Набряк головного мозку як ускладнення інсульту
зміст
- Види мозкових набряків
- Механізм появи набряку
- причини появи
- симптоматика ураження
- діагностика
- лікувальні заходи
- консервативне
- операція
- Можливі наслідки
Пошкодження тканин мозку в результаті гострого порушення кровопостачання (інсульту) завжди супроводжується набряком. Розвиток набряклості починається протягом декількох хвилин після крововиливу або тромбозу головного мозку, а його ступінь вираженості залежить від розміру пошкодження мозкових тканин.
Види мозкових набряків
За своєю природою мозкові набряки поділяються на цитотоксический (збільшення кількості рідини всередині клітин - набухання) і вазогенний (витікання рідини в міжклітинний простір), з іншого боку - в чистому вигляді ці прояви зустрічаються надзвичайно рідко. Зовні патологія може проявлятися як набрякла рука, парез кінцівки або повний параліч - неврологічні синдроми, пов`язані з пригніченням різних ділянок мозку.
Набряк мозку за обсягом ураження поділяють як:
- генералізований - охоплені обидві півкулі;
- дифузний - постраждало одна півкуля;
- локальний - набряк утворився тільки в зоні ураження.
Залежно від ступеня ураження, зовнішнім проявом може бути набрякла рука, парез лицьових нервів або стан коми.
Механізм появи набряку
Нейрони головного мозку мають потребу в харчуванні, яке здійснюється за допомогою безлічі артеріальних і венозних судин, по яких переміщаються продукти обміну. Проміжною ланкою між клітинами і судинами є міжклітинна рідина, яка, як і кров, постійно рухається.
Тромбоз судин головного мозку призводить до оклюзії або стенозу судин, на тлі недостатності кровопостачання виникає інфаркт, після чого формуються різні набряки:
- мозкові прояви різного об`єму і ступеня тяжкості;
- може вітч рука або нога, одна або обидві;
- можливе утворення набряклості легких.
Часто використовується не тільки термін набряк, але і набухання, що більш повно відображає суть того, що відбувається процесу:
- при набряку мозку за рахунок порушення проникності стінок судин, рідина накопичується в тканинних кишенях;
- при набуханні колоїди мозку хімічно пов`язують воду в зв`язку з ростом гидрофильности.
При серцевої недостатності і інсульті, а також в разі будь-яких вогнищевих процесів в головному мозку, набряк і набухання тканин присутні спільно і не завжди піддаються розмежування.
У разі будь-яких ушкоджень, (механічне, розрив судини і т.д.) порушується складна система живлення мозку. Безперебійне надходження крові в мозок призводить до скупчення рідини в обсязі черепа, а так як нормальний відтік порушений, надлишковий обсяг рідини створює підвищений тиск, приводячи до найсильнішим головних болів, рука або особа можуть бути частково або повністю паралізовані. При цьому загальний прогноз - несприятливий.
причини появи
Причин освіти мозкового набряку існує декілька:
- Черепно-мозкові травми, що супроводжуються тромбозом мозкових синусів і утворенням внутрішніх гематом;
- Новоутворення (пухлини) мозку;
- Результат важких інфекційних (енцефаліти і менінгіти) поразок або інтоксикації організму;
- Ішемічний інсульт - ураження мозкової речовини як результат порушення кровообігу;
- Геморагічний інсульт - не тільки порушене кровопостачання головного мозку, що утворилася гематома здавлює речовина мозку;
- Внутрішньочерепна гіпертензія різного походження.
симптоматика ураження
Набряки, які супроводжують інсульт, не завжди мають очевидні симптоми. Якщо набрякає паралізована після інсульту рука - це видно при зовнішньому огляді. Набряк мозку після інсульту не має специфічних проявів, подібні симптоми характерні для цілого ряду захворювань:
- сильні головні болі;
- нудота і блювота;
- порушення функції зору;
- дисфункція органів почуттів;
- сопор, що переходить в несвідомий стан.
При діагностиці серцевої недостатності та інсульту, зважаючи на тяжкість стану хворого - аж до коми, складно виявити симптоми захворювання. На практиці ж спираються на наявність трьох груп проявів.
- Симптоми внутрішньочерепної гіпертензії - ті самі нетипові ознаки, пов`язані з ростом тиску в замкнутому просторі черепної коробки - рука, набрякла або паралізована.
- Вогнищеві прояви - випадання певних функцій після локалізації в цих областях мозку набряку - втрата зв`язного мовлення.
- Стовбурові симптоми - небезпечні для життя прояви в результаті здавлювання стовбура мозку - дисфункція дихання, кровообігу та інші.
діагностика
При набряку мозку, в зв`язку з тяжкістю стану хворого, провести опитування пацієнта для виявлення скарг не представляється можливим.
Для виявлення причин стану, при підозрі на набряк мозку, проводять такі комплексні дослідження:
- виявлення неврологічних порушень при огляді лікаря-невролога;
- офтальмологічні дослідження очного дна на предмет наявності набряку зорового нерва;
- спинномозкова пункція в поперековому відділі для визначення збільшення внутрішньочерепного тиску;
- комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія;
- апаратний метод вимірювання черепного тиску.
лікувальні заходи
Набряк головного мозку - це серйозне ускладнення і хворий у важкому стані знаходиться або в реанімації, або в палатах інтенсивної терапії. Набряк мозку лікується тільки в умовах стаціонару медикаментозними або хірургічними методами за вибором лікуючого лікаря, прогноз завжди обережний.
консервативне
Набряк мозку вимагає екстреної медичної допомоги, яка спрямована в першу чергу на відновлення надходження необхідної кількості кисню і поживних речовин до нейронам мозку.
Для виконання цього завдання проводяться такі заходи:
- контроль надходження кисню, в разі необхідності вводять штучну вентиляцію легенів;
- усунення судом і рухової моторики;
- купірування больових синдромів;
- усунення причини венозних порушень - відновлюють відтік крові з мозку;
- контроль температури тіла пацієнта;
- застосування діуретиків.
операція
У ряді випадків медикаментозне лікування виявляється неефективним - у цьому випадку за показаннями здійснюється операція. Метою оперативних заходів є зниження внутрішньочерепного тиску до прийнятного значення, для чого поводять декомпрессіровать краніектомію, видаляючи кістковий клапоть, після чого нормалізується тиск і зменшується набряк.
Можливі наслідки
Прогноз стану багато в чому залежить від обсягу набряку і часу надання допомоги. Після набряку мозку характерні порушення:
- неуважність і депресія;
- регулярні головні болі;
- безсоння;
- спад фізичної активності - рука або нога втрачають м`язовий тонус;
- втрата комунікативних здібностей.
Емболія судин головного мозку і подальший набряк призводять до кисневої недостатності, що є причиною загибелі клітин мозку. Тому прогноз при венозних патологіях мозку стриманий - може наступити парез кінцівки - постраждає рука або нога, а може наступити повний параліч. У важких випадках - набряк легенів, кома і летальний результат.
Не важливо, що послужило причиною набряку мозку - тромбоз судин головного мозку або крововилив - це дуже небезпечне для життя стан, що вимагає термінової медичної допомоги. І прогноз безпосередньо залежить від швидкості надання цієї допомоги.