни зберігаються протягом 10-15 років без будь-яких симптомів.
• У багатьох дітей виявляють хронічний тонзиліт (Запалення мигдалин) і інші хронічні вогнища інфекції.
• Періодично можуть виникати набряки, біль в попереку, головний біль, підвищена стомлюваність, болю в животі.
• У деяких дітей захворювання супроводжується анемією, блідістю, підвищенням артеріального тиску.
• Якщо симптоми зберігаються протягом тривалого часу - є ризик хронічної ниркової недостатності.

Особливості змішаної форми хронічного гломерулонефриту у дітей:

• Характерно поєднання домішок крові і білка в сечі, набряків, підвищення артеріального тиску.
• Прояви підвищеного артеріального тиску: головні болі і запаморочення, болі в попереку, млявість, дратівливість, погіршення зору, іноді судоми.
• Часто відзначається анемія, блідість.
• Захворювання протікає важко, дуже рано розвивається хронічна ниркова недостатність.

Принципи діагностики хронічного гломерулонефриту у дітей - як і у дорослих. Лікування призначають строго індивідуально, залежно від форми захворювання, наявності хронічної ниркової недостатності, ускладнень, супутніх захворювань.

Як проводиться диспансерний нагляд дітей, які страждають на хронічний гломерулонефрит?

Диспансерне спостереження здійснюється до тих пір, поки дитину не переведуть у доросле поліклініку:

• загальний аналіз сечі, огляд дільничного педіатра і вимірювання артеріального тиску - 1 раз на місяць;
• проба Зимницьким - 1 раз в 2-3 місяці;
• електрокардіографія (ЕКГ), Консультація отоларинголога (ЛОР-лікаря) і стоматолога - 2 рази на рік.

Для таких дітей необхідно розробити індивідуальний план занять фізкультурою і щеплень. Важливо вчасно виявляти хронічні вогнища інфекції і проводити лікування, при цьому потрібно уникати призначення лікарських препаратів, які можуть надавати токсичну дію на нирки. Дитину необхідно берегти від переохолодження. Багатьом дітям призначають видалення запалених аденоїдів і мигдалин, але до цього питання потрібно підходити строго індивідуально - операція може призвести до загострення інфекції.

У чому різниця між гломерулонефрит та пієлонефрит?

Гломерулонефрит - хронічне захворювання, при якому спочатку розвивається ураження ниркових клубочків, в яких відбувається фільтрація плазми крові і утворення сечі. Решта структури нирки залучаються до патологічного процесу вдруге.

при пієлонефриті патологічний процес переважно вражає канальцевую систему нирок, ниркові балії, чашечки, а також проміжну тканину нирки.

Основні відмінності між хронічний пієлонефрит і гломерулонефрит:

	хронічний гломерулонефрит	Хронічний пієлонефрит
Які структури переважно уражаються?	Ниркові судини і клубочки.	Ниркові балії, чашечки, канальцевая система, проміжна тканина.
Яка основна причина захворювання?	Імунні реакції.	Бактеріальні інфекції.
Які основні симптоми під час загострення?	болю в попереку; набряки на обличчі вранці; підвищення артеріального тиску, головні болі, запаморочення.	болю в попереку; підвищення температури до 38-40 ° C; Загальна слабкість; нудота і блювота, зниження апетиту.
Хто найчастіше хворіє?	Люди молодого віку.	діти до 7 років; дівчата і жінки 18-30 років; літні чоловіки, які страждають простатитом і аденомою передміхурової залози.

Відрізнити одне захворювання від іншого зможе тільки лікар, після огляду пацієнта, обстеження і здачі аналізів.

Як протікає хронічний гломерулонефрит при вагітності?

Хронічний гломерулонефрит зустрічається у 0,1-9% вагітних жінок. Симптоми захворювання визначаються його формою (латентна, нефротична, гіпертонічна, змішана). Вагітна жінка, яка страждає на хронічний гломерулонефрит, повинна постійно перебувати під наглядом у акушера і нефролога. Періодично потрібно лягати в лікарню для обстеження і лікування.

Основна мета лікування хронічного гломерулонефриту під час вагітності - Боротьба з симптомами. призначають:

• препарати, що знижують рівень артеріального тиску;
• білкові препарати для внутрішньовенного введення (з метою боротьби зі зниженням рівня білка в крові);
• протиалергічні препарати;
• загальнозміцнюючі засоби;
• препарати заліза - При сильній анемії.

Можливі ускладнення вагітності, що протікає на тлі хронічного гломерулонефриту:

• ОПГ-гестоз (Набряки, поява білка в сечі, підвищення артеріального тиску). Він розвивається на досить ранніх термінах вагітності, має важкий перебіг, може призводити до ниркової недостатності, набряку легенів, ураження головного мозку.
• Невиношування вагітності.
• Внутрішньоутробна загибель плода.
• кровотечі під час пологів, пов`язані зі зниженням згортання крові.

Якими народними засобами можна лікувати хронічний гломерулонефрит?

Хронічний гломерулонефрит - серйозне захворювання, здатне приводити до важких ускладнень. Його діагностикою та лікуванням повинен займатися тільки лікар. Тим не менш, деякі народні рецепти можуть поліпшити стан і доповнити основний курс лікування. Перед застосуванням будь-яких народних методів обов`язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем!

Якщо говорити про застосування лікарських рослин, то пацієнтам на хронічний пієлонефрит, в тому числі дітям, рекомендується приймати протягом 1-2 місяців з інтервалом в 1 місяць нирковий збір за Ковальової.

Чи дають інвалідність при хронічному гломерулонефриті?

Основним приводом для присвоєння групи інвалідності при хронічному гломерулонефриті є хронічна ниркова недостатність. Лікар призначає пацієнтові обстеження, після чого відправляє на медико-соціальну експертизу (МСЕ).
Критерії присвоєння групи інвалідності при хронічній нирковій недостатності:

Група інвалідності	обмеження	показання
I	Зниження здатності до самообслуговування 3 ступеня. Зниження здатності до пересування 3 ступеня. Зниження працездатності 3 ступеня. Більше половини всього часу вдень пацієнт потребує сторонньої допомоги.	термінальна (Кінцева) стадія хронічної ниркової недостатності. наростання уремії і азотемии навіть після трансплантації нирки і при проведенні діалізу. Важкі і незворотні ускладнення. Важкі супутні захворювання.
II	Зниження здатності до самообслуговування 2 ступеня. Зниження здатності до пересування 2 ступеня. Зниження працездатності 2 ступеня. Пацієнт може працювати, але тільки вдома або в спеціально створених умовах.	термінальна (Кінцева) стадія хронічної ниркової недостатності. Порушення роботи органів 2 ступеня. Азотемия і уремія НЕ наростають протягом 1-2 років після трансплантації нирки і при проведенні діалізу. Відсутні незворотні ускладнення і важкі супутні захворювання.
III	Зниження здатності до самообслуговування 1 ступеня. Зниження здатності до пересування 1 ступеня. Зниження працездатності 1 ступеня.	азотемия Відсутнє. Хронічна ниркова недостатність на початковій стадії. Легке або помірне порушення роботи внутрішніх органів.

Рішення про присвоєння тій чи іншій групи інвалідності приймається лікарями, які входять до складу комісії, в індивідуальному порядку, після ознайомлення з медичною документацією та оцінки стану пацієнта.

В яких санаторіях можна лікуватися при хронічному гломерулонефриті?

Хворим на хронічний гломерулонефрит показаний теплий сухий клімат, сонячні ванни.

Показання і протипоказання до санаторно-курортного лікування при хронічному гломерулонефриті:

показання	Протипоказання
латентна форма; гематурична форма з невеликими домішками крові в сечі; гіпертонічна форма з підвищенням артеріального тиску в межах 180 і 105 мм. рт. ст .; нефротична форма з різко вираженими симптомами; невеликі прояви хронічної ниркової недостатності.	домішки великої кількості крові в сечі, які видно неозброєним оком; підвищення артеріального тиску більш 180 і 105 мм. рт. ст .; II і III стадії хронічної ниркової недостатності; уремія (Отруєння організму власними продуктами обміну при тяжкій нирковій недостатності).

Курорти, які підходять для людей, які страждають хронічною нирковою недостатністю:

Назва курорту	Особливості
Байрамали	знаходиться в однойменному місті, в Мургабском оазисі, на території Туркменії; основна спеціалізація - лікування захворювань нирок; клімат - посушливий континентальний, влітку температура в тіні досягає + 40 ° C; основний метод лікування - теплові ванни; курортний сезон триває з квітня по вересень; рекомендований курс лікування - 36 днів.
Сітораі-Махи-Хаса	знаходиться в Узбекистані, на східній околиці міста Бухара; основна спеціалізація - лікування ниркових захворювань; кліматичні умови близькі до таких в Байрамали; один з лікувальних факторів - сульфатно-хлоридна натрієва вода.
Кавказькі мінеральні води	група курортів в Ставропольському краї; один з найбільших і найстаріших курортів Росії; місцеві курорти спеціалізуються на лікуванні різних захворювань, в тому числі хронічних патологій нирок; більше 130 мінеральних джерел; багаті запаси мулових грязей.
санаторії Ялти	морське повітря, насичене солями і мінералами; основні лікувальні фактори - клімат, фітонциди хвойних лісів, повітряні і сонячні ванни; санаторії знаходяться на південному узбережжі Криму, в найтеплішою частини півострова.

Звільняють чи від армії при хронічному гломерулонефриті?

Це регламентовано «Вимогами до стану громадян, що підлягають початкової постановці на військовий облік, призовом на військову службу, що надходять на військову службу за контрактом, що надходять в училища, військово-навчальні заклади, військовослужбовців, громадян, які перебувають в запасі ЗС РФ».

Згідно зі статтею 71 цих «Вимог», при хронічних захворюваннях нирок, до яких відноситься хронічний гломерулонефрит (а також нефросклероз, хронічний пієлонефрит, первинно-зморщена нирка, хронічний інтерстиціальний нефрит, амілоїдоз нирок і ін.), передбачені наступні категорії придатності:

• при значному порушенні роботи нирок (наявність хронічної ниркової недостатності) - категорія Д - «не придатний»;
• при помірному порушенні функції нирок - категорія В - «обмежено придатний».

Огляд проводять після того, як призовник пройшов обстеження і лікування в стаціонарі.

Яка профілактика хронічного гломерулонефриту?

Ризики виникнення захворювання можна значно знизити, якщо дотримуватися наступних рекомендацій:

• правильне загартовування. Його мета - знизити чутливість до холоду, зробити організм менш сприйнятливим до захворювань, які зазвичай виникають в результаті переохолодження.
• Своєчасне лікування хронічних вогнищ інфекції. Необхідно звернутися до лікаря і повністю пройти курс лікування. Хронічні вогнища є свого роду «розсадниками» інфекції в організмі. Збудники можуть поширюватися з них в нирки і інші органи, викликати запалення.
• Введення вакцин і сироваток строго за показаннями. Вони містять чужорідні речовини, у відповідь на які в організмі розвиваються імунні реакції. При нераціональному і частому введенні вакцин і сироваток імунна відповідь може привести до захворювання.

Чи можна народжувати при хронічному гломерулонефриті?

Це залежить від форми захворювання, наявності загострення під час вагітності. Виділяють три ступені ризику:

• мінімальний ризик. Характерний для латентної форми хронічного гломерулонефриту. Більшість жінок народжують здорових дітей. Ускладнення розвиваються в 20% випадків.
• виражений ризик. Характерний для нефротической форми захворювання. Ускладнення зустрічаються в 20-50% випадків.
• Максимальний ризик. Характерний для гіпертонічної, змішаної форми гломерулонефриту, які супроводжуються тяжкою нирковою недостатністю. Ускладнення розвиваються більш ніж у половини жінок. Високий ризик народження недоношеної дитини, його загибелі. Особливо небезпечні під час вагітності гострі гломерулонефрити і загострення хронічних. У цьому випадку лікар зазвичай рекомендує дострокове розродження або переривання вагітності.

Що таке вовчаковий гломерулонефрит? Які особливості він має?

системний червоний вовчак - Хронічне захворювання, яке найчастіше виникає у молодих людей в результаті патологічних імунних реакцій. Воно може проявлятися великою кількістю різних симптомів, один з яких - вовчаковий гломерулонефрит.

Деякі цифри і факти:

• У багатьох хворих гломерулонефрит є найтяжчим проявом системного червоного вовчака, від нього залежить загальний прогноз.
• Синдроми гломерулонефриту є у 30-90% хворих на системний червоний вовчак.
• Ураження нирок у тій чи іншій мірі є у всіх хворих.

Симптоми червоного вовчака гломерулонефриту

Симптоми захворювання залежать від активності процесу:

Клінічний варіант гломерулонефриту	симптоми
Підгострий (бистропрогрессирующий)	Вже на ранніх стадіях захворювання відзначається підвищення артеріального тиску. Швидко наростає порушення функції нирок (ниркова недостатність). Якщо не проводити активне лікування, через 6-12 місяців розвивається термінальна (Кінцева) стадія хронічної ниркової недостатності. В загальному аналізі сечі в помірних або великих кількостях виявляються білки, циліндри, еритроцити.
активний	Підвищення артеріального тиску і ниркова недостатність можуть наростати з різною швидкістю, залежно від того, як швидко в нирках наростають патологічні зміни. В загальному аналізі сечі в помірних або великих кількостях виявляються білки, циліндри, еритроцити.
неактивний	Перебіг сприятливий. Термінальна стадія ниркової недостатності практично ніколи не настає. В загальному аналізі сечі виявляється невелика кількість білка і еритроцитів.

Які захворювання можуть нагадувати хронічний гломерулонефрит?

Найскладніше розрізнити гострий і хронічний гломерулонефрит. Якщо захворювання почалося гостро, супроводжується набряками, підвищенням артеріального тиску, вираженими змінами в сечі, то, швидше за все, це гострий гломерулонефрит. Однак, ті ж симптоми можуть виникати і при загостренні хронічного гломерулонефриту.

Захворювання, при яких можуть також відзначатися зміни в сечі (поява білка, еритроцитів, лейкоцитів):

• Хронічний пієлонефрит. Захворювання, при якому запалення переважно розвивається в мисках, чашечках, канальцевої системі нирок.
• амілоїдоз. Захворювання, при якому порушується обмін білків і вуглеводів, в ниркової тканини відкладається амілоїд - З`єднання, що складається з білків і полісахаридів (Вуглеводних молекул-полімерів). В результаті порушується функція нирок.
• подагра. Захворювання, при якому відбувається порушення обміну сечової кислоти. Її солі відкладаються в тканинах, в результаті чого розвивається ураження суглобів і нирок.

Захворювання, які схожі на гематурической форму хронічного пієлонефриту:

• Мочекам`яна хвороба. Камінь пошкоджує слизову оболонку сечовивідних шляхів, в результаті в сечі з`являються домішки крові. Найбільш яскравий прояв сечокам`яної хвороби - ниркова колька.
• злоякісні пухлини. Домішки крові в сечі з`являються при раку нирки, сечового міхура, передміхурової залози.
• туберкульоз нирки.
• Патології сечового міхура.

Гематуричний варіант хронічного гломерулонефриту часто є не самостійним захворюванням, а симптомом таких патологій, як інфекційний ендокардит, геморагічний васкуліт.

Гіпертонічна форма хронічного гломерулонефриту часто нагадує гіпертонічну хворобу.

Для того щоб встановити точний діагноз, лікар призначає пацієнтові обстеження, що включає різні інструментальні дослідження і лабораторні аналізи - Їх набір підбирається індивідуально, залежно від конкретної ситуації. Іноді остаточна діагностика можлива тільки після біопсії нирок.

Чи можна вживати алкоголь при гломерулонефриті?

Споживання алкоголю негативно впливає на стан всіх органів і систем, і нирки - не виняток. Спиртне може погіршити перебіг хронічного гломерулонефриту, тому від нього рекомендується відмовитися повністю. Табу розповсюджується і на газовані напої.

Чи можна їсти кавуни при гломерулонефриті?

Людям, що страждають на хронічний гломерулонефрит, можна їсти кавуни. Але так як в них міститься багато рідини, що рекомендується максимальна кількість споживаних кавунів визначається в залежності від форми і стадії захворювання. Порадьтеся з лікарем. Іноді при хронічному гломерулонефриті навіть рекомендується влаштовувати розвантажувальні «кавунові» дні.

Які ускладнення хронічного гломерулонефриту?

Крім втрати нефронів і розвитку ниркової недостатності, хронічний гломерулонефрит може призводити до наступних ускладнень:

• підвищення ризику інфекційних захворювань: фурункулів, абсцесів (Гнійників), бронхітів, пневмонії (Запалення легенів);
• атеросклероз в молодому віці, інсульт;
• серцева недостатність - Рідкісне ускладнення, яке зустрічається при хронічному гломерулонефриті, що супроводжується стійким підвищенням артеріального тиску.

Результат захворювання залежить від двох чинників: форми хронічного гломерулонефриту і ступеня порушення функції нирок:

• латентна форма - Прогноз сприятливий;
• гематурична і гіпертонічна форма - Прогноз серйозний;
• змішана і Протеінуріческая форма - Прогноз несприятливий.