Дихальна аритмія: причини, симптоми і реєстрація на екг, лікування - потрібно чи ні?
В організмі людини немає нічого постійного. Так, важливі життєві параметри можуть змінюватися протягом незначного проміжку часу, і це є нормальним. Наприклад, частота дихання, температура та інші характеристики організму змінюються в залежності від роботи організму в той чи інший момент. Не є винятком і частота серцебиття.
У здорової людини серце скорочується з певним інтервалом і з заданою на генетичному рівні частотою ударів в хвилину. У дорослих людей нормальна частота серцевих скорочень становить від 55 до 90 в хвилину, в той час як у дітей може досягати 120 в хвилину. У всіх вікових категорій здорових осіб серцевий ритм є синусовим і правильним. Це означає, що електричні імпульси народжуються в самому початковому місці електропровідних волокон серця - в синусовомувузлі, звідки збудження поширюється послідовним шляхом, стимулюючи регулярні скорочення серцевого м`яза. При аритмії ж порушується регулярність серцевого ритму, а м`яз при цьому скорочується частіше або рідше.
Всі описані процеси відбуваються протягом усього життя організму і регулюються низкою нейро-гуморальних факторів. Один з них - іннервація серця гілочками вегетативних нервів - блукаючого нерва і симпатичних волокон. Саме цей факт і пояснює тісний взаємозв`язок серцебиття і акту дихання. Крім цього, виникнення дихальної аритмії обумовлено анатомічною близькістю легенів і серця.
зміна інтервалів R-R на ЕКГ при диханні
Отже, що ж відбувається при дихальної аритмії? Даний вид аритмії не є порушенням серцевого ритму в прямому сенсі цього поняття, так як, по-перше, в цілому частота серцевих скорочень (ЧСС) залишається в межах допустимої, а по-друге, в переважній більшості випадків дихальна аритмія не є гемодинамічно значущою, тобто не призводить до серйозних порушень кровообігу в організмі (до падіння артеріального тиску, шоку, набряку легенів і ін).
Синусова дихальна аритмія, тобто виходить із синусового вузла, характеризується почастішанням частоти серцебиття в момент вдиху, особливо глибокого, і уражень серцебиття в момент видиху. Такий ритм серця має місце не при кожному циклі «вдих-видих», хоча в деяких випадках може реєструватися у пацієнта постійно.
Причини дихальної аритмії
Так як же розцінювати такий тип аритмії - як варіант норми або як патологію, яку потрібно лікувати? У більшості випадків незначне порушення регулярності синусового ритму, обумовлене актом дихання, є нормальним і лікування не потребує. Як правило, аритмія при диханні виникає у дітей, підлітків і в осіб молодого віку.
У дорослих людей дихальна аритмія виникає як відповідь серця на стресові фактори, на фізичне навантаження, а також при тривалому фізичному чи розумовому перевтомі.
Проте, в тому випадку, коли пацієнт пред`являє скарги з боку серця, а на ЕКГ можуть бути виявлені інші порушення ритму, лікар повинен призначити ЕКГ в динаміці і додаткові методи обстеження. Пов`язано це з тим, що при деякій патології серцево-судинної системи також розвивається виражена дихальна аритмія. Зокрема, при ішемії міокарда, коли виникають зони ішемії в області провідної системи серця, можливо незначне порушення роботи синусового вузла. Хоча, звичайно, для ішемічної хвороби характерні більш серйозні порушення ритму.
Крім перерахованих вище причин, дихальна аритмія виникає при вегето-судинної дистонії, перегрів і переохолодження організму, в період високої лихоманки, а також при захворюваннях щитовидної залози (гіпо- та гіпертиреоз).
Якими симптомами проявляється?
Зазвичай дихальна аритмія ніяк себе не проявляє клінічно, а виявляється тільки при проведенні електрокардіограми. Однак у деяких людей, особливо у осіб з низькою масою тіла, можуть з`являтися відчуття серцебиття, почуття зупинки і завмирання серця. Крім цього, можливі вегетативні розлади - надмірна пітливість, холодний липкий піт, похолодання кистей і стоп кінцівок. Зазначені симптоми є не стільки проявом дихальної аритмії, скільки супутніми симптомами при вегето-судинної дистонії.
Дихальна аритмія у дітей і підлітків може бути обумовлена недоношеністю, уродженою кардіоміопатією, рідко - вродженими вадами розвитку, вегето-судинну дистонію у старших діток, швидким ростом організму і самого серця у віці 6-7 років, і гормональним сплеском в період статевого розвитку. При цьому вона може проявлятися задишкою при незначному фізичному навантаженні, блакитним забарвленням носогубного трикутника, відчуттям нестачі повітря і неритмічним пульсом на судинах зап`ястя. Також періодично дитина може відзначати болі в лівій половині грудної клітини. Як правило, подібні дискомфортні відчуття виникають у дітей більш старшого віку. У самих маленьких - дітей грудного віку - аритмія виявляється тільки неритмічним серцебиттям в залежності від фаз вдиху і видиху.
Знову ж, у дітей, як і у дорослих, описані клінічні прояви виникають вкрай рідко, і в більшості випадків ніяких симптомів дихальної аритмії немає.
Як виявляється дихальна аритмія?
Найдостовірніший і швидкий спосіб діагностики - це ЕКГ, яка призначається дитині у віці одного місяця з подальшим проведенням раз на рік для здорових дітей.
Зміна частоти скорочень в залежності від вдиху (зелений колір) і видиху (помаранчевий колір) при проведенні дихальної проби
У тому випадку, якщо педіатр поряд з дихальною аритмією у дитини виявив шуми в серці, відставання в рості, ціаноз носогубного трикутника (синє забарвлення), а також запідозрив інші порушення ритму, він призначить додаткові методи дослідження, зокрема, добове моніторування ЕКГ і УЗД серця.
В останні роки УЗД серця проводиться в рамках диспансеризації всім малюкам у віці одного місяця, тому, якщо по УЗД не діагностовано пороку серця або інший грубої органічної патології, а дихальна аритмія зберігається, батькам можна заспокоїтися і не панікувати через наявність аритмії.
Однак, навіть в тих випадках, коли батьки впевнені в тому, що їх дитина цілком здорова, але у нього виявлена дихальна аритмія, все одно бажано відвідати педіатра з метою проведення УЗД серця і виключення більш серйозної патології.
Для дорослих осіб з дихальною аритмією ЕКГ повинна виконуватися на кожному проф. огляді, але не рідше одного разу на рік. Пацієнтам з дихальною аритмією також можуть бути призначені УЗД серця, але при наявності скарг з боку серцево-судинної системи.
лікування
У тому випадку, якщо у пацієнта не виявлено будь-якої органічної патології серця або інших органів, наприклад, щитовидної залози, лікування дихальної аритмії йому не потрібно.
У більшості випадків терапія дихальної аритмії полягає в нормалізації способу життя. Так, зокрема, пацієнту потрібна корекція режиму праці і відпочинку, здорове харчування, а також обмеження значущих фізичних навантажень. Для виключення підвищеного навантаження на серцевий м`яз пацієнт повинен обмежувати надходження кухонної солі в організм (не більше 1,5 г на добу) і регулювати водно-питний режим (не більше 1.5-2 літрів рідини на добу).
Щодо дітей рекомендації зводяться до чого. Дитина повинна більше відпочивати, спати вночі не менше 8 годин (для грудних дітей, зрозуміло, більше), правильно харчуватися і займатися легкою гімнастикою. Обмеження на заняття фізкультурою в дошкільних і шкільних установах немає в тому випадку, якщо у малюка не виявлено серйозних проблем з серцем.
Прогноз при дихальної аритмії
Прогноз для даного стану сприятливий, і ускладнення при відсутності іншої серцево-судинної патології не розвиваються.
Юнаки з дихальною аритмією можуть проходити службу в армії в тому випадку, якщо у них не виявлено грубих органічних захворювань серця або інших, більш серйозних, порушень серцевого ритму.
Дихальна аритмія, виявлена у вагітної жінки, протипоказанням для вагітності не є, а розродження проводиться природним шляхом при відсутності показань для кесаревого розтину з боку інших органів або в зв`язку з акушерською патологією.
