Міокардит: ознаки, причини виникнення, діагностика, терапія
Міокардит - це кардіологічне захворювання, а саме, запалення серцевого м`яза (міокарда). Перші дослідження, присвячені міокардиту, проводилися ще в 20-30 роки XIX століття, тому сучасна кардіологія володіє багатим досвідом в області діагностики і лікування даного захворювання.
Міокардит не "прив`язаний" до певного віку, діагностується як у літніх людей, так і у дітей, і все-таки найчастіше відзначається у 30-40-річних: рідше - у чоловіків, частіше - у жінок.
Види, причини і симптоматика міокардиту
Існує кілька класифікацій міокардитів - на підставі ступеня ураження серцевого м`яза, форми перебігу хвороби, етіології і т.д. Тому симптоми міокардиту також варіюються: від латентного, майже безсимптомного течії - до розвитку важких ускладнень і навіть раптової смерті пацієнта. Патогномонічні симптоми міокардиту, тобто, однозначно описують хвороба, на жаль, відсутні.
До основних, універсальним ознаками міокардиту відносяться загальний занепад сил, субфебрильна температура, швидка стомлюваність під час физнагрузок, супроводжувана збоями в ритмі серця, задишкою і серцебиттям, підвищеним потовиділенням. Хворий може відчувати в грудях зліва і в прекардиальной зоні певний дискомфорт і навіть тривалі або постійні болі давить або колючого характеру (кардіалгія), інтенсивність яких не залежить ні від розміру навантаження, ні від часу доби. Можуть спостерігатися і болю летючого характеру в м`язах і суглобах (артралгія).
Міокардит у дітей діагностується як захворювання вроджене або придбане. Останнє найчастіше стає наслідком ГРВІ. При цьому симптоми міокардиту схожі з симптомами захворювання у дорослого: слабкість і задишка, відсутність апетиту, неспокійний сон, прояви ціанозу, нудота, блювота. Гостре протягом призводить до збільшення розмірів серця і до утворення так званого серцевого горба, прискорене дихання, непритомності і ін.
Серед форм захворювання виділяють гострий міокардит і хронічний міокардіт.Іногда мова також ведеться про підгострій формі запалення міокарда. Різна ступінь локалізації / поширеності запального процесу в серцевому м`язі дозволяє також виділити дифузні міокардити і вогнищеві, а різна етіологія служить підставою для виділення наступних груп і різновидів запалення міокарда.
інфекційні міокардити
Конкретної причиною інфекційного міокардиту можуть бути різноманітні патогенні мікроорганізми. На цій підставі в числі інфекційних міокардитів прийнято також виділяти бактеріальні, вірусні, рикетсіозні, спірохетозние, паразитарні та грибкові міокардити. Серед усіх можливих збудників даного виду міокардиту віруси мають максимальну кардиотропного, тобто здатністю впливати на серце. Наприклад, 50% всіх випадків миокардитов - «заслуга» вірусів Коксакі, що відносяться до групи В. Тому найбільш аргументованої в кардіології вважається саме вірусна етіологія міокардитів.
Друге місце займають міокардити бактеріальні. Так, причиною ревматичного міокардиту є ревматична патологія, а основним збудником хвороби - бета-гемолітичний стрептокок групи А. У числі основних симптомів даного різновиду міокардиту - серцебиття і задишка, наростаючі болі в грудях, а при тяжкому перебігу захворювання - також гостра лівошлуночкова недостатність у вигляді серцевої астми або альвеолярного набряку легень, що супроводжуються вологими хрипами в легенях. З плином часу можливий розвиток хронічної серцевої недостатності з появою набряків, залученням печінки, нирок, з накопиченням рідини в порожнинах.
Причиною міокардиту паралельно можуть бути два і більше інфекційних збудника: один створює сприятливі для цього умови, другий безпосередньо «займається» поразкою м`язи серця. І все це нерідко супроводжується абсолютно безсимптомним перебігом.
Міокардити неревматичного походження
Міокардити неревматичного походження проявляються переважно у вигляді алергічного або інфекційно-алергічного міокардиту, який розвивається як наслідок иммуноаллергической реакції.
Алергічний міокардит підрозділяється на інфекційно-алергійний, лікарський, сироватковий, поствакцинальний, опіковий, трансплантаційний, або нутрітивного. Найчастіше він викликаний реакцією імунної системи людини на вакцини і сироватки, які містять білки інших організмів. До фармакологічних препаратів, здатним спровокувати алергічні міокардити, відносяться деякі антибіотики, сульфаніламіди, пеніциліни, катехоламіни, а також амфетамін, метилдопа, новокаїн, спіронолактон та ін.
Призначення препаратів для лікування міокардиту вірусної різновиди залежить від конкретного збудника. Хворим показана підтримуюча терапія, імунізація, скорочення або повне виключення физнагрузок - аж до зникнення симптомів захворювання, стабілізації функціональних показників і відновлення природних, нормальних розмірів серця, так як фізнагрузкі сприяє відновленню (реплікації) вірусу і тим самим ускладнює перебіг міокардиту.
- Бактеріальний міокардит вимагає призначення антибіотиків (ванкоміцин, доксициклін та т. П.). Стабілізувати роботу серця повинен прийом серцевихглікозидів (Корглікон, строфантин), а від аритмії призначаються різні протиаритмічні засоби. Уникнути тромбоемболічнихускладнень покликані антикоагулянти (Аспірин, варфарин, курантил) і антиагреганти, а поліпшити обміну речовин в ураженій міокарді - метаболічні препарати (аспаркам, калію оротат, предуктал, рибоксин, мілдронат, панангін), АТФ, вітаміни.
- Якщо терапія вірусного міокардиту шляхом лікування серцевої недостатності (прийом діуретиків, інгібіторів АПФ, серцевих глікозидів, -адреноблокаторів) не дає очікуваних результатів через високу активність патологічного процесу, пацієнту слід призначити імуносупресивну терапію (на II фазі захворювання), прийом глюкокортикостероїдів (преднізолон ) і імунодепресантів (азатіоприн, циклоспорин А і ін.).
- Ревматичний міокардит вимагає призначення НПЗП - нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, диклофенак та ін.), А також глюкокортикостероїдів.
- Лікування алергічного міокардиту починається з докладного анамнезу та негайної ліквідації алергену. Антибіотики в даному випадку не можуть грати значної ролі і здатні навіть становити небезпеку для пацієнта, якому показаний скоріше прийом антигістамінних засобів, наприклад, H1-блокаторів.
- Токсичний міокардит лікується шляхом усунення агента, що призвів до розвитку захворювання, і прийому засобів, купирующих основні симптоми захворювання. Симптоматична терапія призначається також при опікових миокардитах, специфічного лікування для яких поки не існує.
Кардинальної мірою в лікуванні міокардиту є трансплантація, т. е. пересадка серця: Вона проводиться за умови, що прийняті терапевтичні заходи не дозволили поліпшити функціональні та клінічні показники.
Прогноз при міокардиті
Прогноз при міокардиті, на жаль, дуже варіативний: від повного одужання до летального результату. З одного боку, часто міокардит прогресує приховано і завершується абсолютним одужанням. З іншого боку, захворювання здатне привести, наприклад, до кардіосклерозу, супроводжуваному розростанням в міокарді сполучної рубцевої тканини, деформацією клапанів і заміщенням волокон міокарда, що потім веде до стійких порушень ритму серця і його провідності. До числа ймовірних наслідків міокардиту належить також хронічна форма серцевої недостатності, здатна послужити причиною інвалідизації і навіть смерті.
Тому після закінчення госпіталізації пацієнт з міокардитом знаходиться під диспансерним наглядом ще протягом року. Також йому рекомендовано санаторне лікування в кардіологічних установах.
Обов`язковою є спостереження амбулаторне, що припускає огляд лікаря 4 раз на рік, проведення лабораторних досліджень крові (включаючи біохімічний аналіз) і сечі, а також УЗД серця - раз на півроку, щомісячне проходження ЕКГ. Рекомендовані також регулярні імунологічні дослідження і проходження тестів на наявність вірусних інфекцій.
Заходи ж профілактики гострого міокардиту обумовлюються основним захворюванням, що викликав дане запалення, а також пов`язані з особливо обережним застосуванням чужорідних сироваток та інших препаратів, здатних викликати алергічні та автоімунні реакції.
І останнє. З огляду на, наскільки серйозними можуть бути ускладнення міокардиту, займатися самолікуванням запалення серцевого м`яза, застосовуючи «бабусині методи», різні народні засоби або медичні препарати без призначення лікаря вкрай необачно, так як загрожує серйозними наслідками. І навпаки: своєчасне виявлення симптомів міокардиту і відповідне комплексне лікування в кардіологічному відділенні медзакладу завжди позитивно відбивається на прогнозі хворих.
