Синдром морганьї-адамса-стокса: причини, ознаки, діагностика, допомога і лікування

Синдром Морганьї-Адамса-Стокса (Морганьи-Едемса-Стокса, МАС, МЕС) являє собою раптове порушення ритму серця, яке призводить до його зупинки, порушення транспортування крові до органів і, перш за все, мозку. Патологія характеризується раптовими непритомністю, які ведуть порушення роботи центральної нервової системи, що проявляється вже через лічені секунди після зупинки серця. Результатом нападу синдрому МАС може стати клінічна смерть.

За даними статистики, до 70% хворих з постійною повної атріовентрикулярної блокадою мають прояви синдрому МАС. У педіатричній практиці цей синдром зазвичай спостерігається у дітей з передсердно-шлуночковими блокадами 2-3 ступеня та синдромі слабкості синусового вузла.

Виразність проявів синдрому МАС і частота нападу залежать від його причини, вихідного стану серця і судин, метаболічних зрушень в міокарді. У деяких випадках напади можуть бути короткочасними і проходити самі по собі, але важкі аритмії і зупинка серця вимагають екстрених реанімаційних заходів, тому такі пацієнти потребують підвищеної уваги з боку кардіологів.

Причини синдрому МАС

Провідна система серця представлена нервовими волокнами, імпульси по яких рухаються в строго заданому напрямку - від передсердь до шлуночків. Це забезпечує синхронну роботу всіх камер серця. При виникненні перешкод в міокарді (рубці, наприклад), додаткових пучків проведення, сформованих внутрішньоутробно, механізми скоротливості порушуються, і з`являються передумови до аритмії.

приклад синдрому МАС внаслідок брадикардії

У дітей серед причин порушення провідності фігурують вроджені вади, порушення внутрішньоутробного закладки провідної системи, у дорослих - набута патологія (дифузний або вогнищевий кардіосклероз, електролітні порушення, інтоксикації).

Приступ синдрому МАС зазвичай провокується різними факторами, серед яких:

• Повна АВ-блокада, коли імпульс з передсердь не досягає шлуночків;
• Трансформація неповної блокади в повну;
• Пароксизмальнатахікардія, фібриляція шлуночків, коли різко падає скоротність серцевого м`яза;
• тахікардія понад 200 і брадикардія нижче 30 ударів серця в хвилину.

Зрозуміло, що самі по собі такі важкі аритмії не виникають, для них потрібен субстрат, який з`являється при ураженні міокарда внаслідок ішемічної хвороби, після інфаркту, запальних процесів (міокардит). Певну роль може зіграти інтоксикація лікарськими препаратами з групи бета-блокаторів, серцевихглікозидів. Підвищеної уваги заслуговують пацієнти з ревматичнимизахворюваннями (системна склеродермія, ревматоїдний артрит), коли ймовірно залучення серця із запаленням і склерозом.

Залежно від переважної симптоматики, прийнято виділяти кілька варіантів перебігу синдрому МАС:

1. Тахиаритмическую, коли частота скорочень серця досягає 200-250, різко страждає функція викиду крові в аорту, органи відчувають гіпоксію і ішемію.
2. Брадиаритмическую форма - пульс знижується до 30-20 в хвилину, а причиною зазвичай виступає повна атріо-вентрикулярна блокада, слабкість синусового вузла і повна його зупинка.
3. Змішаний тип з чергуванням пароксизмів асистолії і тахікардії.

особливості симптоматики

При синдромі МАС напади виникають раптово, а передувати їм можуть стрес, сильне нервове напруження, переляк, зайва фізична активність. Різка зміна положення тіла, коли хворий швидко встає, теж може сприяти прояву патології серця.

Зазвичай серед повного здоров`я з`являється характерний симптомокомплекс МАС, що включає розлади серцевої діяльності і дисфункцію мозку з втратою свідомості, судомами, мимовільними дефекацією і виділенням сечі.

Основний симптом захворювання - втрата свідомості, але перед нею пацієнт відчуває деякі зміни, про яких може потім розповісти. Про наближення непритомності кажуть потемніння в очах, сильна слабкість, запаморочення і шум у голові. На лобі виступає холодний липкий піт, з`являється відчуття нудоти або нудоти, можливо відчуття серцебиття або завмирання в грудях.

Через 20-30 секунд після нападу аритмії хворий втрачає свідомість, і ознаки захворювання фіксують навколишні:

• Відсутність свідомості;
• Шкіра різко блідне, можливий ціаноз;
• Дихання поверхневе і може зупинитися зовсім;
• Артеріальний тиск падає;
• Пульс ниткоподібний і часто взагалі не прощупується;
• Можливі судомніпосмикування м`язів;
• Мимовільне звільнення сечового міхура і прямої кишки.

Якщо напад триває короткочасно, а ритмічні скорочення серця відновлюються самі, то свідомість повертається, але пацієнт не пам`ятає, що саме з ним сталося. при затяжних асистолія, тривають до п`яти і довше хвилин, настає клінічна смерть, гостра ішемія головного мозку, і без екстрених заходів вже не обійтися.

Захворювання може протікати і без втрати свідомості. Це властиво молодим пацієнтам, у яких судинні стінки мозкових і коронарних артерій не пошкоджені, а тканини відносно стійкі до гіпоксії. Синдром проявляється загальною слабкістю, нудотою, запамороченням зі збереженням свідомості.

Літні хворі з атеросклерозом артерій мозку, мають гірший прогноз, і напади проявляються у них важче, зі стрімким наростанням симптоматики і високим ризиком клінічної смерті, коли відсутня серцебиття і дихання, пульс і тиск не визначаються, зіниці розширені і не реагують на світло.

Як поставити правильний діагноз?

У діагностиці синдрому МАС основне значення відводиться електрокардіографічним методикам - ЕКГ в спокої, добове моніторування. Для уточнення характеру патології серця може бути призначено ультразвукове дослідження, коронарографія. Важливе значення має аускультація, коли лікар може вислухати своєрідні шуми, посилення першого тону, так званий тричлен ритм і т. Д., Але все аускультативні ознаки обов`язково співвідносяться з даними електрокардіографії.

Так як синдром Морганьї-Адамса-Стокса - наслідок різного роду порушень провідності, то і електрокардіографічних діагностичних критеріїв як таких він не має, а феномени на ЕКГ пов`язані з тим типом аритмії, який провокується у конкретного пацієнта.

У разі порушення проведення від передсердного вузла на ЕКГ оцінюють, перш за все, тривалість інтервалу PQ, який відображає час проходження імпульсу по провідній системі з синусового вузла до шлуночків серця.

При першого ступеня блокади цей інтервал перевищує 0,2 секунди, при другого ступеня інтервал поступово подовжується або перевищує норму у всіх серцевих комплексах, при цьому QRSТ періодично випадає, що свідчить про те, що черговий імпульс просто не дійшов до шлуночкового міокарда. При третій, найважчою ступеня блокади, передсердя і шлуночки скорочуються самі по собі, число шлуночкових комплексів не відповідає зубців Р, тобто імпульси з синусового вузла не досягають кінцевої точки в провідних волокнах шлуночків.

різноманітність аритмій, що викликають синдром МАС

Тахікардії і брадикардії встановлюють виходячи з підрахунку числа скорочень серця, а фібриляція шлуночків супроводжується повною відсутністю нормальних зубців, інтервалів і шлуночковогокомплексу на ЕКГ.

Лікування синдрому МАС

Так як синдром МАС проявляється раптовими нападами втрати свідомості і мозкової дисфункції, то хворому може знадобитися невідкладна допомога. Часто трапляється, що людина падає і втрачає свідомість в громадському місці або будинку в присутності рідних, тоді останні повинні негайно викликати бригаду швидкої допомоги і спробувати надати першу медичну допомогу.

Звичайно, що оточують можуть розгубитися, не знати, з чого починати реанімацію, як правильно її проводити, але в разі раптової зупинки серця рахунок йде на хвилини, і хворий може померти прямо на очах очевидців, тому в таких випадках краще робити хоч щось для порятунку життя людини, адже зволікання і бездіяльність стоять життя.

Перша допомога включає:

1. Прекардіальний удар.
2. Непрямий масаж серця.
3. Штучне дихання.

Більшість з нас так чи інакше чули про прийомах серцево-легеневої реанімації, але далеко не всі володіють цими навичками. Коли немає впевненості в своїх уміннях, можна до приїзду «швидкої» обмежитися надавливаниями на груди (приблизно 2 рази на секунду). Якщо реанімує вже стикався з подібними маніпуляціями і знає, як правильно їх робити, то на кожні 30 натискань він виконує 2 видиху за принципом «рот в рот».

Прекардіальний удар - це інтенсивний поштовх кулаком в область нижньої третини грудини, який часто допомагає відновити електричну активність серця. Людині, жодного разу не що робив це, слід бути обережним, адже сильний удар кулака, особливо, чоловічого, може викликати перелом ребер та забої м`яких тканин. Крім того, цей прийом не рекомендований для дітей молодшого віку.

Непрямий масаж серця і штучне дихання можна робити поодинці або з напарником, друге - простіше й ефективніше. У першому випадку на 30 натискань доводиться 2 видиху, у другому - один видих на 14-16 натискань на грудну клітку.

Бригада «швидкої» при зупинці серця продовжить невідкладну допомогу, доповнивши її медикаментозної підтримкою. Для відновлення серцевого ритму проводиться електрокардіостимуляція, а при неможливості її здійснення вводять адреналін внутрисердечно або в трахею.

З метою відновлення проведення імпульсів від передсердь до шлуночків показаний атропін внутрішньовенно або підшкірно, введення якого повторюють кожні 1-2 години в зв`язку з короткочасністю дії препарату. У міру поліпшення стану хворого, йому дають під язик изадрин і транспортують в кардіологічний стаціонар. Якщо атропін і изадрин не роблять очікуваного результату, то внутрішньовенно вводиться орципреналин або ефедрин під суворим контролем частоти скорочень серця.

При брадиаритмическую формі МАС лікування включає тимчасову кардиостимуляцию і введення атропіну, при відсутності ефекту якого показаний аминофиллин. Якщо після цих препаратів результат негативний, вводять допамін, адреналін. Після стабілізації стану пацієнта розглядається питання про постійну кардиостимуляции.

тахиаритмическую форма вимагає усунення фібриляції шлуночків за допомогою електроімпульсної терапії. Якщо тахікардія пов`язана з наявністю додаткових шляхів проведення в міокарді, то пацієнту потрібно надалі операція по їх перетину. При шлуночкових варіантах тахікардії проводять установку кардіостимулятора-кардиовертера.

Для того щоб уникнути нападів зупинки серця, пацієнтам з синдромом МАС призначається профілактична антиаритмическая терапія, що включає такі препарати як флекаїнід, пропранолол, верапаміл, аміодарон та ін. (призначає кардіолог!).

Якщо консервативне лікування за допомогою антиаритмиков не дає результату, зберігається високий ризик повної атріовентрикулярної блокади і зупинки серця, то показана електрокардіостимуляція з установкою спеціального приладу, який підтримує роботу серця і в потрібний момент дає йому необхідний імпульс до скорочень.

Кардіостимулятор може працювати в постійному режимі або «на вимогу», а тип його вибирається індивідуально виходячи з особливостей перебігу захворювання. При повній блокаді проведення імпульсів від передсердь до шлуночків доцільно використовувати кардіостимулятор, що працює безперервно, а при відносному збереженні автоматизму серця можна рекомендувати апарат, що працює в режимі «на вимогу».

Синдром Морганьї-Адамса-Стокса - небезпечна патологія. Раптові напади втрати свідомості і ймовірність клінічної смерті вимагають своєчасної постановки діагнозу, призначення лікування та спостереження. Хворі з синдромом МАС повинні регулярно приходити на огляд до кардіолога і виконувати всі його рекомендації. Прогноз залежить від виду аритмії і частоти зупинки серця, а своєчасна імплантація кардіостимулятора значно його покращує і дозволяє продовжити пацієнтові життя і позбавити від нападів асистолії.