Що робити при хронічному панкреатиті

Хронічний панкреатит - тривалий запальний процес підшлункової залози, мляво переходить з гострого. Захворювання виявляється частіше у чоловіків середнього віку. Ознаки та лікування хронічного панкреатиту в гострій стадії не відрізняються від гострої форми захворювання.

За етіологічним причин розрізняють:

первинне запалення - інфекція, що потрапила в підшлункову залозу, викликає скупчення соку і ексудату, блокує головний проток і поступово призводить до некрозу тканин;
вторинне - основними є хронічні хвороби інших органів травлення (гастрит, холецистит, гепатит, ентероколіт), а з них захворювання поширюється на підшлункову залозу.

Типовіший другий варіант розвитку.

клінічна класифікація

Клінічна класифікація та види хронічного панкреатиту називається «Марсельської» або «Римської» по місцях міжнародних конференцій лікарів гастроентерологів. Вона заснована на даних об`єктивних досліджень і гістології патологічного матеріалу. Виділено 4 форми захворювання:

кальцифікуючий,
обструктивна,
фіброзно-індурратівная,
кісти і помилкові кісти.

Поставити точний діагноз за допомогою одного лікарського огляду неможливо. Необхідні дані додаткового обстеження.

Коли виникає хронічний панкреатит

Хронічне захворювання підшлункової залози виникає з різних причин, але всі вони об`єднуються здатністю травмувати цей важливий орган травлення при тривалих повторних впливах, служити можливим алергеном для тканини залози.

Безсистемне нерегулярне харчування з тривалими перервами або переїданням.
Захоплення шашликами, вживанням гострих і жирних страв.
Хронічний алкоголізм незалежно від закуски, найбільш небезпечне поєднання з відсутністю в їжі достатньої кількості білка і вітамінів.
Прорив виразки шлунка або 12-палої кишки в тіло підшлункової залози.
Атеросклеротичний процес в судинах брижі призводить до ішемії підшлункової залози з подальшим запаленням.
Інфекційні збудники захворювань (при паротиті, тифах, вірусному гепатиті).
Зараження деякими гельмінтами.
Інтоксикація свинцем, сполуками ртуті, солями фосфору, миш`яку.
Травми живота при аваріях, оперативному втручанні.

Для виникнення хронічного панкреатиту необхідно поєднання причин, різке зниження імунітету або спадкова схильність до захворювання. Куріння можна віднести і до отруйного впливу нікотину, і фактору порушення кровопостачання.

Клінічні прояви

Симптоми хронічного панкреатиту яскравіше виражені в період загострення. У стані ремісії нездужання залишається, але прояви менш турбують пацієнта. Жовтушність шкіри виникає при здавленні загальної жовчної протоки збільшеною головкою залози, кальцинати.

Особливості больового синдрому

Біль локалізується в епігастрії, праворуч, якщо запалення захопило головку залози, зліва в підребер`ї, якщо основний процес в тілі і хвості.
Типова іррадіація в поперек і лопатки, в зону серця.
На відміну від стенокардії не залежить від фізичного навантаження.
При загостренні панкреатиту виникає у вигляді нападу після їжі через 1,5-2 години, при ремісії бувають тупими, ниючими.
Пацієнти пов`язують загострення хронічного панкреатиту з нервовим напруженням, порушенням дієти.

Лікар при пальпації відзначає хворобливість живота в підребер`ї, зменшене відкладення жирового шару в цьому місці, загострену чутливість шкіри, здуття і бурчання кишечника.

диспепсія

Диспепсичні прояви включають нудоту, печію (в зв`язку з підвищеною кислотністю шлункового соку), відсутність апетиту, схильність до проносу, відраза до запахів і їжі.
Стілець пенообразний, неприємного запаху, калові маси покриті жирною плівкою.
Турбує відрижка, нудота, раптова блювота, постійне здуття живота.

Зниження ваги спостерігається через кілька років перебігу захворювання.

Ознаки приєднання цукрового діабету

Якщо запалення торкнеться місця розташування клітин, що виробляють інсулін, порушується обмін глюкози. У пацієнта з хронічним панкреатитом з`являється ранні симптоми діабету такі як голод, постійно хочеться пити, мучить свербіж шкіри.

діагностичні ознаки

Для остаточної постановки діагнозу необхідні дані додаткового обстеження.

В загальному аналізі крові: зниження еритроцитів, прискорення ШОЕ, лейкоцитоз.
Зміни біохімічних тестів: на тлі зниження вмісту білка порушується баланс глобулінів, високий рівень амілази, збільшені печінкові проби.
У сечі також підвищена амілаза, ліпаза, можливий цукор.
У вмісті 12-палої кишки виявляють високу концентрацію ферментів.
УЗД дозволяє визначити розміри частин залози, структуру тканини, виявити відкладення кальцію, осередки некрозу.

Як протікає захворювання

Перебіг хронічного панкреатиту тривалий, з періодами загострення і ремісій. Залежно від особливостей переважної симптоматики виділяють:

приховану форму (безсимптомну) - зустрічається досить рідко;
рецидивирующую - можна точно розділити чергування періодів захворювання;
больову - коли больовий синдром стирала всі інші прояви;
ложноопухолевую - при обстеженні виявляються збільшені розміри окремих частин залози, здавлювання загальної жовчної протоки.

Ускладнення хронічного панкреатиту

Безуспішне лікування, недотримання дієти, порушений імунітет призводять до ускладнень хронічного запалення:

гнійного абсцесу тканини;
утворення кісти, наповненою панкреатическим соком з ферментами;
кальцинуванню (відкладення солей кальцію в клітинах);
рубцовому стенозу жовчної протоки;
тромбозу найближчій селезінкової вени.

Деякі автори рак підшлункової залози теж відносять до ускладнень хронічного панкреатиту.

проблеми харчування

Дієта при хронічному панкреатиті в легкій формі дозволяє без ліків уникнути стійкого загострення, а значить і прогресування хвороби.

При вираженому загостренні на 2-3 дні призначається голод. В умовах стаціонару крапельно внутрішньовенно вводяться розчини глюкози для мінімального підтримки енергетичної потреби. Дозволяється питво лужної мінеральної води. Дієтичний стіл для хронічного панкреатиту називається «5п». Він являє собою модифікацію п`ятої дієти.

З четвертого дня дозволяють пити соки, відвар шипшини, журавлини (до 2,5 л). На п`ятий день в раціон вводять рослинні і молочні білки, вуглеводи. З шостого дня дозволяється вживання тваринних жирів.

Приймати їжу рекомендують маленькими порціями, в рідкому і протертому вигляді. М`ясо тільки з фаршу. Бульйон круп`яної з добавкою чайної ложки рослинної олії. Готують рідкі каші на розведеному молоці.

Для хворих на хронічний панкреатит виключаються всі гострі, смажені страви, овочі з сокогонним дією (гриби, капуста), алкоголь, міцний чай, шоколад, газовані напої, сметана, майонез, кислі фрукти.

Всі страви готують у вареному вигляді або на пару. Овочі тушкують до повного розм`якшення в пюре.

Спосіб приготування їжі необхідно дотримуватися все життя. Пацієнти знають, що при порушенні дієти виникають болі і можливо нове загострення.

проблеми лікування

Лікування хронічного панкреатиту в фазу вираженого загострення має проводитися в стаціонарі. При затихання симптоматики можливе продовження лікарських рекомендацій в домашніх умовах.

Основне завдання - пом`якшення ушкоджень підшлункової залози за допомогою:

зняття больового синдрому;
корекції секреторної функції;
боротьби з запальною реакцією.

З огляду на алкогольну залежність пацієнтів з панкреатитом, часто лікування дозволяє знизити інтоксикацію, провести дієтотерапію.

Для зменшення болю при хронічному панкреатиті внутрішньом`язово або внутрішньовенно вводять спазмолітичні лікарські засоби, вони націлені на усунення одночасного спазму жовчних проток.

Блокування шлункової секреції досягається за допомогою Ранітідіна, Фамодітіна. Соматостатін діє на шлунковий гормон гастрин, знижує вироблення секрету.

Показаний Креон (Панзинорм) для зменшення вироблення ферментів підшлунковою залозою і створення максимального спокою.

Рекомендується курсове застосування вітамінів групи В, С, Е.

Дозування і вибір лікарських засобів проведе лікар.

Коли необхідно хірургічне лікування

Хірургічне втручання рекомендується при невідкладних показаннях, якщо:

загострення викликає некроз частини залози;
причиною хронічного панкреатиту є проривна виразка шлунка або 12-палої кишки;
при виникненні шлунково-кишкової кровотечі з важко встановлюються джерелом.

У плановому порядку операція пропонується при:

виявленні кіст або абсцесу в тканинах залози;
рубцевих змінах жовчної протоки, що утрудняє загальне травлення;
підозрі на переродження в злоякісну пухлину.

Люди з хронічним панкреатитом повинні привчити себе до строгій дієті. Диспансерний огляд проходять 2-3 рази на рік з повним обстеженням. Бажана щорічна консультація гастроентеролога і хірурга. Кожному пацієнту з хронічним перебігом хвороби терапія підбирається індивідуально за станом, з урахуванням активності процесу. Не варто користуватися порадами сусідів і друзів, звертайтеся до лікаря.