Болі в грудях і області серця: кардіалгія і невралгія - причини, ознаки хвороб, як лікувати

Міжреберна невралгія в більшості випадків є супутницею остеохондрозу шийного або грудного відділу хребта, часто зустрічається і найбільш поширеного захворювання у віці від 40 до 60 років. перші симптоми міжреберної невралгії: болі - сильні, болісні, пекучі. на ЕКГ - Відсутність будь-яких ознак серцевої патології, в аналізі крові (ШОЕ, лейкоцити) теж все спокійно. Температура тіла у пацієнта нормальна, проте хворобливість позбавляє людину працездатності і в поліклініці йому видають лікарняний лист з відповідним діагнозом. До речі, діагноз міжреберної невралгії зазвичай встановлюється, якщо лікар після аналізів і ЕКГ не бачить захворювань серця, але, разом з тим, не може точно визначити місце, де біль бере свій початок.

Причини болю, що виникають в грудній клітці, досить різноманітні, хоча самі пацієнти в більшості випадків впевнено стверджують, що їхній біль знаходиться саме в області серця і пов`язують її з кардіологічною патологією, хоча, звичайно, і так буває, але в той же час можуть бути присутні й інші причини.

Біль в області серця називають кардіалгією, її поява зумовлена великою кількістю чинників, тому в разі виникнення такої слід провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями, щоб знайти справжню причину виникнення хворобливих відчуттів.

Причина болю - серце і судини

Звичайно, першими зі списку «підозрюваних» виключають кардіальні проблеми і судинну патологію:

• атеросклероз судинних стінок;
• артеріальну гіпертензію;
• ревматизм;
• клапанні пороки: мітральний і аортальнийстеноз, пролабирование (Пролапс мітрального клапана;
• стенокардію;
• Інфаркт міокарда;
• тромбоемболію гілок легеневої артерії (ТЕЛА);
• розшаровується аневризму аорти;
• міокардити інфекційно-алергічного походження;
• перикардит;
• бактеріальний ендокардит;
• Функціональні розлади роботи серця (функціональна кардіалгія, психогенна кардиалгия і кардиалгия вегетативного кризу) Супроводжують неврози, неврозоподібні стани, нейроциркуляторну дистонію;
• міокардіодистрофія, пов`язана з ендокринними порушеннями.

Біль в області серця обумовлена присутністю серцево-судинної патології різного генезу, знайти яку можливо при проведенні лабораторних, інструментальних обстежень, велоергометріческой проби та інших тестів, які виявлятимуть відхилення в роботі серцево-судинної системи.

Проблеми з хребтом і болю в серці

Болі в області грудної клітини часто є ознакою захворювань кістково-м`язової системи і нервового апарату:

1. Остеохондрозу шийного і / або грудного відділів хребта, що викликає вертеброгенні кардіалгії;
2. Періхондріта - запальних процесів, що відбуваються в ребрових хрящах (II - IV ребро зліва - синдром Титце);
3. Поразок м`язів грудної стінки (передній) - синдрому великого грудного м`яза, міалгії, міозиту.

Наслідком цих хвороб зазвичай є кардиалгии, які в побуті називають просто: невралгією грудного відділу або невралгією серця. Слід зауважити, що тут частіше мається на увазі міжреберна невралгія, яка нерідко є результатом патологічних процесів в шийно-грудному відділі, які зачіпають кістки, м`язи і нерви.

Хоча симптомом міжреберної невралгії теж вважається біль, звана кардіалгією, але істинної причиною її виникнення є зміни, які відбулися в грудному і / або шийному відділі хребта в результаті:

• Кісткових розростань (остеофитов) міжхребцевих суглобів;
• Здавлення грудних корінців пошкодженими міжхребцевими дисками (корінцевий синдром);
• Грижі міжхребцевого диска.

Спровокувати загострення наявних хронічних процесів в хребті можуть переохолодження, зайве навантаження на певні відділи, важка фізична робота, стрес. Тим часом, ні температурної реакції, ні змін на електрокардіограмі, ні відхилень лабораторних показників невралгія грудного відділу не дає.

Виражений синдром кардіалгії, крім міжреберної невралгії, спостерігається при оперізуючий лишай, причому його інтенсивність настільки велика, що іноді навіть найсильніші анальгетики не дають помітного поліпшення. Зазвичай народ, не мудруючи лукаво, ці та всі перелічені хвороби називають невралгією серця. Зрозуміло, що в МКБ такого визначення немає.

Анамнез допоможе знайти причину

Наводити в оману кардіологів і неврологів може і така патологія:

1. Травми грудної клітини;
2. Поява повітря в плевральній полості- (пневматоракс);
3. Захворювання легень (запалення, емфізема, туберкульоз, рак);
4. Запалення органів середостіння.
5. Захворювання органів дихання.

Кардиалгию, обумовлену патологією органів дихання, можна розпізнати, спостерігаючи залежність болю від дихальних рухів. Наприклад, глибокий вдих сприяє посиленню болю, а затримка дихання, навпаки, послаблює больові відчуття.

Захворювання органів середостіння протікають з тривалої тягне і ниючий біль, що підсилюється з плином часу. До того ж, до кардиалгии нерідко приєднується задишка.

Давати симптоми кардиалгии може патологія шлунково-кишкового тракту, яка відноситься до важливих рефлексогенних зон, що формує больовий синдром, що нагадує стенокардію:

• Грижа стравохідного отвору діафрагми;
• Пептичної езофагіт;
• Холангіт, холецистит;
• панкреатит;
• Виразка шлунку.

Біль, пов`язана з патологічним станом деяких органів травної системи, має властивість посилюватися в лежачому положенні і локалізуватися в нижній третині загрудинной області. Крім цього, кардиалгию при захворюваннях шлунково-кишкового тракту зазвичай супроводжують такі явища, як печія, відрижка, іноді нудота і блювота, що наводить на думку про необхідність обстеження хворого в даному напрямку. Однак не слід забувати, що рефлекторна кардиалгия нерідко поєднується з симптомами ішемічної хвороби серця (ІХС). На болях в подібній ситуації пацієнт може не загострити увагу, посилаючись на хронічну хворобу шлунка, жовчного міхура або підшлункової залози, а в результаті - пропустити початок ІХС.

Таким чином, коли в ході обстеження хворого (аналізи, ЕКГ, R-графія, ФГДС та ін.) Виключена перерахована патологія, лікарем встановлено діагноз - міжреберна невралгія, яку, як уже сказано вище, звичайні люди будуть називати невралгією серця.

У кожної кардиалгии свій характер

болі серцеві

Неважко здогадатися, що симптоми кардиалгии можна висловити кількома словами - біль, який локалізується в грудній клітці. Однак дізнатися її походження, визначити болить серце або міжреберна невралгія турбує, допоможе анамнез і характер больових відчуттів, їх точна локалізація, іррадіація, час початку нападу, його тривалість, зв`язок з фізичним навантаженням, ефект від прийому нітрогліцерину.

1. Дуже тривалий напад, супроводжуваний інтенсивними загрудинний болями, які хвилеподібно наростають, відсутність допомоги від нітрогліцерину дають підставу вважати, що у людини стався інфаркт міокарда.
2. Больові відчуття в прекардиальной області з лихоманкою і тахікардією дають підставу запідозрити інфекційно-алергійний міокардит.
3. перикардит проявляє себе загрудинний болями, інтенсивність яких знижується, якщо пацієнт приймає сидяче положення.
4. Функціональна кардіалгія, яка є практично постійною супутницею нейроциркуляторной (Вегето-судинної) дистонії або вегетативної дисфункції (різні назви однієї хвороби), дає картину незвичайних (вкрай неприємних) відчуттів, схожих на больовий синдром при стенокардії - тривала біль ниючого або коле характеру. Проте, серцеві препарати не допомагають, а від седативних ліків настає помітне поліпшення.
5. Кардіалгія вегетативного кризу настає на тлі вегето-судинного нападу, якому, крім болю в грудній клітці зліва, нестійкості артеріального тиску, емоційної нестійкості і інших симптомів, часто супроводжує «пароксизмальна задишка невротика».
6. Задишка, кашель, коливання артеріального тиску, виражена емоційна лабільність, невротичні розлади, бажання хворого звернути увагу на себе і на свої «нелюдські страждання», ну і, звичайно, ж сильні болі в області серця - так можна охарактеризувати психогенную кардиалгию, виникає на грунті неврозів і неврозоподібних станів.
7. при дисгормональной миокардиодистрофии симулюють напад стенокардії ниючі тривалі болі, які, плюс до всього, супроводжуються реакцією невротичного типу (онімінням пальців рук, почуттям «незадовільного вдиху» і ін.). Подібний стан характерно для клімактеричного періоду і деяких гінекологічних захворювань, пов`язаних з гормональними порушеннями.

І знову до хребта і міжреберної невралгії

Якщо міжреберна невралгія є наслідком і симптомом порушень в кістково-м`язової системи, а біль уздовж хребта часто обумовлена наявністю хронічних захворювань (спондиліт, спондильоз, остеопороз і т. Д.), То для ефективної боротьби з нею необхідно знати її причину і лікувати основну патологію, інакше всі заходи виявляться просто недієвими або дуже короткочасними.

Перш ніж приступити до діагностичних деталям, незайвим буде досконально вивчити анамнез життя і хвороби пацієнта, затримавшись на характері больових відчуттів і їх зв`язків з певними факторами. Адже симптоми міжреберної невралгії - це не просто біль. Про те, де болить, як і з чим це пов`язано зазвичай охоче розповідають самі пацієнти.

Таким чином, хочеться поділитися інформацією, отриманою при расспросе хворих, що мають симптоми вертеброгенной кардиалгии.

Про що «розповість» вертеброгенная кардиалгия?

Ймовірно, читачеві абсолютно очевидно, що ознаки невралгії (міжреберна невралгія і кардиалгия) є тільки симптомами, супутніми різних поразок хребта, а не самостійними захворюваннями. Таким чином, діагноз «міжреберна невралгія» може бути поставлений спочатку (до рентгенологічного дослідження), а потім змінений з урахуванням реальної причини больових відчуттів.

• Синдром Титце (перихондрит), який чомусь вважає за краще локалізацію зліва, супроводжується кардіалгією і пов`язаний з частим травмуванням грудної клітки у людей, зайнятих на важких фізичних роботах.

Крім болю, що займає предсердную область і віддає в спину, ліву руку і ліву частину шийного відділу, супутником синдрому є тривалий «надсадний» кашель, який не дає спати ночами. При дослідженні хребта пальпаторно в проекції II-IVребер можна виявити болючу припухлість, тоді як на R-грамі і ЕКГ ніяких відхилень не спостерігається. Серцеві ліки не допомагають, а ось анальгетики дають помітний позитивний ефект.

• Синдром передньої грудної стінки, якому приписують аутоімунне походження, характеризується ниючий тривалої болем в прекардиальной області, нікуди не іррадіює. При пальпації нерідко виявляються больові відчуття уздовж грудини зліва.
• Остеохондроз шийного і / або грудного відділу хребта - Досить поширена хвороба, яку часто супроводжують симптоми міжреберної невралгії, ну і, звичайно, кардіалгії. Біль при остеохондрозі, як правило, не пов`язана з фізичним навантаженням, швидше, навпаки, вона з`являється при тривалому перебуванні в одному положенні (сидячи, лежачи), а провокатором появи різкої хворобливості є руху рук, повороти голови. Синдром кардіалгії може бути швидкоплинним, а може продовжуватися тривалий час (цілодобово і тижнями).

Відрізнити біль при остеохондрозі нескладно, якщо знати її ознаки для даного випадку:

1. Кардиалгию супроводжують болі в руці, лопатці, що посилюються ночами;
2. Больові відчуття частіше мають зв`язок з положенням тіла уві сні (закидання голови, повороти, рухи в лівому плечі);
3. Біль інтенсивна і тривала, при цьому пацієнт знає, що у нього вже було щось подібне ( «простріли», міалгії, плескіт, радикуліт).

Лікар, грунтуючись на даних розпитування та огляду хворого, відзначає розлад чутливості за корінцевим типом і відсутність будь-яких відхилень на ЕКГ. Анальгетики дають позитивний ефект. Діагноз встановлюється після рентгенологічного дослідження, яке свідчить про випрямленні шийного лордозу, зниженні рухливості в хребцевих сегменті, звуженні міжхребцевої щілини, спондилоартрозі, сподилолістезі, остеофіти тощо.

Больовий синдром, пов`язаний з остеохондрозом, являє собою ознаку невралгії і виникає в результаті хворобливих ущільнень в товщі м`язів грудної клітки, в місцях їх переходу в сухожилля. Ці ущільнення, частіше локалізуються зліва, болі дають значні, иррадиирующие в плече і лопатку. При пальпації відзначається болючість міжреберних просторів, тобто, міжреберна невралгія. Однак - це все-таки синдром, що супроводжує основне захворювання - остеохондроз хребта.

Відео: три тести при болю в грудях

Що лікувати: серце або хребет?

Зрозуміло, що при вертеброгенной кардиалгии або міжреберної невралгії серцеві ліки виявляться абсолютно недієвими, оскільки виникли болю не обумовлені серцевою патологією, а мають зовсім інше походження. Тут больовий синдром виходить з хребетного стовпа, тому лікувати слід хребет з урахуванням що відбулися в ньому змін. Однак насамперед потрібно полегшити людині страждання, тобто, зняти біль. Як правило, хворі самі намагаються це зробити в першу чергу, тому завжди цікавляться, які таблетки від невралгії нині «в пошані» і як їх слід приймати.

Звичайно, головними на самому ранньому етапі лікування будуть анальгетики (анальгін, баралгін) і нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), володіють аналгетичну дію (найз, індометацин, ібупрофен, кеторол), які добре комбінувати зі спазмолітиками (нош-па) і вітаміном В₁₂. Поряд з знеболенням, приступають до лікування основного захворювання, що стало причиною нежданих проблем, тобто остеохондрозу. Способів боротьби з ним на сьогоднішній день - безліч (новокаїнові блокади, фізіотерапевтичне лікування, водні процедури, голкорефлексотерапія, ЛФК та масаж), які при загостренні призначаються в стаціонарі.

Міжреберної невралгії можна лікувати і в домашніх умови, застосовуючи препарати, що мають знеболювальну та протизапальну дію: финалгон, фастум гель, німесулід гель, вольтарен, які застосовуються місцево і не мають негативного впливу на шлунково-кишковий тракт. Однак самі ліки будуть малоефективні, якщо пацієнт не буде дотримуватися елементарних правил, які йому рекомендує лікар:

1. Уникати переохолоджень, хвилювань і стресів.
2. Фізичне навантаження розраховувати розумно, надмірно не напружуючи свій хребет.
3. Чи не ігнорувати заняття лікувальною фізкультурою.
4. Записатися в басейн.
5. Намагатися не робити різких рухів.
6. Під час роботи в одному положенні не забувати періодично вставати, походжати, задіяти «застиглі» м`язи під час фізкультурної паузи.

Така хвороба, як міжреберна невралгія, просто не могла в усі віки обійтися без народної медицини, особливо в селах, де потрібно було сіяти, орати, збирати врожай в умовах далеких від сучасних. Людина, «зірвав спину», шукав допомоги в засобах, які були йому доступні. Автор пам`ятає, як в його дитинстві дідусь, щоб полегшити страждання спині і назавтра знову відправитися на сінокіс, натирав спину «бодягою».

Ці ліки готувалося заздалегідь і трималося в кожному будинку до випадку. Зробити його нескладно:

• Потрібно добути прісноводну губку бодягу і настояти її на спиртовмісної рідини домашнього виробництва, яка називається самогоном. Правда, зараз самогон успішно замінюється горілкою або спиртом, тому проблем ще менше. Лікування теж просте: спину натирати ввечері перед сном.
• Широко в народі застосовуються мазі, що містять камфору (50 мл), сухий порошок гірчиці (50 гр) і сирий яєчний білок (100 мл), або мазь до складу яких входить скипидар.

Все колись трапляється вперше. Багато людей настільки впевнені, що хребет їх невразливий, що навіть слухати не бажають про яку б то не було профілактиці, а, між тим, саме вона здатна віддалити цей «перший раз» появи симптомів міжреберної невралгії. Людині потрібно всього лише задуматися і прислухатися до порад тих, хто щодня лікує таких хворих. Змістити міжхребцеві диски або ущемити корінець не так і складно (це саме з часом приходить), а ось поставити все на місце - завдання непросте, тому хребет потрібно берегти.

Відео: болі в грудях і серце - думка лікаря