Посттромбофлебітичний синдром: ознаки, перебіг, діагностика, лікування

Посттромбофлебітичний синдром є досить поширеним венозних захворюванням, яке важко піддається лікуванню. Тому, важливо діагностувати розвиток хвороби на ранній стадії і своєчасно вжити заходів.

Посттромбофлебітична хвороба в більшості випадків розвивається на тлі тромбозу магістральних вен нижніх кінцівок. Це одне з найбільш поширених важких проявів хронічної венозної недостатності. Течією недуги характерна наявність стійких набряків або трофічного порушення шкірного покриву гомілки. Згідно зі статистикою, посттромбофлебітичній хворобою страждають близько 4-х відсотків населення землі.

Як протікає посттромбофлебітичний синдром?

Розвиток хвороби повністю залежить від поведінки тромбу, який утворюється в просвіті ураженої вени. Найчастіше тромбоз будь-яких глибоких вен закінчується частковим або ж абсолютним відновленням колишнього рівня венозної прохідності. Однак в більш важких випадках, можливо і повне закриття венозного просвіту.

Вже з другого тижня з моменту утворення тромбу здійснюється процес його поступового розсмоктування і заміщення присвятив сполучною тканиною. Незабаром цей процес закінчується повним або принаймні частковим відновленням пошкодженої частини вени і триває, як правило, від двох-чотирьох місяців до трьох і більше років.

Як результат прояви запально-дистрофічних порушень структури тканини, сама вена перетворюється в малоподатлівую склерозированная трубку, а її клапани піддаються повного руйнування. Навколо самої вени продовжує розвиток здавлюють фіброз.

Ряд помітних органічних змін з боку клапанів і щільних стінок вен можуть призвести до настільки небажаних наслідків, як патологічне перенаправлення крові «зверху вниз». При цьому в яскраво вираженому ступені підвищується венозний тиск області гомілок, розширюються клапани і розвивається гостра венозна недостатність так званих перфорантних вен. Цей процес веде до вторинної трансформації і розвитку більш глибокої недостатності вен.

Посттромбофлебітичний синдром нижніх кінцівок небезпечний низкою негативних змін, які несуть часом незворотного характеру. Відбувається розвиток статичної та динамічної венозної гіпертензії. Це вкрай негативно відбивається на функціонуванні лімфатичної системи. Погіршується лімфовенозна мікроциркуляція, підвищується проникність капілярів. Як правило, хворого мучать сильні набряки тканин, розвивається венозна екзема, склероз шкіри з ураженням підшкірної клітковини. На ураженій тканині нерідко виникають трофічні виразки.

симптоми хвороби

При виявленні будь-яких симптомів хвороби варто негайно звернутися за допомогою до фахівців, які проведуть ретельне обстеження з метою встановлення точного діагнозу.

Основні ознаки ПТФС це:

• Сильні і не проходять протягом тривалого періоду часу отекі-
• судинні зірочки (Сіточки);
• Виступанія у вигляді невеликих підшкірних горбків на місці окремих ділянок вен;
• судоми;
• Втома, відчуття тяжкості в ногах;
• оніміння, зниження чутливості конечності-
• Відчуття «ватних ніг», особливо після тривалого перебування «на ногах», посилюється в другій половині дня, до вечора.

Клінічна картина хвороби

Основа клінічної картини ПТФБ - це безпосередньо хронічна венозна недостатність різного ступеня вираженості, розширення більшості підшкірних вен і поява яскраво-фіолетовою, рожевою або синюшного судинної сітки на ураженій ділянці.

Саме ці судини беруть на себе основну функцію щодо забезпечення повноцінного відтоку крові з тканин нижніх кінцівок. Однак, протягом досить тривалого періоду часу хвороба може ніяк про себе не заявляти.

За статистикою, всього у 12% пацієнтів симптоми ПТФС нижніх кінцівок з`являється вже в перший рік розвитку захворювання. Дана цифра поступово збільшується ближче до шести років, досягаючи 40-50 відсотків. Притому, приблизно у 10 відсотків пацієнтів до даного часу вже виявляється наявність трофічної виразки.

Сильна набряклість гомілки - це один з перших і основних симптомів посттромбофлебитического синдрому. Він, як правило, виникає внаслідок наявності гострого венозного тромбозу, коли йде процес відновлення прохідності вен і формування колатерального шляху.

Згодом, набряклість може трохи зменшуватися, але рідко проходить повністю. Притому, згодом набряк може локалізуватися як в дистальних відділах кінцівок, наприклад, в гомілки, так і в проксимальних, наприклад, в стегні.

Набряклість може розвиватися:

• Посредствам м`язового компонента, при цьому хворий може помітити деяке збільшення литкових м`язів в обсязі. Таким чином, найбільш яскраво це спостерігається в скруті при застібанні блискавки на чоботі і т.д.
• За рахунок затримки відтоку рідин в більшій частині м`яких тканин. Це врешті-решт призведе до спотворення анатомічних структур людських кінцівок. Наприклад, спостерігається згладжування ямочок, розташованих по обидві сторони щиколотки, набряклість тильній частині стопи і т.д.

Відповідно до наявністю тих чи інших симптомів, виділяють чотири клінічні форми ПТФБ:

1. Набряково-больова,
2. варикозна,
3. виразкова,
4. Змішана.

Примітно, що динаміка синдрому набряклості при ПТФБ має якусь схожість з набряком, що виникають при прогресуючої варикозної хвороби. Припухлість м`яких тканин посилюється у вечірні години. Хворий часто зауважує це по удаваному «зменшення розміру взуття», яка ще вранці була йому якраз. При цьому, найбільш часто уражається ліва нижня кінцівка. Набряк на лівій нозі може проявлятися в більш інтенсивній формі, ніж справа.

Також, на шкірі залишаються і не згладжуються протягом тривалого проміжку часу сліди від натискання, від гумок шкарпеток і гольф, а також від тісної і незручного взуття.

Вранці, набряк, як правило, зменшується, але не проходить зовсім. Йому супроводжує постійне відчуття втоми і тяжкості в ногах, бажання «потягнути» кінцівку, що сковує або ниючий біль, яка посилюється при тривалому збереженні одного положення тіла.

Біль має тупий ниючий характер. Це, швидше за не надто інтенсивні тягнуть і розпирають больові відчуття в кінцівках. Їх можна дещо полегшити, якщо прийняти горизонтальне положення і підняти ноги вище рівня тулуба.

Іноді, біль може супроводжуватися судомою кінцівки. Найчастіше це може відбуватися в нічні години, або, якщо хворий змушений подовгу перебувати в незручному положенні, що створює велике навантаження на уражену область (стояти, ходити і т.д.). Також, біль, як така, може бути відсутнім, з`являючись лише при пальпації.

При прогресуючому посттромбофлебитическом синдромі, що торкнулася нижні кінцівки, не менше ніж у 60-70% пацієнтів відбувається розвиток повторного варикозного розширення глибоких вен. Для більшого числа пацієнтів характерний розсипний вид розширення бічних гілок, це стосується головних венозних стовбурів гомілки і стопи. Набагато рідше фіксується порушення структури стовбурів МПВ або ж БПВ.

Посттромбофлебітичний синдром - одна з виділених причин подальшого розвитку важких і швидко розвиваються трофічних розладів, для яких характерним є ранній поява венозних трофічних виразок.

Виразки зазвичай локалізуються на внутрішній поверхні гомілки, внизу, а також на внутрішній стороні гомілок. Перед безпосереднім появою виразок, іноді відбуваються значні, візуально помітні зміни з боку шкірного покриву.

Серед них:

• Потемніння, зміна кольору шкіри;
• Наявність гіперпігментації, яка пояснюється просочуванням еритроцитів з подальшою їх дегенерацією;
• Ущільнення на шкірі;
• Розвиток запального процесу на шкірних покривах, а також в більш глибоких шарах підшкірної клітковини;
• Поява білястих, атрофованих ділянок тканин;
• Безпосереднє поява виразки.

Відео: думка фахівця про тромбоз і його наслідки

діагностика захворювання

Діагноз ПТФС може бути поставлений тільки лікарем медзакладу, після ретельного огляду пацієнта і проходження їм необхідного обстеження.

Зазвичай пацієнтові призначають:

1. Флебосцінтіграфію,
2. Ренгенконтрасное обстеження,
3. Проходження диференціальної діагностики.

Кількома роками раніше, крім загальної клінічної картини, широко застосовувалися функціональні проби для встановлення і оцінки стану пацієнта. Однак, сьогодні, це вже в минулому.
Діагностика ПТФС і тромбозу глибоких вен проводиться посредствам ультразвукового ангіосканування за коштами кольорового картування кровотоку. Воно дозволяє адекватно оцінити наявність ураження вен, виявити їх непрохідність і наявність тромботичних мас. Крім того, даний вид дослідження допомагає оцінити функціональний стан вен: швидкість здійснення кровотоку, наявність патологічно небезпечного кровотоку, працездатність клапанів.

За результатами ультразвукового дослідження вдається виявити:

• Наявність головних ознак розвитку тромботичного процесу;
• Наявність процесу реканалізації (відновлення вільної прохідності вен);
• Характер, рівень щільності і ступінь давності тромботичних мас;
• Наявність облітерації - практично повна відсутність будь-якого просвітку, а також неможливість здійснення кровотоку;
• Збільшення щільності стінок вен і паравазальній тканини;
• Наявність ознак клапанної дисфункції і т.д.

Серед основних цілей, переслідуваних УзАСІ при ПТФБ:

1. Первісне фіксування періодичності та наявності посттромботической руйнувань в тканинах;
2. Діагностика динаміки процесів, що відбуваються;
3. Спостереження за змінами венозного русла і процесом поетапного відновлення прохідності вени;
4. Виняток повторного розвитку хвороби;
5. Загальна оцінка стану вен і перфорантов.

Лікування посттромбофлебитического синдрому

Лікування посттромбофлебитического синдрому проводиться переважно консервативними методами. На сьогоднішній день, широко застосовуються такі способи лікування даної хвороби:

• Компресійна терапія;
• Корекція способу життя,
• Комплекси лікувальної фізкультури і гімнастики,
• Ряд фізіотерапевтичних процедур,
• фармакотерапія,
• Хірургічне втручання (ектомія),
• Місцеве лікування.

Для позбавлення від посттромбофлебитического синдрому консервативне лікування найбільш привабливо. Однак, в разі, коли воно не приносить бажаного результату, може бути застосовано лікування ПТФС шляхом реконструктивного хірургічного втручання або ектомія. Таким чином, проводиться видалення судин, які беруть участі в процесі кровотоку, або мають порушення в роботі клапанів.

В основі консервативних методів лікування ПТФБ лежить компресійна терапія, яка спрямована на зниження венозної гіпертензії. Це здебільшого стосується поверхневим тканинам гомілки і стопи. Компресія вен досягається також шляхом застосування спеціальної білизни, в якості якого можуть виступати еластичні колготи або панчохи і бинти різного ступеня розтяжності і т.д.

Одночасно з компресійними способами можна застосувати медикаментозне лікування ПТФС глибоких вен, яке спрямоване безпосередньо на підвищення тонусу вен, відновлення лімфодренажної секреції і усунення наявних мікроциркуляторних порушень, а також на придушення запального процесу.

Запобігання рецидиву захворювання

Пацієнтам після успішного лікування тромбозу і постфлебитического синдрому показаний комплекс антикоагулянтної терапії із застосуванням прямих або непрямих антикоагулянтів. Таким чином, актуально використання: гепарину, фраксипарин, фондапаринукса, варфарину і т.д.

Термін даної терапії може бути визначений лише в індивідуальному порядку, з урахуванням причин, що призвели до розвитку захворювання і наявності збереження фактора ризику. Якщо хвороба була спровокована травмою, операцією, гострим захворюванням, іммобілізацією, то терміни терапії зазвичай складають від трьох до шести місяців.

Компресійний терапія, особливо з використанням простого в застосуванні трикотажу - один з найважливіших моментів у компенсації всіх видів ХВН

Якщо мова йде про ідіопатичному тромбозі, то тривалість застосування антикоагулянтів повинна складати, як мінімум шість-вісім місяців, в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта і ризику рецидиву. У разі рецидивуючого тромбозу і ряді зберігаються факторів ризику, курс прийому препаратів може бути досить тривалим, а іноді і довічним.

резюме

Отже, діагноз постфлебітичний синдром ставиться в разі наявності поєднання основних ознак хронічної функціональної венозної недостатності нижніх кінцівок. Він проявляється у вигляді: болів, швидкої стомлюваності, набряків, трофічних розладів, компенсаторного варикозного розширення вен і т.д.

Як правило, постфлебитического хвороба розвивається після перенесеного тромбофлебіту при ураженні глибоких вен, або на тлі самої хвороби. Якщо вірити статистиці, то більш ніж 90% таких пацієнтів, мають тромбофлебіт або тромбоз глибоких вен.

Причини розвитку постфлебитического синдрому: наявність грубих морфологічних змін глибоких вен, що проявляються у вигляді неповного відновлення кровотоку, а також руйнування клапанів і складне становище відпливу крові. Таким чином, виникає ряд вторинних змін: спочатку функціональних, а після - органічних змін, які зачіпають лімфатичну систему і м`які тканини кінцівок.

Відео: як вилікувати флеботромбоз?