Туберкульоз легень

туберкульоз легень відноситься до захворювань інфекційної етіології і характеризується розвитком запального процесу в легеневих тканинах і інтоксикацією всього організму внаслідок попадання в них мікобактерій туберкульозу. Легенева поразкою може проявлятися в різних формах в залежності від характеристик збудника, способу його попадання в організм і стану імунітету.

Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров`я, майже третина людства інфікована мікобактеріями. Щорічно на туберкульоз хворіють близько 8 мільйонів чоловік-2,5 мільйона гинуть від викликаних ним ускладнень.

Причини туберкульозу легенів

Причиною хвороби є проникнення в організм збудника туберкульозу бактерії Mycobacterium tuberculosis (людський вид) або Mycobacterium bovis (бичача різновид)

Туберкульозні мікобактерії були виявлені німецьким ученим Р. Кохом в 1882 році і отримали назву палички Коха. Вони являють собою грампозитивнімікроорганізми з сімейства актиноміцетів, що не виділяють ендо- та екзотоксини. Бактерії відрізняються підвищеною стійкістю до впливу чинників навколишнього середовища, протягом довгого часу можуть жити поза організмом, але гинуть від ультрафіолетового опромінення і під впливом прямих сонячних променів.

Зараження відбувається при контакті з хворими на відкриту форму туберкульозу, при якій патогенні мікроорганізми виділяються разом з мокротою. При цьому інфекція передається так званим респіраторним шляхом - при вдиханні повітря з бактеріями. При активному виділенні мікроорганізмів і вираженому кашлі хворий на туберкульоз надзвичайно заразний.

Відео: Хірургічне лікування туберкульозу легенів

При наявності закритої форми патології інфікування може статися тільки при близькому і частому контакті.

Див. Докладніше

Відео: Лікування туберкульозу легенів народними засобами

У рідкісних випадках зараження відбувається аліментарним способом, при якому збудник потрапляє в шлунково-кишковий тракт. Крайня рідкість даного шляху інфікування обумовлена тим, що бактерії швидко гинуть в агресивному середовищі шлункового соку.

Ще одним способом зараження є контактний, при якому паличка Коха проникає в організм через пошкодження на шкірному покриві.

Дана патологія тісно пов`язана з декількома факторами. Основними з них є:

• несприятливі соціальні умови життя;
• погана екологія;
• неповноцінне харчування;
• часті стреси;
• зниження захисних сил організму;
• куріння;
• зловживання алкогольними напоями;
• вживання наркотичних засобів;
• наявність деяких захворювань: легеневих патологій, цукрового діабету, виразкової хвороби шлунка, дванадцятипалої кишки.

Вірогідність зараження значно зростає при наявності трьох основних чинників:

• близького контакту з хворим на відкриту форму туберкульозу;
• підвищеної сприйнятливості до збудника;
• ослаблення імунітету.

Підвищений ризик розвитку туберкульозу спостерігається у наступних груп:

• які нещодавно перенесли зараження туберкульозом (протягом останніх двох років);
• які страждають на цукровий діабет, ВІЛ;
• хворих, які приймають лікарські препарати, що знижують рівень імунного захисту;
• які страждають на алкоголізм і наркоманію.

симптоми туберкульозу

У багатьох випадках для початкової стадії захворювання характерно безсимптомний перебіг, і його виявлення відбувається випадково, в результаті флюорографії.

Першими ознаками патології стають загальні симптоми інтоксикації організму. Вони з`являються внаслідок надходження в кров`яне русло продуктів розвитку запального процесу і розпаду тканин. При цьому спостерігаються:

• погіршення самопочуття;
• швидка стомлюваність;
• слабкість;
• стан апатії;
• запаморочення;
• млявість, сонливість внаслідок інтоксикації і гіпоксії мозку;
• рум`янець на щоках;
• зниження або відсутність апетиту;
• підвищена пітливість, особливо в нічний час;
• порушення сну;
• блідість шкірних покривів;
• субфебрильна температура (близько 37-37,5 градусів);
• зниження ваги.

На даному етапі обстеження виявляє лимфоаденопатию - збільшення одного або декількох лімфатичних вузлів.

Якщо на ранній стадії чи не зайнятися лікуванням захворювання, воно переходить в більш важку форму. При цьому починають проявлятися більш характерні симптоми:

• утруднення дихання;
• задишка;
• кашель (може бути сухим або з мокротою);
• больові відчуття в області грудей (спочатку вони виникають при кашлі, в міру прогресування захворювання починають з`являтися і в стані спокою);
• домішки крові в мокроті (кровохаркання).

задишка в більшості випадків розвивається внаслідок обширного ураження легень при несвоєчасному або неправильному лікуванні, відсутності лікування. Вона з`являється через нестачу кисню і може стати причиною значного обмеження фізичної активності пацієнта.

поява кашлю пов`язане з розвитком запального процесу в легеневій тканині і його поширенням на внутрігрудні лімфатичні вузли. Характер кашлю змінюється в залежності від особливостей протікання патологічного процесу: в деяких випадках він буває сухим надсадний, в інших - мокрим, зі слизовими виділеннями.

кровохаркання з`являється при розпадаються (деструктивних) формах хвороби, при її переході в останні стадії. Спочатку воно може бути незначним, у вигляді домішок крові, у міру розвитку захворювання переходить в легенева кровотеча і призводить до подальшого розвитку анемії.

Наявність крові і больовий синдром вказують на ускладнений перебіг захворювання і вимагають негайного вжиття заходів.

Діагностика туберкульозу легень

Сучасна медицина пропонує три основні групи методів діагностики:

• інструментальні;
• лабораторні;
• імунологічні.

Найбільш достовірний результат можна отримати при одночасному використанні всіх трьох методів. З метою діагностики туберкульозу найбільш часто застосовуються:

• рентгенографія;
• рентгеноскопія;
• томографія;
• флюорографія.

Рентгенографія є обов`язковою процедурою при діагностиці цієї патології. Основні цілі її проведення:

• підтвердити факт наявності хвороби або спростувати його;
• диференціювати туберкульоз легенів від інших легеневих захворювань: абсцесу, пневмонії, пухлини, силікозу;
• виявити конкретний характер ураження легеневої тканини: вогнищевий, інфільтративний, кавернозний, дисемінований туберкульоз;
• визначити локалізацію патологічного процесу (ліве або праве легке, його сегменти, частка).

До ендоскопічних методів діагностики туберкульозу легенів відноситься трахеобронхоскопія.

При ній проводиться одночасний огляд бронхів і трахеї. Для її проведення використовують гнучкий або жорсткий бронхоскоп. При цьому оцінюють загальний стан слизової оболонки, її кровоточивість, характер вмісту, тонус, еластичність бронхів, фіксують відхилення від норми і проводять фотографування ендоскопічної картини.

Якщо виникає потреба, забирають матеріал для подальшого проведення патоморфологічного і бактеріологічного дослідження.

бронхоскопіческую лаваж полягає в зборі лаважной рідини, який виробляється при бронхоскопії, і гістологічної верифікації діагнозу в разі негативних даних бактеріологічного аналізу. Даний спосіб є єдино можливим для виділення з лаважной рідини палички Коха (МБТ).

Плевроскопія (торакоскопия) - Суть методу полягає в проведенні огляду плевральної порожнини за допомогою тораскопа. У деяких випадках застосовуються інші оптичні прилади.

Лабораторні методи діагностики необхідні для здійснення основного завдання діагностування легеневого туберкульозу - виявлення МБТ.

Сучасна медицина пропонує наступні методики:

• збір та обробку харкотиння пацієнта;
• проведення мікроскопічної ідентифікації збудника хвороби в виділених тканинах або субстанціях;
• культивування;
• визначення їх стійкості до препаратів;
• проведення серологічних досліджень;
• новітні молекулярно-біологічні методи, в тому числі полімеразна ланцюгова реакція і визначення ПДРФ (поліморфізму довжин рестрикційних фрагментів).

Проводяться також:

• трансбронхиальная біопсія;
• трансторакальная голкові біопсія;
• плевральна пункція;
• пункційна біопсія плеври.