Токсичний зоб: що це таке і як лікувати
токсичний зоб щитовидної залози або Базедова хвороба - найпоширеніше ендокринне порушення, що зустрічається у людей будь-якого віку і соціального прошарку. змішаний дифузно-вузловий зоб найчастіше вражає жінок у віці до сорок років.
причини захворювання
Причиною такого порушення роботи щитовидної залози може стати стрес або важкі переживання. Двадцять відсотків пацієнтів хворіють на тиреотоксикоз після перенесених інфекційних ускладнень.
Ще кілька причин базедовій хвороби:
- клімакс;
- аборт;
- вірусні захворювання;
- вагітність.
Симптоматика токсичного зобу
Ендокринологи не утруднює з діагностикою базедовій хвороби, так як симптоми проявляються дуже чітко. Захворювання може протікати гостро, а може приймати хронічну форму.
Симптоми гострої форми порушення:
- підвищена збудливість;
- невроз;
- тремор;
- безсоння;
- висока температура;
- екзофтальм;
- пітливість;
- втрата ваги;
- часте серцебиття.
Щитовидна залоза різко збільшується, захворювання може прийняти форму тиреотоксичного кризу, закінчитися комою і смертю.
Гостра форма часто переростає в хронічну, якщо діагноз поставлений неправильно або лікування неефективне.
Захворювання може приймати хронічну форму відразу, або воно тягнеться роками, з частими і тривалими ремісіями.
Симптоми хронічної форми тиреотоксикозу щитовидної залози:
- слабкість;
- схуднення;
- емоційна нестриманість;
- головний біль;
- тремор;
- екзофтальм;
- постійна спрага;
- аритмія;
- пронос;
- блювота;
- болю в грудях.
Характерний і зовнішній вигляд хворих, вони постійно тоскно, плачуть, вони весь час в русі, причому руху ці безцільні.
Пацієнти з токсичним зобом щитовидної залози не можуть тривалий час утримувати увагу на одному предметі, вони швидко говорять, швидко відповідають на питання, часто невпопад.
Класифікація захворювання
У медичній практиці відзначають основні ступені розвитку недуги по тяжкості симптомів:
- Нульова ступінь визначається, якщо зоб не прощупується і не проглядається.
- При першого ступеня зоб можна виявити методом пальпації, але його ще неможливо виявити візуально.
- Токсичний зоб 2 ступеня вже помітний візуально.
- Найважча форма - токсичний зоб третього ступеня, що призводить до втрати працездатності та порушень психіки.
Класифікація зоба за ступенем функціональності щитовидної залози:
- гіпофункціональний зоб;
- еуфункціональний;
- еутіреодний;
- токсичний.
Лікування токсичного зобу ендокринної залози
Існує три методи лікування токсичного зоба щитовидної залози:
- лікарська терапія;
- оперативне втручання;
- лікування йодом радіоактивним.
Будь-який метод в результаті призводить до зниження гормонального рівня і підбирається індивідуально для кожного пацієнта. Вибір методу лікування залежить від розміру залози, симптомів захворювання, віку хворого, його індивідуальних параметрів і анамнезу.
Для лікарської терапії застосовуються препарати:
- мерказолил;
- карбімазол;
- Пропілтіоурацил.
Ці ліки блокують синтез гормонів щитовидної залози. Лікувати дифузно-токсичну змішану форму пропонують безпосередньо Мерказолилом, яке впливає на залозу і має властивість в ній накопичуватися. Препаратом лікують захворювання будь-якої тяжкості, але найуспішніше проходить терапія зоба до третього ступеня. У важких випадках лікувати зоб препаратом не рекомендується, так як виникають рецидиви. Зоб з важкими симптомами пропонується лікувати хірургічним шляхом або застосовуючи радіоактивний йод.
Лікування Мерказолилом проводять під контролем лабораторних аналізів, частоти серцевого ритму і маси тіла. Дозу ліки знижують при полегшенні симптоматики. Термін лікування токсичного зоба щитовидної залози Мерказолилом становить до півроку. Тривале лікування препаратом не рекомендується, так як це може порушити тканини щитовидної залози.
При погіршенні стану хворого призначають інші форми лікування.
Лікування тиреостатичними препаратами, що знижують вироблення гормонів залози, також може викликати ускладнення, якщо доза підібрана неправильно.
Ускладнення, викликані прийомом тиреостатиков:
- кропив`янка;
- свербіж;
- набряки;
- агранулоцитоз;
- медикаментозний гіпотиреоз;
- зобогенний ефект.
Найсерйозніше ускладнення агранулоцитоз, найперший його симптом - біль в горлі, фарингіт. Ще одне побічна дія лікування - міалгія.
Лікування токсичного зобу щитовидної залози йодом носить обмежений характер, так як тривалий прийом йоду призводить до збільшення залози і загострень патологічних процесів.
Лікування токсичного зобу у вагітних
При прогресуючому, важкому токсичному зобі ендокринологи рекомендують переривати вагітність на термінах до дванадцяти тижнів. При порушеннях меншою ступеня тяжкості вагітність намагаються зберегти, призначаючи лікування антитиреоїдних препаратів. Хворі жінки приймають мінімальні дози. Лікувати токсичний зоб під час вигодовування грудьми тиреостатиками не рекомендується.
Під час вагітності лікування одночасно тиреостатиками і тиреоїдними препаратами не показано, це погано позначиться на майбутню дитину.
Якщо лікувати токсичний зоб щитовидної залози у вагітних шляхом лікарської терапії не представляється можливим, залозу рекомендується видалити хірургічним шляхом. Перед операцією пацієнткам призначають калій йодид і антитиреоїдні препарати, наприклад, перхлорат калію. Дозу підбирають залежно від захоплення йоду щитовидною залозою.
Лікування токсичного зобу у дітей та підлітків
Прогноз захворювання у дітей зазвичай сприятливий, терапія тиреостатиками дає стійкий ефект. Лікувати токсичний зоб у дітей необхідно тривалий період часу, передчасна відміна препаратів призводить до загострення токсичного зобу щитовидної залози і виникнення тиреотоксичного кризу, можливо, навіть з летальним результатом.
Лікувати зоб у дітей і підлітків ендокринологи вважають за краще Мерказолилом, призначаючи при цьому спеціальну дієту, з якої виключаються продукти з йодом, це ламінарія, фейхоа, тіроніна (чорний шоколад, сир), смажені, гострі і жирні страви.
При досягненні стійкої ремісії дозу мерказоліла знижують, так як тривалий прийом препарату може призвести до лейкопенії, тромбоцитопенії і анемії. При зниженому числі лейкоцитів пацієнтам тиреостатики замінюють пентоксилом, Метацілом або Лейкогеном. Додатково діти приймають вітаміни і Преднізолон.
Лікувати у дітей зоб щитовидки неможливо без застосування блокаторів, що знижують токсичну дію трийодтиронина на серцевий м`яз. Однак, адреноблокатори протипоказані дітям, які страждають від хронічних захворювань бронхів. В такому випадку адреноблокатори замінюють Верапамілом або ніфедипін.
Лікувати токсичний зоб у підлітків радіаційним йодом заборонено, так як існує ризик розвитку лейкозів.
Лікування офтальмопатии проводять очними краплями (Дексаметазон), цитостатиками і глюкокортикоїдами. Для досягнення ефекту від терапії пацієнти повинні носити темні окуляри.
У важких випадках, якщо існує ризик розвитку тиреотоксикозу, дітям призначають променеву терапію гіпофіза або оперативне втручання. Показаннями до хірургічного видалення служать: великий загрудинний зоб з вузлами, що здавлюють трахею, стравохід і судини, а також непереносимість тиреостатиков. Операцію не практикують дітям до 15 років.
Для профілактики післяопераційних кровотеч підлітки отримують тридцять крапель люголя на молоко протягом місяця до операції.
