Ти тут

Проба і прийом вальсальви: суть методу, сфери застосування

546886486

Проба Вальсальви - діагностична методика, яка використовується лікарями різних спеціальностей для виявлення захворювань серцево-судинної системи, ЛОР - органів та інших патологій. Полягає в напруженні - спробі форсовано видихнути при закритому носі і роті. 

Проба отримала назву на честь свого першовідкривача - анатома з Італії А. М. Вальсальви, який жив в 18 столітті. Спочатку тест призначався для видалення гнійного вмісту з барабанної порожнини у випадках середнього отиту. В даний час прийом Вальсальви також використовують дайвери і пасажири літаків при зльоті і заході на посадку.

Терміни «проба» і «прийом» Вальсальви трактуються по-різному. Проба - діагностичний тест, що проводиться лікарем під час комплексного обстеження пацієнта. Прийомом Вальсальви називають дії пацієнта, дозволяють усунути дискомфорт, який виникає при різкому перепаді тиску. Пробу і прийом Вальсальви проводять однаково.

Показання і протипоказання

5468648

Проба Вальсальви - тест, який необхідний у таких випадках:

Прийом Вальсальви при зануренні з аквалангом на глибину допомагає впоратися з неприємними відчуттями, що виникають при підвищенні тиску в середньому вусі. Ця методика також знижує внутрішньовушного тиск при зльоті та посадці літака.

Поза медичною установою пробу Вальсальви не рекомендують практикувати особам, що страждають гіпертензією, тахікардією, кардіалгією, втратою свідомості, нападами задухи. Категорично заборонено проводити дослідження, якщо у пацієнта в анамнезі є такі патології: інфаркт, інсульт, серцева недостатність 2 стадії і вище, ТЕЛА, апендицит, перитоніт, ретинопатія, гарячкові стану, септичні процеси, тромбоз великих судин, закупорка судин ніг, атеросклероз мозкових артерій, порушення мозкового кровообігу.

Пробу Вальсальви проводять з метою діагностики конкретного захворювання під наглядом фахівця. За допомогою даної методики, поряд з вищепереліченим можна виявити загрудинний зоб, який являє собою випинання або припухлість на шиї.

суть методу

Проба Вальсальви - специфічна дихальна методика, яка застосовується в медицині для визначення працездатності серця і судин, вегетативної нервової системи, слухового аналізатора.

648648486468486


зміна тиску всередині тіла при проведенні прийому Вальсальви

Хворий робить глибокий вдих, а потім плавний і глибокий видих в мундштук з вузьким отвором. Після розслаблення він відновлює дихання. Під час процедури безперервно реєструють пульс і рівень кров`яного тиску. Аналіз кардіограми підтверджується даними УЗД судин. Пацієнт встає, вдихає і видихає з закритим ротом. Замість звичайного виходу відбувається напруга м`язів грудей і живота.

  1. Перша фаза - видих. Вона триває 3 секунди і супроводжується підвищенням тиску в грудній і черевній порожнинах.
  2. Друга фаза - напруга: гіпотонія, тахікардія, підвищення периферичного судинного опору. Кровонаповнення серця стає максимальним, прозорість легень підвищується. Триває ця фаза 6-7 секунд.
  3. Третя фаз - припинення видиху і початок періоду розслаблення. АТ різко падає, скорочення серця урежаются і поглиблюються. Прозорість легеневої тканини і розміри серця стають нормальними.
  4. Четверта фаза - закінчення періоду розслаблення: підйом АТ вище початкового, брадикардія, периферична вазодилатація, відновлення венозного повернення і серцевого викиду.
548686846

зміна артеріального тиску (АТ) і ритму серця (ЧСС) за фазами проби Вальсальви

За даними кардіограми визначають довжину інтервалів R-R. Співвідношення найдовшого і короткого інтервалів називається коефіцієнтом, який вважається діагностично значущим. У здорових людей він вище 1,7. Якщо він знаходиться в межах 1.3 - 1.7, стан є прикордонним. Значення нижче 1.3 вказує на високий рівень летальності від серцевої недостатності.

Проба Вальсальви при використанні в кардіології також дозволяє визначити тонус міокарда і зміна розмірів серця при коливанні внутрішньогрудинного тиску.

Приклад проведення модифікованого маневру Вальсальви в кардіології

Проба Вальсальви при патології вен

Часто пробу Вальсальви проводять пацієнтам з варикозним розширенням вен. Неспроможність венозних клапанів на ногах призводить при напруженні до регургітації (зворотному току) крові. Проба Вальсальви дозволяє виявити патології судин, визначити функціональний стан клапанного апарату і його надійність в венозної системі. На вдиху різко послаблюється венозний кровотік, при напрузі він повністю зникає і посилюється на наступному видиху.

54684648486

При проведенні даної проби діаметр судин збільшується приблизно на 50%. Якщо є недостатність клапанів вен, тиск в судинах нижніх кінцівок підвищується, відбувається ретроградний протягом крові. Повільна швидкість зворотного кровотоку не дозволяє закритися венозного клапану. Досягти оптимальної швидкості кровотоку допомагає проба Вальсальви.

Позитивна проба Вальсальви вказує на дисфункцію клапанів вен і підвищений ризик застою крові. Ці фактори призводять до розвитку різних захворювань. Негативна проба вказує на відсутність проблем у функціонуванні вен і венул.

Проба Вальсальви - діагностичний метод, не завжди відрізняється інформативністю і об`єктивністю. М`язи черевного преса не досягають достатньої напруги у осіб:

  • Мають в`ялі м`язи живота,
  • Що мають зайву вагу,
  • Фізично ослаблених,
  • Жіночого роду.

Таким пацієнтам проводять модифіковану пробу. Встановлюють датчик в тому місці, де розташовується венозний клапан. Хворий натуживается, а лікар натискає на передню стінку живота навколо пупка. Це дозволяє визначити поширеність венозного рефлюксу.

Ще один варіант модифікованої проби: після напруження пацієнт лягає на спину, а помічник піднімає його ноги вгору під кутом 45 на 15 секунд. Ефективність цього способу доведена досвідченим шляхом.

Відео: УЗД з допплерографией вен нижніх кінцівок, проба Вальсальви і рефлюкс через остіального клапан

Проба Вальсальви при варикоцеле

Фахівці-урологи при кожному профогляду чоловіки проводять пробу Вальсальви, що дозволяє виявити варикоцеле на початковій стадії і уникнути шкоди, що завдається даною патологією організму. В процесі діагностики варикоцеле пацієнт робить глибокий вдих і затримує дихання. В цей час лікар пальпаторно обстежує мошонку і яєчка хворого.

544688486846

зміна кровонаполненія вен мошонки при пробі Вальсальви

Проба Вальсальви, виконана під час УЗД, дозволяє виявити зміна кровотоку в уражених венах. Пацієнта просять глибоко вдихнути, надути максимально живіт і напружити м`язи нижньої частини живота. Насіннєві канатики збільшуються, на них визначаються еластичні вузлики. Ці ознаки вказують на розвиток варикоцеле.

За допомогою проби Вальсальви і одночасної пальпації мошонки можна безпомилково діагностувати варикоцеле, має невеликі розміри.

Відео: УЗД з допплерографией, прийом Вальсальви при варикоцеле


Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення