Допплерометрия: суть методу, проведення, показники і інтерпретація

Неможливо уявити собі галузь медицини, де б не застосовувалися додаткові методи обстежень. Ультразвук завдяки своїй безпеці і інформативності при багатьох захворюваннях використовується особливо активно. Допплерометрия - це можливість не тільки оцінити розміри і будова органів, а й зафіксувати особливості рухомих об`єктів, зокрема, кровотоку.

Ультразвукове дослідження в акушерстві дає величезний обсяг інформації щодо розвитку плода, з його допомогою стало можливим визначати не тільки число зародків, їх стать і особливості будови, але і спостерігати за характером кровообігу в плаценті, плодових судинах і серці.

Існує думка, що дослідження майбутніх мам за допомогою ультразвукового методу може завдати шкоди майбутній дитині, а при допплерометрії інтенсивність випромінювання ще вище, тому частина вагітних боїться і навіть відмовляється від процедури. Однак багаторічний досвід використання УЗД дозволяє достовірно судити про те, що воно абсолютно безпечно, а такої кількості відомостей про стан плода неможливо одержати ніяким іншим неінвазивним способом.

УЗД з допплерометрией повинні проходити всі вагітні жінки в третьому триместрі, за свідченнями воно може бути призначено і раніше. На підставі цього дослідження лікар виключає або підтверджує патологію, рання діагностика якої дає можливість своєчасно розпочати лікування і попередити багато небезпечні ускладнення для зростаючого плоду і мами.

особливості методу

Допплерометрия відноситься до числа ультразвукових методів, тому її проводять за допомогою звичайного апарату, але забезпеченого спеціальним програмним забезпеченням. Вона заснована на здатності хвилі ультразвуку відбиватися від рухомих об`єктів, змінюючи при цьому свої фізичні параметри. Дані відбитого ультразвуку представляють у вигляді кривих, які характеризують швидкість руху крові по судинах і камерах серця.

Активне застосування допплерометрії стало справжнім проривом в діагностиці практично всіх видів акушерської патології, яка зазвичай пов`язана з порушенням кровообігу в системі мати-плацента-плід. Шляхом клінічних спостережень були визначені показники норми і відхилень для різних судин, за якими судять про ту чи іншої патології.

Допплерометрия при вагітності дає можливість встановити величину і розташування судин, швидкість і особливості руху крові по ним в момент скорочення серця і його розслаблення. Лікар може не тільки об`єктивно судити про патологію, а й вказати точне місце її виникнення, що дуже важливо при виборі методів лікування, так як гіпоксія може бути викликана патологією і маткових артерій, і пуповинних судин, і порушеннями розвитку плідного кровотоку.

Допплерометрия буває дуплексной і триплексному. Останній варіант дуже зручний тим, що видно не тільки швидкість кровотоку, але і його напрямок. При дуплексной допплерометрії лікар отримує чорно-біле двомірне зображення, за яким апарат може розрахувати швидкість руху крові.

приклад кадру триплексного доплерометричного обстеження

Триплексне дослідження більш сучасно і дає більше інформації про кровотоці. Отримується кольорове зображення показує кровотік і його напрямок. Лікар бачить на моніторі червоні і сині потоки, а обивателеві може здатися, що це рухається артеріальна і венозна кров. Насправді, колір в даному випадку говорить не про склад крові, а про її напрямку - в сторону датчика або від нього.

Перед проведенням доплерографії не потрібно якої-небудь спеціальної підготовки, але жінці можуть рекомендувати не брати їжу і воду за пару годин до процедури. Дослідження не завдає болю і дискомфорту, пацієнтка лежить на спині, а шкіра живота обробляється спеціальним гелем, який поліпшує проведення ультразвуку.

Показання до допплерометрії

Ультразвукове дослідження з допплерометрией в якості скринінгу показано всім вагітним жінкам в третьому триместрі. Це означає що навіть при відсутності патології воно повинно бути проведено в плановому порядку, і лікар-акушер гінеколог обов`язково направить майбутню маму на обстеження.

Оптимальним вважається проміжок між 30 і 34 тижнями вагітності. В цей термін плацента вже добре розвинена, а плід сформований і поступово набирає масу, готуючись до майбутніх пологів. Будь-яке відхилення від норми в цьому періоді добре помітно, і разом з тим, у лікарів ще буде час для корекції порушень.

На жаль, далеко не кожна вагітність протікає настільки благополучно, що майбутня мама в покладений термін і, скоріше, для профілактики проходить УЗД з допплерометрией. Є цілий перелік показань, за якими дослідження проводиться поза встановленими для скринінгу рамок і навіть неодноразово.

Якщо є підстави припускати гіпоксію плода, затримку його розвитку, що помітно при звичайному УЗД, то доплерівське дослідження буде рекомендовано вже в 20-24 тижні. До цього терміну проводити процедуру недоцільно через недостатню розвиненість плаценти і судин плода, що може стати причиною помилкових висновків.

Показаннями до позапланової допплерометрії вважають:

• Захворювання у матері і патологію вагітності - гестоз, хвороби нирок, високий артеріальний тиск, цукровий діабет, резус-конфлікт, васкуліти;
• Порушення з боку плода - затримка розвитку, маловоддя, вроджені вади розвитку органів, несинхронно розвиток плодів при багатоплідній вагітності, коли один з них значно відстає від інших, старіння плаценти.

Додаткова допплерометрия плода може бути показана в разі, якщо розміри його не відповідають належним на даному терміні вагітності, адже уповільнення зростання - ознака можливої гіпоксії або вад.

Серед інших причин до проведення УЗД з допплерометрией можуть виявитися несприятливий акушерський анамнез (викидні, мертвонародження), вік майбутньої мами старше 35 років або молодше 20, приношення вагітність, обвиття пуповини навколо шиї плода з ризиком гіпоксії, зміни на кардіотокограмм, ушкодження або травми живота.

параметри допплерометрії

При проведенні УЗД з допплерометрией лікар оцінює стан маткових артерій і судин пуповини. Вони найбільш доступні апарату і добре характеризують стан кровообігу. При наявності показань можлива оцінка кровотоку в судинах малюка - аорті, середньої мозкової артерії, судинах нирок, камерах серця. Зазвичай така необхідність виникає при підозрі на деякі вади, при внутрішньоутробної гідроцефалії, затримці розвитку.

Найважливішим органом, що об`єднує організм мами і майбутнього малюка, є плацента. Вона приносить поживні речовини і кисень, одночасно видаляючи непотрібні продукти обміну, реалізуючи свою захисну функцію. Крім того, плацента виділяє гормони, без яких не відбувається правильного розвитку вагітності, тому без цього органу неможливо дозрівання і народження немовляти.

Формування плаценти починається фактично з моменту імплантації. Уже в цей момент відбуваються активні зміни судин, спрямовані на достатнє забезпечення вмісту матки кров`ю.

Основними судинами, що забезпечують кров`ю організм зростаючого плода і збільшується матку, є маткові і яєчникові артерії, що знаходяться в порожнині малого тазу і контактують в товщі міометрія один з одним. Розгалужуючись на більш дрібні судини в напрямку внутрішнього шару матки, вони перетворюються в спіральні артерії, які несуть кров до межворсінчатого простору - того місця, де відбувається обмін між кров`ю матері і дитини.

В організм плоду кров надходить по судинах пуповини, діаметр, напрямок і швидкість кровотоку в яких також має дуже важливе значення, перш за все, для зростаючого організму. Можливо уповільнення струму крові, реверсивний потік, аномалії кількості судин.