Причини носових кровотеч

Носові кровотечі у підлітків пов`язані з періодом статевого дозрівання і недосконалістю ендокринної системи. Часто виникають крововтрати у дівчаток при становленні менструального циклу. При цьому статеві гормони впливають не тільки на судини ендометрія, а й на сплетіння Кіссельбаха, що призводить до появи кровотеч з порожнини носа, які виникають вночі на тлі Мензиса. У хлопчиків в період інтенсивного росту невідповідність між фізичним розвитком тіла і функціональними можливостями серцево-судинної системи проявляється кровотечами з носа. У міру дорослішання підлітків подібні стани проходять самостійно.

Часто виникають носові кровотечі при вагітності в перший триместр виношування плоду, що пов`язано з гормональною перебудовою жіночого організму. В цьому періоді значно підвищений вміст прогестерону в крові, який викликає набряк і розпушення слизової оболонки носа. Іншою причиною патологічного процесу може бути нестача кальцію при інтенсивному зростанні плода. У другому триместрі вагітності розвиток прееклампсії значно підвищує артеріальний тиск і обумовлює сильна носова кровотеча. Патологія викликає небезпечний стан для життя матері і плоду, вимагає термінової госпіталізації в акушерське відділення.

клінічна картина

Зазвичай крововтрату їх носа легко діагностувати при витіканні крові з однієї ніздрі по краплях або струменем. Поява струменя крові з двох ніздрів буває помилковим під час розвитку сильної кровотечі з судин лівої чи правої частини носа. При цьому кров потрапляє через носоглотку в сусідню ніздрю.

Визначення локалізації кровотечі за допомогою ендоскопічної апаратури

У рідкісних випадках причини носової кровотечі у дорослих можуть призводити до пошкодження судин задніх відділів носової порожнини, що викликає приховану втрату крові. При цьому вона стікає по задній стінці глотки, потрапляючи в шлунок і кишечник, викликає нудоту, криваву блювоту, баріться кал ( «мелена») і вимагає диференціальної діагностики з кровотечами з шлунково-кишкового тракту.

Симптоми носових кровотеч включають:

• витікання з однієї або двох ніздрів НЕ пінливою крові червоного кольору;
• при попаданні крові в травний тракт - блювання з домішкою згустків, чорний кал;
• головний біль;
• запаморочення, переднепритомний стан;
• блідість шкіри, слизових оболонок;
• почуття тривоги, занепокоєння;
• почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску;
• почастішання дихання внаслідок стресу;
• ознаки геморагічного шоку в разі значної крововтрати (зниження артеріального тиску, зниження діурезу, втрату свідомості, ниткоподібний пульс).

Рання діагностика крововтрати з судин носа дозволяє надати своєчасну медичну допомогу. В умовах стаціонару лікар оглядає носові ходи спеціальним дзеркалом або ендоскопом, встановлює локалізацію патологічного процесу, призначає лабораторні методи дослідження для встановлення причини стану і ступеня крововтрати.

Надання першої медичної допомоги

Що робити при виникненні кровотечі з порожнини носа, повинен знати кожна людина. Найчастіше прості заходи щодо зупинки кровотечі допомагають знизити до мінімуму крововтрату і провести ефективні заходи без залучення медичного персоналу.

Перша допомога при кровотечі з носової порожнини:

• створити фізичний і психологічний спокій для нормалізації артеріального тиску і пульсу, що сприяє зупинці кровотечі;
• посадити хворого з нахиленою головою, в руки дати лоток для збору випливає крові - це попереджає її потрапляння в шлунок і дозволяє контролювати обсяг крововтрати;
• до потилиці або переніссі докласти міхур з льодом для звуження судин;
• в носові ходи необхідно помістити ватно-марлеві тампони, змочені адреналіном або перекисом водню;
• притиснути крило носа до кісткової частини перегородки для стискання пошкодженогосудини.

Простий метод зупинки кровотечі з носових ходів

Кров, що потрапляє в ротову порожнину, необхідно спльовувати в лоток. В іншому випадку вона затікає в шлунок, викликає нудоту і блювоту з домішкою згустків. Не можна сякатися, розмовляти, пити газовані напої, кава, міцний чай. Після припинення кровотечі слід дотримуватися режиму фізичного і психічного спокою. Не рекомендується вживати тверду, гарячу, гостру їжу, яка може викликати рецидив кровотечі. Слід приймати білкові продукти, м`які овочі і фрукти, холодну вітамінізоване питво (соки, відвар шипшини).

Лікарське втручання також буде потрібно в наступних випадках:

• рясна кровотеча;
• патологія системи згортання здатності крові, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет;
• багаторазова кривава блювота, потемніння стільця;
• часті епізоди носової крововтрати;
• прийом деяких медикаментів (аспірин, гепарин);
• ознаки геморагічного шоку.

Слід пам`ятати, що раннє надання спеціалізованої лікарської допомоги покращує прогноз для одужання і може зберегти людині життя.

лікувальна тактика

При виникненні масивної крововтрати хворого терміново доставляють в ЛОР-відділення для надання лікарської допомоги і лікування наслідків патологічного стану. При відсутності спеціалізованих установ потерпілого направляють в хірургічний стаціонар. Шляхом огляду лікар встановлює локалізацію пошкодженої судини і вживає заходів щодо зупинки крововтрати.

Передня тампонада носової порожнини при кровотечі з зони Кіссельбаха

Лікування носових кровотеч залежить від виду патології та причини її виникнення.

1. передня тампонада. Проводиться при пошкодженні цілісності судин сплетіння Кіссельбаха. Для цього беруть вузьку довгу турунду з стерильної марлі, за допомогою пінцета вводять її в порожнину носа, повністю заповнюючи внутрішній простір. Тампонування залишають на добу, перед використанням турунду можна обробити розчином перекису водню, адреналіном для посилення кровоспинний ефекту.
2. задня тампонада. Призначається при кровотечі із задніх відділів носової порожнини. Для процедури потрібно застосування спеціального тампона, який вводиться через ротову порожнину на 2-3 доби. Передні відділи носа закриваються за методикою передньої тампонади. Проведення маніпуляції викликає больові відчуття, тому вимагає прийому знеболюючих і седативних препаратів.
3. гіпотензивної терапії. Проводиться при кровотечах, викликаних високим артеріальним тиском. Призначається моніторинг показників роботи серця на фоні прийому корінфара, лазикса з подальшим призначенням лікування гіпертонічної хвороби.
4. Заповнення обсягу втраченої крові. Інфузійна терапія фізіологічним розчином, гемодез, поліглюкін. У важких випадках необхідне переливання крові, кровозамінників, тромбоцитарної маси.
5. Кровоспинні засоби. Застосовуються для поліпшення згортання крові, утворення згустку в області порушення цілісності судини, попередження повторних епізодів крововтрати. Призначають викасол, аскорбінову кислоту, хлорид кальцію, гемофобін.
6. місцеве лікування. Припікання стінки пошкодженогосудини нітратом срібла, введення в порожнину носа гемостатичну губки, застосування кріодеструкції і гальваноакустікі.

При неефективності консервативної терапії призначають хірургічне втручання на ушкоджених судинах носової порожнини. Необхідно проводити лікування супутнього захворювання, що викликало патологічний процес.

Кровотеча з носа в більшості випадків може бути зупинено після надання першої медичної допомоги. Воно не представляє небезпеки для здоров`я. Крововтрата, обумовлена важкими внутрішніми захворюваннями, вимагає термінової госпіталізації в лікувальний заклад для проведення комплексного лікування і запобігання розвитку геморагічного шоку.