Багатовузловий зоб щитовидної залози

Багатовузловий зоб щитовидної залози - це варіант ендемічного зобу, характерний для пацієнтів старше 50 років, які тривалий час проживають в регіонах йодного дефіциту.

зоб представлений двома і більше колоїдними вузлами з різним ступенем проліферації і зміненої тиреоїдної тканиною поза вогнищ.

У Росії поширеність цієї патології вкрай висока і становить 11,8% серед дорослих. Жінки хворіють в 4 рази частіше за чоловіків.

Причини розвитку захворювання

Причиною розвитку багатовузлового зоба є невідповідність між надходженням йоду в організм з водою і їжею і витратами на синтез тиреоїдних гормонів.

Багатовузловий зоб розвивається у третини населення, якщо дефіцит більше 50% від добової норми споживання йоду зберігається більше 10-15 років.

Нестача йоду пошкоджує всю тканину щитовидної залози. Тиреоцитах з високою проліферативною активністю формують колоїдні осередкові освіти, обмежені капсулою. Ці фокальні зміни тканини прогресивно зростають в діаметрі, досягаючи іноді гігантських розмірів.

Додаткові фактори ризику багатовузлового зоба:

надлишкова маса тіла;
анемія;
хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту;
повторні вагітності і годування груддю.

Класифікація форм захворювання

Багатовузловий зоб виділяє дві основні форми:

нетоксичний зоб;
токсичний зоб.

Класифікація проводиться на підставі гормонального статусу. Багатовузловий токсичний зоб діагностується при тиреотоксикозі різного ступеня, а нетоксичний - при еутиреозу або гіпотиреозі.

Поліузловая трансформація тканини щитовидної залози впливає на її обсяг.

За ступенем гіпертрофії органу виділяють:

зоб 1 ступеня (загальний обсяг по УЗД до 30 см );
зоб 2 ступеня (загальний обсяг по УЗД більше 30 см ).

Збільшення обсягу може бути за рахунок дифузної гіпертрофії тиреоїдної тканини або тільки за рахунок вузлових колоїдних утворень.

клінічна картина

Майже 80% пацієнтів дізнаються про своє захворювання випадково. Лікар може запідозрити ураження щитовидної залози при обстеженні та лікуванні інших захворювань або під час профогляду.

Якщо скарги є, то зазвичай вони пов`язані зі зміною зовнішнього вигляду шиї. Деякі пацієнти відзначають дискомфорт під час їжі, захриплість, нав`язливий кашель.

токсичний колоїдний зоб впливає на загальне самопочуття пацієнтів. Може з`являтися дратівливість, метушливість, фізична слабкість.

Найхарактернішим проявом токсичної форми багатовузлового зоба вважається порушення ритму серця. Легка ступінь тиреотоксикозу викликає прискорене серцебиття і окремі екстрасистоли, а важка - миготливу аритмію.

Діагностика багатовузлового зоба

Багатовузловий зоб діагностує лікар загальної практики, ендокринолог, терапевт або хірург.

Для підтвердження діагнозу використовують:

лікарський огляд;
інструментальне обстеження;
лабораторні аналізи;
додаткові методи дослідження.

Лікар візуально оглядає область шиї, констатує нормальні контури або деформацію в області щитовидної залози. Далі проводиться пальпація тиреоїдної тканини. На дотик визначаються вузли розміром від 10 мм.

Інструментальне обстеження найчастіше обмежується УЗД щитовидної залози. Дослідження виявляє вузли, їх структуру і форму, а також дифузні зміни іншої тиреоїдної тканини.

Крім того, може бути рекомендовано контрастування стравоходу барієм або томографія.

Лабораторні аналізи при многоузловом зобі призначають для виявлення тиреотоксикозу або гіпотиреозу. Всім пацієнтам треба здати тиреотропний гормон (ТТГ), тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3). У 92% випадків у пацієнтів виявляють еутіероз.

Для уточнення діагнозу можуть бути рекомендовані антитіла (до тіреопероксідазе, до тиреоглобуліну, до рецепторів ТТГ) і тиреоглобулін.

Додатковими методами обстеження вважають тонкоголкової аспіраційну біопсію і радіоізотопне сканування.

Біопсія дозволяє оцінити клітинний склад вузла, виключити онкологію і функціональну автономію тиреоцитов.

Радіоізотопне дослідження спрямоване на виявлення функціональної активності всієї тканини щитовидної залози і вогнищевих утворень.

Багатовузловий токсичний зоб на сцінтіграмме проявляє себе «гарячими» або «теплими» вузлами, в залежності від ступеня компенсації тиреотоксикозу.

тактика лікування

Лікування багатовузлового колоїдного зоба може бути консервативним або радикальним.

Медикаментозні засоби рекомендують хворим зі зниженим або підвищеним рівнем тиреоїдних гормонів.

Для лікування гіпотиреозу ефективний Л-тироксин. Його дозу титрують під контролем ТТГ.

При токсичному зобі призначають тиреостатики (тімазол або пропилтиоурацил). Їх дозування підбирають під контролем Т4 і Т3.

При многоузловом колоїдному еутиреоїдному зобі ліки не призначають. Ніякі таблетки не можуть вплинути на осередкові освіти: сповільнити їх зростання або зменшити розмір.

Такий зоб контролюють лабораторно (ТТГ, Т4, Т3) і по УЗД 1 раз в 6-12 місяців. При необхідності призначають аспирационную біопсію, радіоізотопне сканування.

Радикальне лікування багатовузлового зоба представлено:

оперативним способом;
радіоізотопним методом.

Радіологічне лікування вибирають при функціонально автономних вузлах щитовидної залози і при наявності протипоказань до операції. Ізотоп після введення в організм майже повністю захоплюється токсичним вузлом. Випромінювання викликає загибель тиреоцитов.

Оперативне лікування показано:

при механічної компресії навколишніх тканин;
при підозрі на пухлину щитовидної залози;
при токсичній формі захворювання (якщо радіоізотопне лікування неможливо).

Хірургічне лікування проводять тільки на фоні еутиреозу.

Більшість хірургів вибирає радикальний обсяг втручання (тиреоїдектомія, резекція). Це пов`язано з тим, що органосохраняющее лікування часто призводить до рецидивів захворювання.

Профілактика багатовузлового зоба

Щоб уникнути захворювання, необхідно усунути йодну недостатність. Профілактику рекомендують з моменту внутріутробного розвитку.

В якості лікарського засобу призначають йодид калію (25-250 мкг).

У дорослих неприпустимо починати прийом йоду і його сполук для профілактики після 40 років. До цього моменту у більшості є колоїдні вузли або зони гіпертрофії тиреоцитов, а значить є небезпека спровокувати тиреотоксикоз.