Перелом кульшової западини

Перелом кульшової западини є порушенням цілісності таза в районі суглобової ямки тазостегнового суглоба. Як правило, розвивається через високоенергетичних травм (автомобільних пригод, падінь з висоти). Клінічно проявляється больовими відчуттями, вимушеної позою і порушеннями функцій постраждалої кінцівки. Діагноз встановлюється на підставі рентгенографії та комп`ютерної томографії. Далі в статті ми більш детально розглянемо цю різновид перелому, а також способи лікування патології і багато іншого.

Що відбувається при переломі

Перелом кульшової западини є складним ушкодженням, яке займає від 15 до 16процентов всіх випадків переломів тазових кісток. Так як вертлужная западина бере безпосередню участь у формуванні тазостегнового суглоба, пошкодження цій галузі часто призводять до важкого посттравматичного коксартрозу.

Відео: Перелом кульшової западини

Подібні пошкодження досить часто поєднуються з вивихами тазостегнового суглоба і переломами головки або шийки кістки стегна. До цих травм можуть додаватися ще й ушкодження інших областей таза (сюди відносяться і ті, при яких порушується безперервність тазового кільця), переломи кісток кінцівок, ребер, черепно-мозкові травми, ушкодження грудної клітини, тупа травма живота, травми нирок і травматизація сечового міхура .

види переломів

У травматології все переломи вертлюжної западини поділяються на складні і прості.

Відео: Імпіджмент-синдром западини

До простих належать поперечні переломи, переломи передньої стінки, передньої і задньої колони, а також задньої стінки.

У разі складних пошкоджень лінія зламу захоплює два або навіть більше фрагмента западини. До складних видів переломів можна віднести повні переломи обох колон і поперечний задній перелом, що супроводжується травматизацією задньої колони, перелом задньої стінки спільно з поперечним переломом, Т-подібний перелом, одночасні переломи задньої колони і стінки.

симптоми

Пацієнти скаржаться на наявність больових відчуттів в тазостегновому суглобі або області паху. Пошкоджена кінцівка знаходиться у вимушеному положенні, яке дуже схоже з клінічною картиною, властивою вивиху тазостегнового суглоба: нога коротшає і ротується назовні. Неможлива опора на кінцівку, руху сильно обмежуються. У разі ізольованих пошкоджень, як правило, стан хворого є стабільним. Якщо перелом поєднується з іншими травмами, можуть з`явитися порушення в гемодинаміці, а також травматичний шок.

діагностика

Щоб встановити точний діагноз необхідно зробити оглядове рентгенологічне дослідження таза, а також знімок травмованого суглоба одночасно в трьох проекціях. Якщо є можливість потрібно направити хворого на комп`ютерну томографію таза, так як за допомогою цього методу можна найточніше з`ясувати ступінь тяжкості ушкодження і характер зміщення кісткових уламків. Цінність комп`ютерної томографії в цьому випадку значно збільшується, якщо є ушкодження задньої колони і / або осколкові переломи.

Відео: важкий перелом тазу у кошеняти (після операції)

З метою виключення відкритого перелому виконують ректальное або вагінальне дослідження. Виходячи з того, що в 30% всіх випадків перелом вертлюжної западини доповнюється травматизацією сідничного нерва, пацієнтів потрібно направити на додаткову консультацію нейрохірурга або невролога, який зможе точно оцінити неврологічний статус.

лікування

Лікування проходить в травматологічному відділенні. Його тактика в основному залежить від того, доповнюється чи перелом вивихом кульшового суглоба. Якщо вивих є, необхідно негайно вправити його під загальною анестезією. У тих випадках, коли вивихи схильні до рецидивів, використовується скелетневитягування, яке накладають на область надвиростків стегна. Потім, при зміщенні в області даху не більше ніж на 3 міліметри, а також відсутності уламків всередині суглоба, коли зберігається конгруентність суглобових поверхонь, показано консервативне лікування - проведення скелетного витягування протягом одного-двох місяців. Крім цього, використовують знеболюючі ліки, ультрависокочастотних терапію і лікувальні вправи. Переконатися в тому, що збережено правильне положення уламків, допомагає повторний рентгенологічний знімок в динаміці.

До оперативного лікування вдаються при наявності великих внутрішньосуглобових уламків, великого фрагмента задньої стінки, в разі зміщення відламків до області западини більше ніж на два-три міліметри і неможливості утримання фрагментів за допомогою скелетного витягнення. Операцію проводять протягом 14 днів після госпіталізації і повного обстеження людини. Неодмінна її умова -компенсірованное стан потерпілого.

Іноді до втручання доводиться вдаватися екстрено. Показаннями для цього виступають відкриті переломи, невправімие задні вивихи кістки стегна, прояви травматизації сідничного нерва, велика відшарування м`якої тканини, а також зміщення головки стегна у напрямку до центру. Перед операцією важливо стабілізувати гемодинаміку, не повинно бути ознак травматичного шоку.

Відео: Комп`ютерна томографія: перелом тазових кісток у собаки (тривимірна реконструкція)

Щоб зафіксувати уламки при проведенні реконструкції западини користуються спеціальними стягивающими гвинтами і опорними пластинами. У реабілітаційному періоді проводиться профілактика тромбозу та гетеротопічних оссіфікати. Якщо стан пацієнта відповідає задовільного, потрібно проводити заходи щодо його активізації, з цією метою призначаються лікувальні вправи (виконання пасивних і активних рухів в суглобі без осьового навантаження). Повне навантаження на постраждалу кінцівку дозволяється тільки після того, як на рентгені з`являться ознаки появи кісткової мозолі, в більшості своїй це відбувається через вісім-дванадцять тижнів після втручання.