Оклюзія артерій

Оклюзія артерій - це перекриття просвіту судини, що приводить до порушення харчування органів, що знаходяться в руслі пошкодженої артерії. Причини можуть бути різними. Важливо, що симптоми проявляються часто гостро, потребують невідкладного лікування, загрожують небезпечними наслідками.

Найбільш небезпечні оклюзійні зміни головних або магістральних артерій, що живлять мозок, серце, органи черевної порожнини, нижні кінцівки.

Що може викликати оклюзію?

Найбільш частою причиною порушеною прохідності судини вважається емболія. Емболом стає частина:

• тромб, що відірвався з вен нижніх кінцівок або пристінкового обездвиженного ділянки міокарда при гострому інфаркті, в разі аневризматичних змін серця і аорти;
• жирової тканини при травмі або оперативному втручанні в області великих венозних гілок в зв`язку з їх пораненням і досить сильним присмоктуються дії;
• бородавчатих відкладень з мікроорганізмами при септичному ураженні клапанів серця або внутрішньому запаленні судини;
• повітря, що потрапив у вену при пораненні, катетеризації великих судин, порожнин серця або в результаті кримінальних дій.

Шлях емболу збігається з можливостями кровоносної системи. Початок оклюзії залежить від місця його зупинки.

Особливості напрямку емболу

З вен ніг тромб або емболії рухається у напрямку до серця. Його підтримує негативний тиск всередині правого передсердя і в гирлі порожнистих вен. Проходячи через праві відділи серця, саме «зручне» місце зупинки - легенева артерія або її розгалуження (в залежності від величини емболу). Тому що правий шлуночок проштовхує його з викидом крові. Інфаркт легені внаслідок гострої тромбоемболії основного стовбура легеневої артерії найчастіше є смертельним захворюванням.

Якщо у людини є незарощення міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки, то відкривається додаткова можливість для переходу емболу в ліві відділи серця і попадання в артеріальну кров.

Минаючи аорту, емболії спрямовується з великою швидкістю в черевній відділ і стегнову артерію. Таким же чином може виникнути оклюзія сонних артерій, а через них емболії проходить далі в периферичні судини серця, головного мозку.

При наявності інфекційного захворювання з ураженням клапанів серця (ревмокардит, септичний ендокардит) емболи з лівого шлуночка можуть досягти крайніх точок кровопостачання навіть в дрібних артеріях, викликати оклюзію центральної артерії сітківки або гострий інфаркт міокарда за рахунок тромбування коронарних судин.

Тромб, який перекриває сонну артерію, порушує потік крові до мозку

Які зміни слід вважати ризиком оклюзії

Оклюзійний ризик пов`язаний з різними захворюваннями. Але всі вони в своєму розвитку:

• порушують цілісність і будова судинної стінки (васкуліти, варикозна хвороба, тромбофлебіт, гострі і хронічні інфекції, аневрізматіческого випинання);
• супроводжуються посиленням тромбоутворення (хвороби крові з підвищеним згортанням, цукровий діабет, атеросклеротичнеураження, гіпертонія).

Розглянемо найбільш часті варіанти оклюзії артерій.

Поразка сонної артерії

Оклюзія внутрішньої сонної артерії, найбільшого судини, що живить головний мозок, найчастіше викликається тромбозом. Серед всіх оклюзійних уражень в кардіологічній практиці займають 54-57%. Клінічні прояви можливі в чотирьох варіантах:

• гостра апоплексична форма з раптовим початком, комою, розвитком гемиплегии (нерухомості половини тіла), судорожними припадками;
• подострая або ремиттирующая - симптоми розвиваються за кілька днів або тижнів, пацієнта турбує запаморочення, головний біль, «потемніння» в очах, непостійна слабкість і зниження чутливості в кінцівках;
• хронічна або псевдотуморозная розвивається повільно, прояви залежать від рівня ураження;
• прихована - протікає без клінічних проявів, повної закупорки не відбувається.

Перебіг захворювання завжди позначається на мозковому кровообігу, викликає ішемічний інсульт з наростаючими вогнищевими неврологічними симптомами. Вони посилюються, якщо емболії, зачепившись за стінку сонної артерії, викликає побудова локального тромбу, який вільним «хвостом» входить в середню або передню мозкову артерії.

За статистичними даними, оклюзія сонних артерій в 56% випадків служить справжньою причиною мозкової ішемії і викликає 30% інсультів.

Поразка хребетної артерії

Оклюзія хребетної артерії частіше розвивається в шийному відділі. Характерно повільний розвиток захворювання з періодами погіршення і поліпшення, але з неухильним прогресуванням. Частка в загальній сумі окклюзий - до 17%.

Типові симптоми:

• запаморочення, похитування при ходьбі;
• шум у вусі і зниження слуху з одного боку;
• порушення зору, двоїння в очах;
• зміна і утруднення мови.

Ці зміни виникають при зміні положення голови, нахилах, поворотах. Вони пов`язані з гострою ішемією мозку, мозочка і кори потиличної частки.

Поразка судин очей

Оклюзія центральної артерії сітківки порушує харчування шару чутливих клітин на задній поверхні ока. Найчастіше спостерігається у людей похилого віку. Викликається дрібним емболом, що складається їх шматка бляшки холестерину.

Картина очного дна при припиненні кровообігу в центральній артерії сітківки, клінічно проявляється раптовою втратою зору з одного боку

Небезпека полягає в повному відмирання клітин протягом декількох годин. Більш сприятливо протікає окклюзівном поразку вен сітківки. Воно викликає набряклість, застій крові. Лікування приносить позитивні результати.

Оклюзія підключичної артерії

Порушення прохідності в області підключичної артерії призводить до прояву ішемії рук і головного мозку. Розвивається при емболії в першому сегменті (за різними спостереженнями, в 3 - 20% випадків). Ліва артерія уражається в 3 рази частіше, оскільки вона безпосередньо пов`язана з дугою аорти і в неї легше потрапляє емболії. У 2% пацієнтів виявлена двостороння оклюзія.

Від початкового сегмента підключичної артерії відходить хребетна гілка до потиличної долі головного мозку. Через неї вона впливає на кровопостачання і викликає симптоми ішемії.

У розвитку оклюзії беруть участь:

• пухлини середостіння;
• викривлення хребта при остеохондрозі;
• травматичні ушкодження шиї;
• перелом ключиці або першого ребра;
• травми грудної клітки;
• вроджені аномалії розташування дуги аорти.

Характерні симптоми пояснюються розвитком хребетно-базиллярной недостатності мозку, ішемією рук, проявами синдрому обкрадання (при високому тромбозі підключичної артерії кров переповнює променеву гілку, розташовану нижче).

У 66% пацієнтів є прояви мозкової недостатності:

• запаморочення;
• головний біль;
• порушення слуху і зору.

У половини хворих спостерігається ішемія верхньої кінцівки з болями в руці, похолоданням пальців, онімінням, судомами.

Так виглядає оклюзія мезентеріальних артерії на схемі і ангиограмме

Ураження артерій, що відходять від черевної аорти

Серед окклюзирующих захворювань артерій ураження рівня черевної аорти стоять на другому місці після коронарних судин. Найбільш часто захворювання, пов`язане з тромбозом, виявляється у чоловіків (90%) після 50-ти років, а емболія зустрічається при ревматичному процесі зі стенозом лівого атріовентрикулярного отвору. Ембол «сідає» на розгалуження аорти і сприяє формуванню вторинного тромбозу.

Патологія клубової і стегнової артерій викликається:

• зарастанием просвіту судини атеросклеротичними бляшками;
• потовщенням стінки за рахунок ущільнення і запалення внутрішньої оболонки (облітеруючий ендартеріїт).

При високому ураженні - на рівні черевної частини аорти - у пацієнта виникають:

• жорстокі болі в ногах, можуть віддавати в спину, крижі, промежину, геніталії;
• похолодання ніг з повним зникненням пульсу з обох сторін;
• підвищення температури тіла.

Швидко розвивається гангрена ніг.

При поступової закупорки симптоматика розвивається уповільнено. Пацієнти скаржаться на постійну слабкість в ногах, порушення потенції.

При тромбозі верхньої клубової артерії:

• болю дуже інтенсивні, поширюються по всьому животу, віддають в поперек;
• живіт роздутий;
• з`являється блювота їжею, жовчю, рідко з кров`ю.

У пацієнта падає артеріальний тиск, швидко розвивається перитоніт, паралітична непрохідність кишечника.

Визначити рівень оклюзії дозволяє пальпація пульсу на артеріях ніг:

• якщо пульсація відсутня в підколінної ямці (в 80% випадків), то слід думати про більш високому рівні ураження стегнової артерії;
• у 10-15% хворих спостерігається ізольоване ураження гомілкової артерії на гомілці і стопі.

Для оклюзії артеріальних судин ніг характерні такі симптоми:

• біль носить спочатку тимчасовий, потім розлитої характер, її не применшує зміна положення;
• поява на блідій шкірі синюшним плям;
• значне похолодання шкіри на дотик;
• оніміння з ділянками парестезій (мурашок);
• паралізація ноги.

Гостра оклюзія вимагає невідкладного втручання протягом 6-ти годин. Надалі настає гангрена і піде ампутація.

Діагностика оклюзії артерій

Методи діагностики оклюзій різних артерій включають огляди лікарів-фахівців. Необхідно уточнити неврологічну патологію, виявити вогнищеве симптоматики. Кардіологи більш детально досліджують серце. Для діагностики оклюзії центральної артерії сітківки потрібна детальна перевірка очного дна.

У дослідженні судин голови і кінцівок велике значення мають:

• реоенцефалографія;
• ультразвукове дослідження;
• допплеровское колірне вивчення потоків крові;
• ангіографія з введенням контрастних речовин.

Для встановлення зв`язку мозкових симптомів з пошкодженням призводять артерій і подальшого лікування важливо знати:

• який з екстрамедуллярних судин пошкоджений (сонна, підключична або вертебральна артерії);
• наскільки виражений стеноз;
• розміри емболу або атеросклеротичної бляшки.

лікування

Лікування та прогноз при оклюзійних ураженнях судин визначається формою захворювання, стадією. Оклюзія центральної артерії сітківки лікується лазером.

З консервативних методів можливе використання в перші 6 годин фібринолітичної терапії для розчинення тромба.

Наочне відновлення прохідності артерії після ангіопластики

Основним способом є хірургічні методи. Всі операції мають на меті відновити прохідність ураженої судини і усунути наслідки ішемії органів і тканин.

Для цього використовують:

• видалення тромбу;
• створення обхідного анастомозу або шунта;
• резекцію пошкодженої артерії;
• заміну ураженої ділянки на штучний протез;
• балон розширення артерії з установкою стента.

Для кожної операції існують свої показання і протипоказання.

Попередити окклюзию можна за допомогою доступних заходів профілактики атеросклерозу, гіпертонії, цукрового діабету. Виконання вимог щодо раціонального харчування і прийому лікарських препаратів значно скорочує вірогідність небезпечних наслідків.