Відкрита артеріальна боталлов протока (вап): причини незарощення у дітей, симптоми, як лікувати
Відкрита артеріальна протока (ВАП) - захворювання, що виникає внаслідок порушення нормального розвитку серця і магістральних судин у внутрішньоутробному та постнатальному періоді. вроджені пороки серця зазвичай утворюються в перші місяці розвитку плода в результаті атипового формування внутрішньосерцевих утворень. Стійкі патологічні зміни в структурі серця призводять до його дисфункції та розвитку гіпоксії.
- Передчасні пологи,
- Низький вага новонародженого,
- авітамінози,
- Хронічна гіпоксія плода,
- Спадкова схильність,
- Шлюби між родичами,
- Вік матері старше 35 років,
- Геномні патології - синдроми Дауна, Марфана, Едвардса,
- Інфекційна патологія в 1 триместрі вагітності, синдром вродженої краснухи,
- ВПС,
- Вживання алкоголю і наркотиків вагітною, куріння,
- Опромінення рентгенівськими і гамма-променями,
- Прийом медикаментів при вагітності,
- Вплив хімічних речовин на організм вагітної,
- Системні і обмінні захворювання вагітної,
- Внутрішньоутробний ендокардит ревматичного походження,
- Ендокринопатії матері - цукровий діабет, гіпотиреоз та інші.
Причини ОАП прийнято об`єднувати в 2 великі групи - внутрішні і зовнішні. Внутрішні причини пов`язані зі спадковою схильністю і гормональними змінами. До зовнішніх причин відносяться: погана екологія, виробничі шкідливості, хвороби і згубні звички матері, токсичний вплив на плід різних речовин - ліків, хімікатів, алкоголю, тютюну.
ОАП найчастіше виявляють у недоношених дітей. Причому, чим менше вага новонародженого, тим вище ймовірність розвитку даної патології. Порок серця зазвичай поєднується з аномаліями розвитку органів травної, сечовидільної та статевої систем. Безпосередніми причинами незарощення Боталлова протоки в даному випадку є дихальні розлади, асфіксія плода, тривала киснева і парентеральне рідинне лікування.
Відео: медична анімація про анатомію артеріальної протоки
симптоматика
Захворювання може протікати як безсимптомно, так і вкрай важко. При малому діаметрі протоки порушення гемодинаміки не розвиваються, а патологія довгий час не діагностується. Якщо діаметр протоки і обсяг шунта значні, симптоми патології виражені яскраво і з`являються дуже рано.
Клінічні ознаки:
Блідість шкіри,- Ціаноз, з`являється під час годування, крику, напруженні,
- схуднення,
- гіпергідроз,
- Кашель, осиплість голосу,
- Слабке психофізичний розвиток,
- задишка,
- слабкість,
- Нічні напади астми, поганий сон,
- аритмія, тахікардія, нестабільний пульс,
Діти з ОАП часто страждають бронхо-легеневою патологією. Новонароджених з широким артеріальною протокою і значним обсягом шунта складно годувати, вони погано додають у вазі і навіть худнуть.
Якщо патологія була виявлена на першому році життя, то в міру зростання і розвитку дитини перебіг захворювання погіршується і проявляється більш яскравими клінічними симптомами: астенізація організму, задишкою, тахіпное, кашлем, частими запальними захворюваннями бронхів і легенів.
ускладнення
Важкі ускладнення і небезпечні наслідки ОАП:
- бактеріальний ендокардит - Інфекційне запалення внутрішньої оболонки серця, що приводить до дисфункції клапанного апарату. У хворих підвищується температура, з`являється озноб і пітливість. Ознаки інтоксикації поєднуються з головним болем і загальмованістю. Розвивається гепатоспленомегалия, з`являються крововиливи на очному дні і дрібні хворобливі вузлики на долонях. Лікування патології антибактеріальну. Хворим призначають антибіотики з групи цефалоспоринів, макролідів, фторхінолонів, аміноглікозидів.
- Серцева недостатність розвивається при відсутності своєчасної кардіохірургічної допомоги і полягає в недостатньому кровопостачанні внутрішніх органів. Серце перестає в повному обсязі прокачувати кров, що призводить до хронічної гіпоксії і погіршення роботи всього організму. У хворих виникає задишка, тахікардія, набряк нижніх кінцівок, швидка стомлюваність, порушення сну, постійний сухий кашель. Лікування патології включає дієтотерапію, медикаментозну терапію, спрямовану на нормалізацію кров`яного тиску, стабілізацію роботи серця і поліпшення кровопостачання.
- Інфаркт міокарда - Гостре захворювання, обумовлене появою в серцевому м`язі вогнищ ішемічного некрозу. Виявляється патологія характерною болем, яка не знімається прийомом нітратів, збудженням і занепокоєнням хворого, блідістю шкіри, пітливість. Лікування проводять в умовах стаціонару. Хворим призначають тромболітики, наркотичні анальгетики, нітрати.
- Зворотний потік крові через широкий артеріальна протока може привести до ішемії мозку і внутрішньомозковим крововиливів.
- Набряк легенів розвивається при переході рідини з легеневих капілярів в інтерстиціальний простір.
До більш рідкісних ускладнень ОАП відносяться: розрив аорти, несумісний з жізнью- аневризма і розрив артеріального протока- легенева гіпертензія склеротичній природи- зупинка серця при відсутності корекційної терапії-часті ГРЗ і ГРВІ.
діагностика
Діагностикою ОАП займаються лікарі різних медичних спеціальностей:
- Акушери-гінекологи стежать за серцевими скороченнями і розвитком серцево-судинної системи плода,
- Неонатологи оглядають новонародженого і прослуховують серцеві шуми,
- Педіатри обстежують дітей постарше: проводять аускультацію серця і при виявленні патологічних шумів направляють дитину до кардіолога,
- Кардіологи ставлять остаточний діагноз і призначають лікування.
Загальні діагностичні заходи включають візуальний огляд пацієнта, пальпацію та перкусію грудної клітки, аускультацію, інструментальні методи дослідження: електрокардіографію, рентгенографія, УЗД серця і великих судин, фонокардіографію.
