Тромбоз судин верхніх кінцівок
зміст
Тромбоз підключичної вени - захворювання, що зустрічається досить рідко. Реєструється переважно у людей молодого віку, які займаються фізичною працею або ж відчувають значні спортивні навантаження. Симптоми захворювання обмежуються тільки поясом верхніх кінцівок. Прогноз даного захворювання, на відміну від пошкодження нижніх кінцівок, значно більш сприятливий.
механізм розвитку
Анатомо-фізіологічні особливості руки такі, що венозний кровотік досить легко і без зовнішніх впливів компенсується як при ураженні поверхневих, так і при ураженні глибоких венозних судин.
Тромбоз підключичної вени іноді змінює венозний кровотік всієї руки. Такий стан верхньої кінцівки названо на прізвище вченого, вперше описав такий стан, синдромом Педжета. Тромбоз верхніх кінцівок, як і нижніх, розвивається в результаті комплексу патофізіологічних змін.
- При турбулентному русі крові або вираженому уповільненні локального кровотоку.
- Системні порушення згортання крові (надмірному синтезі факторів згортання, генетично детермінованих захворюваннях).
- Стисненні вен руки неправильно утворилася (або занадто великий) кісткової мозолем при переломах ключиці, атиповим додатковим шийним ребром.
Тромбоз верхніх кінцівок, на відміну від нижніх, рідко викликається дією емболії, тобто тромбу, що утворився в іншій ділянці людського тіла. Це пов`язано з особливостями системного кровотоку всього людського організму. Рідко, наприклад, при бактеріальномуендокардиті, від стулок ураженого серцевого клапана відривається тромб, який стає емболом. Якщо розміри емболу чималі, він може викликати гостру закупорку поверхневих (рідше глибоких) судин руки. При цьому венозний кровотік припиниться різко і раптово, відповідно, симптоми хвороби будуть швидко наростати. Однак, закупорка емболом більш типова для тромбозу нижніх кінцівок.
Тромбоз поверхневих венозних судин руки може взагалі залишитися непоміченим (або симптоми будуть дуже помірними), якщо закупорка судини відбувається повільно і встигає сформуватися колатеральний (компенсаторний або додатковий, за рахунок інших поверхневих судин) кровотік.
клінічна картина
Тромбоз підключичної вени розвивається, як правило, після епізоду значного фізичного навантаження, що є важливим діагностичним критерієм. Симптоми наростають поступово по мірі вираженості венозної гіпертензії, потім поступово піддаються зворотному розвитку. Саме чимала тривалість захворювання відрізняє синдром Педжета від пошкодження венозних судин нижніх кінцівок. В особливо важких випадках колатеральний кровообіг в повному обсязі компенсує порушений кровообіг, тому захворювання переходить в хронічну стадію і деякі симптоми зберігаються.
Головними симптомами тромбозу підключичної вени вважаються: біль, набряк всієї руки (щільний і глянсовий), посилення малюнка поверхневих вен верхньої кінцівки, різноманітна неврологічна симптоматика. Перераховані вище симптоми мають ряд особливостей, що дозволяють запідозрити тромбоз підключичної вени навіть без спеціального обстеження.
Посилення венозного малюнка нерідко зауважує сама людина, особливо це помітно на світлій незасмаглій шкірі. Поверхневі вени набухають і розширюються в міру наростання венозної гіпертензії та при великому розмірі тромбу.
Больовий синдром виникає після фізичного навантаження, але на відміну від неврологічних ситуацій, має непостійний характер. Біль при тромбозі підключичної вени пульсуюча і розпирає, досить вираженою інтенсивності. Біль може охоплювати не тільки уражену ділянку кінцівки, але і поширюватися на плечовий суглоб і ключицю, а також верхню частину грудної клітки і спини.
Спостерігається набряклість м`яких тканин всієї верхньої кінцівки. В процесі огляду не відзначається освіти ямки, тобто набряк щільний і напружений. У деяких випадках саме набряк тканин верхньої кінцівки викликає реактивне порушення артеріального кровотоку. Це значно погіршує перебіг і можливий результат закупорки підключичної вени.
Неврологічна симптоматика досить різноманітна. Людина може відчувати поколювання або печіння в ураженій кінцівці. Також може спостерігатися обмеження обсягу рухів, підвищення сухожильних рефлексів.
Тромбоз підключичної вени в хронічній стадії має менш виражену клінічну симптоматику. Переважають неврологічні симптоми: обмеження обсягу рухів, атрофічні зміни м`язів, зниження рефлексів. Набряк і посилений венозний малюнок поступово зменшуються в міру збільшення обсягу колатеральногокровообігу.
діагностика тромбозу
Заснована на сукупності клінічних даних та інформації про розвиток захворювання. Для оцінки динаміки пошкоджень і ступеня порушення венозного кровотоку (як і при закупорці вен нижніх кінцівок) використовується ряд додаткових інструментальних методик.
- Звичайна рентгенографія та МРТ плечового пояса для встановлення причини виниклого тромбозу підключичної вени;
- Доплер-дослідження (оцінка власне кровотоку в закупореній вені, отримання двомірного або тривимірного зображення);
- Контрастна рентгенографія для тих же цілей.
принципи лікування
Закупорка підключичної вени в більшості випадків підлягає консервативному, а не оперативного лікування. Терапія такого тромбозу менш інтенсивна, ніж у випадку пошкодження нижніх кінцівок, проте включає ряд обов`язкових компонентів.
Постільний режим не є обов`язковим моментом, більш бажаний спокій для верхньої кінцівки та її підняте положення. У деяких випадках показано використання компресійного рукава.
Головна мета терапії - це відновлення порушеного венозного кровотоку. Як правило, цього досягають консервативними методами за допомогою таких препаратів як:
- флавоноїди, що поліпшують метаболізм судинної стінки, що володіють знеболюючим і протизапальним ефектом;
- гепарин та його похідні, безпосередньо руйнують тромб.
Хірургічне втручання показане при загрозі некрозу верхньої кінцівки в разі виражених порушень не тільки венозного, а й артеріального кровотоку. У процесі оперативного втручання проводиться видалення тромбу і некротизованих ділянок руки. У вкрай важких ситуаціях потрібне видалення частини відмерлої кінцівки.
