Ти тут
» » Емболія та тромбоз легеневої артерії

Емболія та тромбоз легеневої артерії

зміст

  • безпричинна виснажлива слабкість;
  • нехарактерна пітливість;
  • сухий кашель.

Через деякий час з`являються такі характерні симптоми тромбозу легеневої артерії, як:

  • виникнення задишки і нападів ядухи,
  • швидке поверхневе дихання;
  • больові відчуття в грудній клітці;
  • при глибокому вдиху можлива гостра (плевральна) біль;
  • підвищена температура тіла;
  • кашель, при якому виділяється пінисте рожева слиз - кров у мокротинні.

Однак, дані ознаки не є характерними тільки для ТЕЛА, що вкрай ускладнює діагностику, а легенева емболія може супроводжуватися скоєно іншими проявами:

  • запаморочення, непритомність;
  • нудота блювота;
  • несвідоме відчуття тривоги;
  • підвищене потовиділення;
  • ціаноз - синюшність шкірних покривів;
  • тахікардія;
  • епілептичні судоми;
  • ознаки набряку мозку;
  • набряки нижніх кінцівок та інші.

У разі великого крововиливу в легке у пацієнта виявляється фарбування склери і епідермісу, характерне для жовтяниці.

причини захворювання

Найтиповіша причина ТЕЛА - це тромб. А найбільш типова географія походження - вени тазу або ніг. Для формування тромбу необхідно уповільнення венозного кровотоку, що відбувається при нерухомому положенні тривалий час. У цьому випадку, з початком руху виникає загроза відриву тромбу, а венозний кровотік швидко перенесе тромб в легені.

тромбоемболія легеневої артерії

Інші варіанти емболи - жирова частка і амніотичної рідини (навколоплідні води) - зустрічаються досить рідко. Вони здатні створювати закупорку невеликих судин легенів - артеріол або капілярів. У разі закупорки значної кількості дрібних судин відбувається розвиток гострого респіраторного дістрісс-синдрому.

Причину утворення тромбу встановити досить складно, однак провокатором процесу часто стають такі чинники:

  • оперативне втручання;
  • травми і пошкодження великих вен грудної клітки;
  • тривала нерухомість, пов`язана зі станом хворого;
  • перелом кісток ніг, жирова маса при переломах, коли частинки кісткового мозку виносяться в кровоносну систему, де можуть стати причиною закупорки;
  • навколоплідні води;
  • сторонні предмети, що потрапили в організм в результаті травми;
  • пухлинні клітини як фрагменти розрослася злоякісної пухлини;
  • масляні розчини при підшкірних або внутрішньом`язових ін`єкціях, при попаданні голки в кровоносну судину;
  • ожиріння і значне перевищення оптимальної ваги;
  • збільшення показника згортання крові;
  • застосування протизаплідних засобів.

Настільки високий рівень смертності зумовлений труднощами діагностики та швидкістю протікання захворювання - велика частина пацієнтів помирає практично в перші години.

Дослідження патологоанатомів показую - до 80% випадків тромбоз легеневої артерії взагалі не діагностуються, що пояснюється поліморфізмом клінічної картини. Вивчати процеси, що відбуваються при ТЕЛА, допомагають дослідження змін, що відбуваються в судинах. Суть процесу наочно показана в наступних патологоанатомічних препаратах:

  • микропрепарат, що показує стаз в капілярах головного мозку, добре проглядається сладж-феномен;
  • микропрепарат, що показує змішаний тромб, прикріплений до стінки вени;
  • микропрепарат, на якому чітко видно утворюється тромб;
  • микропрепарат, де видно жирова емболія судин в легкому;
  • микропрепарат, де видно руйнування в тканини легені при геморагічному інфаркті.



У разі незначного пошкодження артерій залишилися можуть впоратися з кровопостачанням тієї частини легеневої тканини, куди через емболії (тромб або жирова частка) не надходить кров, тоді вдасться уникнути змертвіння тканин.

діагностика

рентген

Обстеження пацієнта з підозрою на тромбоемболію переслідує певну мету:

  • підтвердити або спростувати наявність емболії, так як лікувальні заходи досить агресивні і застосовуються тільки при підтвердженому діагнозі;
  • визначити обсяг ураження;
  • виявити локалізацію тромбів - особливо важливо при необхідності оперативного втручання;
  • виявити джерело емболії для запобігання рецидиву.

У зв`язку з тим, що емболія легеневої артерії протікає безсимптомно, або з симптомами, характерними для цілого ряду інших захворювань, діагностика емболії одного або обох легенів проводиться інструментальними методами.

Комп`ютерна томографія

Надійні і достовірний метод, який дозволяє виявити наявність емболії і виключити інші причини патології легень, наприклад запалення, пухлина або набряк.

перфузійний сканування

Емболія легенів даним методом може бути виключена. Метод дозволяє виявити наявність порушень в руслі кровотоку, сканування проводиться на тлі внутрішньовенного застосування маркерів (макросферу альбуміну, 997с) і є одним з найбільш достовірних методів діагностики ТЕЛА.

ангіографія

Ангіографія судин легенів використовується для отримання інформації про характер, протяжності, локалізації оклюзії і можливості повторної емболії. Результати обстеження мають високу точність.

електрокардіографія

Методика дозволяє визначити ТЕЛА при значних розмірах тромбу. Однак результати недостатньо надійні в разі органічних вікових патологіях коронарних артерій.

ехокардіографія

Методика дозволяє виявити емболи в артеріях легких і серцевих порожнинах. А також визначити причину виникнення парадоксальної емболії через вираженість гемодинамічних порушень. Однак даний метод, навіть при негативному результаті, не може бути критерієм виключення діагнозу емболія легеневої артерії.

Використання інструментальних методів діагностики має проводитися комплексно, для підвищення достовірності результату.

лікування захворювання

Емболія легеневої артерії, незважаючи на тяжкість захворювання, цілком піддається лікуванню. Якщо в гострій формі стоїть одне завдання - порятунок життя пацієнта, то подальше лікування має ряд специфічних завдань:

  • нормалізація динаміки кровотоку;
  • відновлення русла легеневої артерії;
  • заходи щодо запобігання рецидиву.

біль у грудях

оперативне лікування

Масивна емболія легенів вимагає екстреного оперативного втручання - емболектоміі. Операція полягає у видаленні тромбу і може проводитися за декількома методиками:

  • з умовою тимчасової оклюзії порожнистих вен - операція має летальність до 90%;
  • при створенні штучного кровообігу - летальність досягає 50%.

терапевтичні заходи

Емболія легеневої артерії по тяжкості перебігу і прогнозу залежить від ступеня ураження русла судин і рівня гемодинамічних порушень. При незначних обсягах порушень застосовується антикоагулянтні методи лікування.

антикоагулянтна терапія

Незначні зміни гемодинаміки і невеликий обсяг васкулярної обструкції організм здатний нівелювати за рахунок спонтанного лізису. Основний упор лікування робиться на запобіганні розвитку венозного тромбозу, як джерела ебола.

З цією метою проводять терапію препаратами НМГ - ліки має гарну тривалістю дії і біодоступністю. Препарат вводять двічі на добу під шкіру в області живота, при цьому постійний контроль кровотворної системи не потрібен. Гепаринотерапія проводиться під прямим контролем лікаря, він же призначає адекватну стану хворого дозу і схему прийому.

внутрішньовенна тромболітіка

Застосування тромболітиків показано, якщо емболія легеневої артерії досить масивна, особливо при наявності вікових змін і слабкою адаптації організму.

крапельниця

У разі периферичної емболії ця методика практично не використовується через високого ризику алергічних і геморагічних ускладнень.

Тромболітики вводять в систему кровотоку як через невеликі, так і через великі вени, в ряді випадків препарат вводиться прямо в тіло тромбу.

При всій своїй ефективності - 90% хворих показують повний або частковий лізис - метод досить небезпечний і пов`язаний з виникненням важких ускладнень, таких, як кровоточивість або геморагічні ускладнення.

З цієї причини методика заборонена до застосування в ряді випадків:

  • післяопераційні хворі;
  • безпосередньо після пологів;
  • травматичні ушкодження.

При необхідності, для цих категорій пацієнтів, тромболітики можна використовувати через 10 діб після операції / пологів / травми.

Після проведення тромболітичної терапії в обов`язковому порядку здійснюють лікування антикоагулянтами.

профілактичні заходи

Кращою профілактикою такого захворювання, як емболія легеневої артерії, можна вважати фізичні та фармакологічні заходи, що запобігають тромбоз.

До фізичних заходів профілактики емболії для стаціонарних хворих відносять:

  • зменшення часу постільного режиму;
  • використання тренажерів, що імітують ходьбу або велосипед;
  • масаж кінцівок;
  • лікувальну гімнастику.

Фармакологічні заходи мають на увазі застосування коагулянтів при високій ймовірності ускладнень. Всі препарати повинні бути призначені лікарем в схемі застосування і дозуваннях.

Застосування профілактичних заходів щодо запобігання утворенню венозних тромбів допоможе значно знизити відсоток ТЕЛА


Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення