Гіпертензія легких: виникнення, ознаки, форми, діагностика, терапія

Легенева гіпертензія (ЛГ) характерна для захворювань, абсолютно різних як з причин їх виникнення, так і по визначальним ознаками. ЛГ пов`язана з ендотелієм (внутрішнім шаром) легеневих судин: розростаючись, він зменшує просвіт артеріол і порушує кровообіг. Захворювання зустрічається рідко, всього 15 випадків на 1 000 000 чоловік, але виживаність дуже низька, особливо при первинній формі ЛГ.

Підвищується опір в малому колі кровообігу, правий шлуночок серця вимушено посилює скорочення, щоб проштовхнути кров в легені. Однак він анатомічно не пристосований до тривалої навантаженні тиском, а при ЛГ в системі легеневої артерії воно піднімається вище 25 мм рт.ст. в спокої і 30 мм ртутного стовпа при фізичній напрузі. Спочатку, в недовгий період компенсації, спостерігається потовщення міокарда і збільшення правих відділів серця, а потім - різке зниження сили скорочень (дисфункція). Підсумок - передчасна смерть.

Чому розвивається ЛГ?

Причини розвитку ЛГ досі остаточно не визначені. Наприклад, в 60-і роки в Європі спостерігалося зростання кількості хворих, пов`язаний з непомірним прийомом контрацептивів і засобів для зниження ваги. Іспанія, 1981 рік: ускладнення у вигляді ураження м`язів, що почалися після популяризації рапсового масла. Майже у 2,5% з 20 000 хворих була діагностована артеріальна легенева гіпертензія. Коренем зла виявився наявний в маслі триптофан (амінокислота), це було науково доведено набагато пізніше.

Рекомендації щодо зниження ризиків

Вакцинація (грип, пневмококові інфекції): для пацієнтів з аутоімунними системними хворобами - ревматизм, системний червоний вовчак і т.д., для профілактики загострень.

Контроль харчування та дозоване фізичне навантаження: при діагностованою серцево-судинної недостатності будь-якого генезу (походження), відповідно до функціональної стадією захворювання.

Попередження вагітності (або, за показаннями, навіть її переривання): система кровообігу матері і дитини пов`язані воєдино, збільшення навантаження на серце і судини вагітної жінки з ЛГ може привести до смерті. За законами медицини, пріоритет щодо врятування життя завжди належить матері, якщо не вдається врятувати відразу обох.

Психологічна підтримка: всі люди з хронічними захворюваннями постійно відчувають стрес, порушується баланс нервової системи. Депресії, відчуття непотрібності і обтяжливість для оточуючих, дратівливість через дрібниці - типовий психологічний портрет будь-якого «хронічного» хворого. Такий стан погіршує прогноз при будь-якому діагнозі: людина повинна обов`язково хотіти жити, в іншому випадку медицина не зможе йому допомогти. Бесіди з психотерапевтом, заняття до душі, активне спілкування з товаришами по нещастю і здоровими людьми - прекрасна основа, щоб відчути смак до життя.

підтримуюча терапія

• сечогінні препарати виводять накопичилася рідина, знижуючи навантаження на серце і зменшуючи набряки. Обов`язково контролюється електролітний склад крові (калій, кальцій), артеріальний тиск і робота нирок. Передозування загрожує занадто великою втратою води і падінням тиску. При зниженні рівня калію починаються аритмії, на скорочення рівня кальцію вказують м`язові судоми.
• тромболітики і ці препарати розчиняють вже сформувалися тромби і перешкоджають утворенню нових, забезпечуючи прохідність судин. Необхідний постійний контроль стану системи згортання крові (тромбоцити).
• Кисень (кисень), по 12 - 15 літрів на добу, через зволожувач: для пацієнтів з хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ) і ішемією серця, допомагає відновити насичення крові киснем і стабілізувати загальний стан. Потрібно пам`ятати, що занадто велика концентрація кисню пригнічує судиноруховий центр (СДЦ): подих сповільнюється, розширюються судини, тиск падає, людина втрачає свідомість. Для нормальної роботи організму необхідний вуглекислий газ, саме після підвищення його вмісту в крові СДЦ «віддає команду» зробити вдих.
• серцеві глікозиди: активні компоненти виділяють з наперстянки, з препаратів найбільш відомий Дигоксин. Покращує роботу серця, підвищуючи кровоток- бореться з аритміями і судинним спазмом- зменшує набряки і задишку. При передозуванні - підвищена збудливість серцевого м`яза, порушення ритму.
• Судинорозширювальні: розслабляється м`язова стінка артерій і артеріол, збільшується їх просвіт і потік крові покращується, знижується тиск в системі легеневої артерії.
• Простагландини (ПГ): група активних речовин, виробляються в організмі людини. При лікуванні ЛГ використовують простацикліни, вони знімають судинний і бронхіальний спазм, попереджають утворення тромбів, блокують розростання ендотелію. Дуже перспективні препарати, ефективні при ЛГ на тлі ВІЛ, системних захворювань (ревматизм, склеродермія і т.д.), вад серця, а також сімейної та ідіопатичною формах ЛГ.
• Антагоністи рецепторів ендотеліну: розширення судин, пригнічення розростання (проліферації) ендотелію. При тривалому застосуванні зменшується задишка, людина стає активнішою, тиск нормалізується. Небажані реакції на лікування - набряки, анемія, порушення роботи печінки, тому застосування препаратів обмежено.
• Оксид азоту та інгібітори фосфодіестерази типу 5 (фосфодіестерази): застосовують в основному при ідіопатичною ЛГ, якщо стандартна терапія не є вдалою, але окремі препарати ефективні при будь-якій формі ЛГ (Sildenafil) Дія: зниження судинного опору і пов`язаної з ним гіпертонії, полегшення кровотоку, в результаті збільшується стійкість до фізичного навантаження. Оксид азоту вдихають щодня по 5 - 6 годин, до 40 ppm, курс 2 - 3 тижні.

Хірургічні методи лікування ЛГ

Балонна передсердна септостомія: Проводиться для полегшення скидання багатою киснем крові всередині серця, зліва направо, за рахунок різниці систолічного тиску. У ліве передсердя вводиться катетер з балоном і лезом. Лезо розрізає перегородку між передсердями, а роздутий балон розширює отвір.

Трансплантація легенів (або комплексу легкі-серце): виконується за життєвими показаннями, тільки в профільних медичних центрах. Вперше операція була проведена в 1963 році, але вже до 2009 щорічно робили більше 3000 успішних пересадок легких. Основна проблема - брак донорських органів. Легкі беруть лише у 15%, серце - у 33%, а печінку і нирки - у 88% донорів. Абсолютні протипоказання для пересадки: хронічна ниркова і печінкова недостатність, ВІЛ - інфекція, злоякісні пухлини, гепатит С, наявність антигену HBs, а також куріння, вживання наркотиків і алкоголю протягом півроку до операції.

Лікування народними засобами

Використовують тільки в комплексі, як допоміжні засоби для загального поліпшення самопочуття. Ніякого самолікування!

1. Плоди червоної горобини: столова ложка на склянку окропу, по склянки тричі на день. Що міститься в ягодах амигдалин знижує чутливість клітин до гіпоксії (зниження концентрації кисню), зменшуються набряки за рахунок сечогінного дії, а вітамінно - мінеральний набір благотворно діє на весь організм.
2. Адоніс (весняний), трава: чайна ложка на склянку окропу, 2 год наполягати, до 2-х столових ложок натще, 2-3 рази на день. Застосовують як сечогінний, знеболюючий.
3. Сік зі свіжого гарбуза: по половині склянки в день. Містить багато калію, корисного при деяких видах аритмії.

Класифікація і прогноз

Класифікація заснована на принципі функціональних порушень при ЛГ, варіант модифікований і пов`язаний з проявами серцевої недостатності (WHO, 1998):

• Клас I: ЛГ з нормальною фіз. активністю. Стандартні навантаження переносяться добре, легке протягом ЛГ, недостатність 1 ступеня.
• Клас II: ЛГ плюс активність знижена. Комфорт в спокійному положенні, але запаморочення, задишка і болі в грудях починаються вже при звичайному напрузі. Помірна легенева гіпертензія, наростаючі симптоми.
• Клас III: ЛГ зі зниженням ініціативності. Проблеми навіть при малих навантаженнях. Високий ступінь порушень кровотоку, погіршення прогнозу.
• Клас IV: ЛГ з непереносимістю мінімальної активності. Задишка, втома відчувається і в повному спокої. Ознаки високої недостатності кровообігу - застійні прояви у вигляді асциту, гіпертонічні кризи, набряк легенів.

Прогноз буде сприятливішими, якщо:

1. Швидкість розвитку симптомів ЛГ невелика;
2. Проведене лікування покращує стан пацієнта;
3. Тиск в системі легеневої артерії знижується.

1. Симптоми ЛГ динамічно розвиваються;
2. Ознаки декомпенсації системи кровообігу (набряк легенів, асцит) наростають;
3. Рівень тиску: в легеневій артерії більше 50 мм ртутного стовпа;
4. При первинній ідіопатичною ЛГ.

Загальний прогноз при легеневій артеріальній гіпертензії пов`язаний з формою ЛГ і фазою переважаючого захворювання. Смертність за рік, при нинішніх методиках лікування, дорівнює 15%. Ідіопатична ЛГ: виживаність хворих через рік 68%, через 3 роки - 48%, після 5-ти років - лише 35%.

Відео: легенева гіпертензія в програмі «Здоров`я»