Як роблять переливання крові

Сьогодні цільну кров практично не використовують у зв`язку з можливими реакціями та ускладненнями, які пов`язані з численними антигенними факторами, які в ній знаходяться. Компонентні трансфузии дають більший лікувальний ефект, оскільки діють цілеспрямовано. Еритроцитарної масу переливають при кровотечах, при анемії. Тромбоцити - при тромбоцитопенії. Лейкоцити - при імунодефіциті, лейкопенії. Плазму, протеїн, альбумін - при порушеннях гемостазу, гіподіспротеінемія. Важлива перевага переливання компонентів - більш ефективне лікування при менших витратах. При гемотрансфузії використовують такі компоненти крові:

• суспензія еритроцитарна - консервує розчин з ерітоцітарной масою (1: 1);
• маса еритроцитарна - центрифугуванням або відстоюванням з цільної крові видаляється 65% плазми;
• еритроцити заморожені, отримані центрифугуванням і відмиванням крові розчинами з метою видалення з неї білків плазми, лейкоцитів, тромбоцитів;
• лейкоцитарна маса, отримана центрифугуванням і відстоюванням (є середовищем, що складається з білих клітин у високій концентрації з домішкою тромбоцитів, еритроцитів і плазми);
• тромбоцитарная маса, отримана легким центрифугуванням з крові консервованої, яка зберігалася не більше доби, використовують свежеприготовленную масу;
• плазма рідка - містить біоактивні компоненти і білки, отримують її центрифугуванням і відстоюванням, використовують протягом 2-3 годин після заготовлення;
• суха плазма - отримують вакуумним шляхом із замороженої;
• альбумін - отримують шляхом поділу плазми на фракції, випускають в розчинах різної концентрації (5%, 10%, 20%);
• протеїн - складається на 75% з альбуміну і на 25% з альфа- і бета-глобулінів.

Перед процедурою обов`язково проводять проби на сумісність крові донора і реципієнта

Як проводять?

При гемотрансфузії лікар повинен дотримуватися певного алгоритму, який складається з наступних пунктів:

1. Визначення показань, виявлення протипоказань. Крім цього лікар з`ясовує у реципієнта, чи знає він, яка в нього група і резус-фактор, чи були гемотрансфузії в минулому, чи мали місце ускладнення при цьому. У жінок отримують відомості про наявні вагітностях і їх ускладненнях (наприклад, резус-конфлікт).
2. Визначення групи і резус-фактора пацієнта.
3. Вибирають, яка кров підходить по групі і резус, і визначають її придатність, для чого роблять макроскопічну оцінку. Вона проводиться за наступними пунктами: правильність, герметичність упаковки, термін придатності, зовнішнє відповідність. У крові повинно бути три шари: верхній жовтий (плазма), середній сірий (лейкоцити), нижній червоний (еритроцити). У плазмі не може бути пластівців, згустків, плівок, вона повинна бути тільки прозорою і не червоною.
4. Перевірка донорської крові за системою AB0 з флакона.
5. Обов`язково проводяться проби при переливанні крові на індивідуальну сумісність за групою при температурі від 15 ° C до 25 ° C. Як і навіщо роблять? Для цього на поверхню білого кольору поміщають велику краплю сироватки хворого і маленьку донорської крові і змішують їх. Оцінка проводиться через п`ять хвилин. Якщо склеювання еритроцитів не відбулося, значить, сумісна, якщо сталася аглютинація, значить, переливати не можна.
6. Проби на сумісність по Rh. Цю процедуру можна проводити різними способами. На практиці найчастіше роблять пробу з 33-процентним поліглюкін. Проводять центрифугування протягом п`яти хвилин в спеціальній пробірці, що не підігріваючи. На дно пробірки капають дві краплі сироватки хворого і по краплині донорської крові та розчину поліглюкіну. Нахиляють пробірку і обертають навколо осі, щоб суміш розподілилася по стінках рівним шаром. Обертання триває п`ять хвилин, далі додають 3 мл фізрозчину і перемішують, не збовтуючи, а нахиляючи ємність до горизонтального положення. Якщо сталася аглютинація, то переливання неможливо.
7. Проведення біологічної проби. Для цього реципієнту вводять крапельно 10-15 мл донорської крові та стежать за його станом протягом трьох хвилин. Так роблять три рази. Якщо хворий відчуває себе нормально після такої перевірки, починають переливання. Поява таких симптомів у реципієнта, як задишка, тахікардія, приплив крові до обличчя, жар, озноб, болі в животі і попереку, свідчить про те, що кров несумісна. Крім класичної біопроб, існує проба на гемоліз, або проба Бакстера. При цьому хворому струменево вводиться 30-45 мл донорської крові, через кілька хвилин у хворого роблять забір крові з вени, яку потім центрифугують і оцінюють її колір. Звичайна забарвлення говорить про сумісність, червона або рожева - про неможливість переливання.
8. Трансфузія проводиться крапельним способом. Перед процедурою флакон з донорською кров`ю протягом 40 хвилин необхідно тримати при кімнатній температурі, в деяких випадках його підігрівають до 37 ° C. Використовується одноразова система для переливання, забезпечена фільтром. Трансфузія проводиться зі швидкістю 40-60 кап. / Хв. За хворим постійно спостерігають. У контейнері залишають 15 мл середовища і зберігають дві доби в холодильнику. Це роблять на випадок, якщо буде потрібно проведення аналізу в зв`язку з виниклими ускладненнями.
9. Заповнення історії хвороби. Лікарю потрібно записати групу і резус пацієнта і донора, дані з кожного флакона: його номер, дату заготівлі, прізвище донора і його групу і резус-фактор. Обов`язково вноситься результат біопроби і відзначається наявність ускладнень. В кінці вказують прізвище лікаря і дату переливання, ставлять підпис.
10. Спостереження за реципієнтом після переливання. Після трансфузии пацієнт протягом двох годин повинен дотримуватися постільного режиму і добу перебувати під наглядом медичного персоналу. Особлива увага приділяється його самопочуття в перші три години після процедури. Йому вимірюють температуру, тиск і пульс, оцінюють скарги і будь-які зміни самопочуття, оцінюють сечовиділення і колір сечі. На другий день після процедури проводять загальний аналіз крові та сечі.

висновок

Гемотрансфузія - дуже відповідальна процедура. Щоб уникнути ускладнень, необхідна ретельна підготовка. Є певні ризики, незважаючи на наукові і технічні досягнення. Лікар повинен строго дотримуватися правил і схем переливання і уважно стежити за станом реципієнта.