Ти тут

Гангрена - симптоми, причини і лікування

гангрена - Це некротичне ураження (омертвіння) тканин людського організму, що виникає внаслідок порушення кровообігу (погіршення або повного припинення), руйнування клітин інфекційної інвазією, відмирання тканин через вплив фізичних або хімічних факторів.

Характерною ознакою гангрени є зміна кольору уражених ділянок: від темно-коричневого до чорного, з синюватим відтінком. Подібне фарбування з`являється через утворення сольових сполук - сульфіду заліза, в який трансформується руйнується гемоглобін, вступаючи в хімічну реакцію з сірководнем.

гангренаВогнища гангрени можуть бути як поодинокими, так і множинними, локалізуватися на шкірних покривах або в різних внутрішніх органах і м`яких тканинах. Через фізіологічні канали або з потоком крові процес може поширюватися на неушкоджені, життєздатні ділянки шкіри або в органи і тканини, розширюючи зони ураження.

Лікування цієї грізної патології тільки стаціонарне, під контролем фахівців. Важливо своєчасно діагностувати статус захворювання і почати негайну терапію - багато форми гангрени дуже швидко призводять до летального результату. Тактика лікування спрямована як на боротьбу з вогнищем некротичного ураження, так і на купірування симптомів найсильнішої інтоксикації, стимулювання нормального кровообігу, відсутність якого призвело до розвитку хвороби. Паралельно проводиться симптоматична терапія пошкоджених органів і систем.

Прогноз результату захворювання залежить від багатьох факторів: збудника, поширеності процесу, форми гангрени, своєчасної діагностики, правильного і своєчасного лікування.

види гангрен

За консистенцією і структурі порушеної гангреною тканини розрізняють:

  • Суху гангрену. Відмінною рисою цього виду некротичного ураження є локалізація захворювання: як правило, гангрена розвивається на певній ділянці тіла (зазвичай це кінцівки), що не поширюючись на розташовані поруч тканини. Це пояснюється досить тривалої «прелюдією» патологічних змін, що передують розвитку захворювання. Порушення кровообігу (закупорка або ураження судин, що забезпечують трофіку тканин) відбувається поступово, процес може розтягуватися на місяці, а іноді навіть і роки. За цей час організм встигає підготуватися і сформувати захист (своєрідну фізіологічну демаркаційну лінію), відокремивши здорову тканину від зони ураження.
  • Вологу гангрену. Цей різновид відрізняється стрімким розвитком. Поразка трофіки відбувається в короткий період, а основним провокуючим фактором є потрапляння на уражену ділянку бактерій. Крім зміни кольору, пошкоджена зона (тканини або орган) збільшується в розмірі, процес омертвіння швидко поширюється, сильно виражений специфічний солодкуватий запах розкладання. На відміну, від сухої гангрени, при вологій формі загальний стан значно погіршується, що пов`язано з найсильнішою загальною інтоксикацією організму.

За основними причинами, які викликали розвиток некротичного ураження, класифікують:

  • Інфекційну гангрену. Процеси розвиваються на тлі попадання інфекції (стрептококів, анаеробних і аеробактерій, кишкової і дифтерійної паличок і т. Д.).
  • Алергічну гангрену. Виникає внаслідок ураження кровоносних судин (виникнення гострого або хронічного запального процесу їх стінок) - алергічного васкуліту.
  • Токсична форма. Як зрозуміло з назви, ураження шкірних покривів викликається отруєнням отрут загальної дії (наприклад, фосфором, ерготіном і ін.).

Класифікація за механізмом розвитку (патогенезу):

  • Блискавична гангрена. Найбільш показовим захворюванням стрімкого розвитку є спонтанне некротичне ураження м`яких тканин статевих органів (мошонки або промежини) - гангрена Фур`є. Збудниками є мікроорганізми (як правило, їх комбінації), інфікованих м`які тканини після незначної травми або порушення цілісності шкірного покриву.

Гангрена може не проявляти себе протягом 2-7 днів після травми, але по спостерігалася клінічній картині розвиток з`явилися перших ознак захворювання стрімко прогресує: площа ураженої ділянки значно збільшується протягом дуже короткого часового проміжку (виявлене ураження мошонки розміром близько 5 см за півгодини поширилося на весь шкіряний мішечок).

Подібна різновид гангрени зустрічається досить рідко, але відсоток летальних випадків досить високий: від 30 відсотків діагностованих випадків.

  • Газова форма захворювання. Розвивається внаслідок інфікування анаеробними бактеріями (клостридії). Особливо сприятливі для їх швидкого розмноження глибокі, вузькі рани, з обмеженим або повною відсутністю доступу кисню до тканин: наприклад, колючі і вогнепальні поранення.

Характерно швидкий розвиток ураження, супроводжуване симптомами важкої загальної інтоксикації. Інфекція також може потрапляти в організм через відкриті травматичні ушкодження (наприклад, розтрощення рани), рідше - з чужорідними тілами, при порушенні цілісності м`яких тканин товстого кишечника.

Некротичні процеси в більшості випадків розвиваються протягом перших 24 годин після впливу травматичного фактора.

Відео: Лікування гангрени ноги без ампутації

Основними симптомами є поява набряклості ураженої ділянки, при пальпації виділяється рідина (кровянистого або жовтуватого кольору) з бульбашками газу, наявність яких також візуалізується в м`яких тканинах при рентгенографічних досліджень.

При натисканні на рану чується крепітація (характерний хрускіт, що виникають через скупчення в м`яких тканинах газових бульбашок). Омертвіння зачіпає шкірні тканини і м`язові волокна, поширюючись по міжм`язові простору.

Відео: Як не "докуривши" до гангрени

З`являються ознаки загальної інтоксикації:

  • значне підвищення температури (до 39 градусів);
  • тахікардія, зниження артеріального тиску;
  • наповнення пульсу слабшає, дихання прискорене;
  • при аналізі крові виявляється зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів при прогресуючому лейкоцитозі.



Газоподібна гангрена розвивається протягом 2-3 діб, при несвоєчасній діагностиці та лікуванні настає смерть пацієнта.

  • Госпітальна гангрена. Виразково-некротичні ураження виникають через недостатню асептичної обробки операційних ран. Цей вид гангрени був поширений в переповнених військових госпіталях. Розвиток захворювання починалося з появою в рані некротичних ділянок: як візуалізуються, так прихованих діфтеріческімі пластами.

Основною причиною госпітальної гангрени є полімікробна інвазія гранулирующей операційної рани.

причини розвитку

  1. Вплив травмуючих зовнішніх чинників (як механічного, так термічного або хімічного характеру).
  1. Механічні ушкодження можуть стати причиною розвитку гангрени, коли присутній фізичне руйнування м`якої тканини або органу (наприклад, розтрощення).
  2. Опік (вплив на тканини температурного режиму, що перевищує 60 градусів) або обмороження (при температурі нижче -15 градусів). До цього виду впливу відносяться і електричні опіки, коли в місці виходу електричного заряду (на невеликій ділянці) відбувається різке підвищення температури, буквально розплавляється м`які тканини.
  3. Вплив агресивних хімічних сполук (кислот і лугів) провокує розчинення або згортання клітинного білка.
  • Септичний вплив: потрапляння інфекційних агентів в відкриті, глибокі рани. Однак у хворих на цукровий діабет інфікування навіть незначного порушення цілісності шкірного покриву (подряпини, садна) може спровокувати розвиток некротичних поразок.
  • Порушення трофіки (кровообігу). Спостерігається при важких порушеннях роботи серцево-судинної системи: атеросклерозі (зменшення потоку крові внаслідок закупорки судин жировими відкладеннями), емболії (закупорка судин чужорідними тілами, повітряними бульбашками і т. Д.), Облітеруючому ендартеріїті (аутоімунному ураженні судин нижніх кінцівок) і т. Д.
  • Причиною зменшення або припинення кровотоку може стати механічна компресія судини: накладення занадто тугий гіпсової пов`язки, тривале здавлювання кінцівки джгутом, утиск грижі (її стиснення в грижових воротах). Сюди ж відноситься і порушення цілісності судин при збереженні цілісності м`яких тканин (шкірного покриву, м`язових волокон).

    Що впливає на швидкість розвитку гангрени

    «Інтенсивність» і стрімкість розвитку виразково-некротичних уражень тканин пов`язані:

    • З фізіологічними або анатомічними особливостями стану організму (як загального, так і локального характеру): виснаження, зневоднення, інтоксикація, недоліком життєво необхідних вітамінів і мікроелементів, низький рівень гемоглобіну.

    Провокують розвиток некротичного ураження тканин інфекційні захворювання, хвороби, клінічна картина яких супроводжується порушенням обмінних процесів і погіршенням якості та кількості циркулюючої крові, що забезпечує живлення тканин, патологічні зміни стінок кровоносних судин.

    • З наявністю інфікування ураженої зони. Різні види мікроорганізмів сприяють розвитку більш важких і стрімких форм гангрени: сухі поразки переходять у вологу форму, при якій кордону некрозу стрімко розширюються.
    • З впливом зовнішніх факторів. Спазмування судин при переохолодженні порушує трофіку дистальних тканин, починається процес їх змертвіння. При занадто швидкому зігріванні кровообіг відновлюється, сприяючи розвитку і поширенню некротичного ураження.

    суха гангрена

    Крім невеликого, чітко обмеженого ділянки некротичного процесу, ураження проявляється на початкових стадіях вираженим больовим синдромом. Шкіра набуває блідого, мармуровий відтінок. Згодом чутливість уражених тканин знижується (відзначається її оніміння).

    З прогресуванням некрозу зовні спостерігається зморщування, всихання (мумифицирование) м`яких тканин зі зміною кольору до більш темного: коричневому або чорно-синьому. Поширюючись від віддалених ділянок (з порушеною трофікою) вгору, до здорових тканин, на їх кордоні утворюється демаркаційної вал, що перешкоджає поширенню некротичного процесу. Згодом омертвілі тканини можуть відторгатися самостійно.

    Ознаки загальної інтоксикації (як і неприємний, гнильний запах) відсутні. Це пояснюється відсутністю розкладання в ділянках, уражених некрозом, і відповідно незначним попаданням в організм токсичних речовин.

    Ця форма гангрени діагностується, як правило, у пацієнтів сухого, кахексіческій статури (з ознаками виснаження і зневоднення).

    Прогноз захворювання сприятливий, але дуже важливо не допустити (на початковому етапі розвитку захворювання) трансформації порівняно нешкідливою сухої форми гангрени в смертельно небезпечну - вологу. До методів профілактики відноситься ретельна антисептична обробка ураженої області (до початку всихання тканин).

    Суха гангрена не представляє небезпеки для життя хворого: гнильний процес не розвивається, омертвілі тканини просто висихають, зменшуючись в розмірах, а незначна кількість токсинів організм дезактивує самостійно.

    волога гангрена

    Як за часом розвитку, так і за станом м`яких тканин цей вид гангрени є протилежністю її сухий форми: швидка течія захворювання, рясне виділення з ураженої ділянки, неприємний запах розкладання продуктів розпаду, важкий загальний стан хворого, викликане сильною інтоксикацією організму.

    Розвивається волога гангрена зазвичай у пацієнтів із зайвою вагою. Інфікування пошкодженої (внаслідок опіків, травм, обмороження і т.д.) області проявляється вираженою набряком тканин, з часом, при потемнінні тканин проявляється зеленуватий або фіолетового відтінку.

    Волога гангрена внутрішніх органів також є найнебезпечнішим ускладненням тривалих запальних процесів, а також часткової або повної закупорки великих кровоносних судин.

    На першому етапі симптоми захворювання нагадують розвиток сухої форми гангрени: появи блідої, блискучої, сухий і холодною на дотик шкіри. Але після виникнення набряку спостерігається формування бульбашок, наповнених червоною рідиною.

    Згодом уражену ділянку набуває більш темний відтінок, омертвілі тканини не висихають, а стають осередком розмноження бактерій, перетворюючись в сіро-зелену смердючу масу. Оголені при відсутності омертвів епітеліального шару тканини мають сірий, бруднуватий відтінок.

    Організм не встигає сформувати захисний бар`єр, ізолювавши уражені ділянки, і продукти розпаду з кровотоком розносяться по всіх органах і системах. Загальне самопочуття різко і значно погіршується через інтенсивне всмоктування токсичних речовин. Крім сильних больових відчуттів спостерігається підвищення температури, прискорене серцебиття, знижений артеріальний тиск.

    Стрімкий розмноження бактерій і засвоєння продуктів розкладання некротизованихтканин викликає загальне зниження захисних функцій організму, порушення обмінних і мікроціркуляціонних процесів.

    Відео: АБСЦЕС. ЛІКУВАННЯ абсцес НАРОДНИМИ ЗАСОБАМИ

    При некротичному ураженні внутрішніх органів клінічна картина наступна:

    • Органи і системи черевної порожнини. Локалізація болю - епігастральній ділянці, больові відчуття посилюються при пальпації. Сильні нудота, блювота. Спостерігається підвищений тонус м`язів передньої черевної стінки, здуття живота. При дефекації відзначаються кров`яні згустки (в калі), а проявом диспепсического розлади є запор.
    • Легкі. Висока температура, що супроводжується рясним потовиділенням, частота пульсу підвищується, АТ знижується. Відокремлювана при кашлі рясна мокрота (до 1000 мл на добу) - з гнильним запахом, складається з частинок зруйнованої легеневої тканини, кров`яних вкраплень і пінистої маси.

    лікування

    Комплекс терапевтичних заходів проводиться в умовах стаціонару:

    • Проводиться нормалізація кровообігу і трофіки тканин.
    • Новокаїнові блокади застосовуються для зняття спазматических скорочень бічних (колатеральних) кровоносних судин.
    • Відновлення роботи серцево-судинної системи здійснюється за допомогою медикаментозних препаратів, для зняття інтоксикації проводиться переливання крові, внутрішньовенне введення плазми. Для боротьби з інфекцією призначається курс антибіотиків.
    • Для зупинки поширення некротичного ураження проводиться лікування тромболітичними засобами, відновлення кровообіг може здійснюватися за допомогою хірургічного втручання: оперативне видалення тромбу або атеросклеротичних бляшок, шунтування судин, заміна пошкодженої ділянки артерії штучними протезами або трансплантатами.

    Подальша тактика терапії залежить від форми некротичного процесу. Ампутація ураженого сухий гангреною ділянки проводиться частково з косметичною метою, проводиться після закінчення формування демаркаційної валу (кордони між здоровими тканинами і ураженої областю).

    При вологому некротичні процеси проводиться екстрена некректомія (видалення омертвілих ділянок). Ампутація здійснюється в області здорових, життєздатних тканин, проводиться очищення операційної рани.

    Екстрене хірургічне втручання необхідне і при розвитку некротичного процесу внутрішніх органів: внутрішні пошкоджені тканини видаляються.

    Відео: Чому при цукровому діабеті погано гояться рани на шкірі?

    Несвоєчасно розпочате лікування становить серйозну загрозу життю пацієнта: через стрімко розвивається порушення роботи серцево-судинної системи, нирок, легенів і печінки.

    профілактика

    Профілактичні заходи спрямовані на запобігання захворюванням, що погіршують стан кровоносних судин, що порушують обмінні процеси: в першу чергу, атеросклерозу і цукрового діабету:

    • здорове, збалансоване повноцінне харчування з обмеженим вмістом жирів;
    • відмова від шкідливих звичок;
    • фізична активність.

    Для запобігання інфікування ран (як операційних, так і отриманих в результаті впливу травматичного фактора) проводиться їх ретельна асептична обробка. При термічному пошкодженні необхідно обов`язково звернутися за кваліфікованою медичною допомогою і дотримуватися всі лікарські приписи при лікуванні подібних травм.

    Особливо ретельно необхідно стежити за гігієною кінцівок, дезінфекцією навіть незначних пошкоджень з порушенням цілісності тканин людям, що страждають на цукровий діабет. Навіть невеликі садна, порізи або опіки можуть спровокувати розвиток некротичного ураження.

    Який лікар лікує

    При травматичних ушкодженнях, що викликають руйнування клітин (розтрощення, обмороженні і ін.), Пацієнт для проведення первинного огляду і консультації направляється до лікарів-травматологів.

    При необхідності застосування хірургічного втручання вибір фахівця залежить від локалізації процесу: операція проводиться торакальними (при омертвлянні легеневої тканини), судинними (при патології судин, що викликала некротичні процеси) або загальними (абдомінальними) хірургами (при лікуванні органів черевної порожнини, а також некротичних уражень, викликаних цукровим діабетом).

    При інфекційному патогенезі гангрени хворий проходить лікування у відділенні гнійної хірургії.


    Поділися в соц мережах:

    Схожі повідомлення