Як проводять пальпацію щитовидної залози

Обидві частки і перешийок щитовидної залози розташовані поверхнево. Це робить їх доступними для огляду і пальпації в повсякденній медичній практиці. Дані такої физикальной діагностики можуть допомогти у виявленні вузлового та змішаного зоба, доброякісних і злоякісних пухлин тиреоїдної тканини.

Що таке пальпація

Пальпація займає одне з провідних місць в арсеналі будь-якого клініциста. Цей метод використовується протягом багатьох століть і не втратив своєї актуальності.

Переваги пальпації:

велика інформативність;
простота;
доступність.

Під час пальпації лікар промацує пальцями органи і тканини. Розроблено методики такого дослідження шкіри, підшкірно-жирової клітковини, опорно-рухового апарату, черевної порожнини і т. Д. Пальпація може дати інформацію про будову і структуру органу. Лікар оцінює щільність, болючість, рухливість, однорідність тканин.

Пальпація в ряді випадків дає хибнопозитивні або помилково негативні результати. Її не можна віднести до точних методикам, так як інформацію часто спотворюють анатомічні особливості будови тіла пацієнтів. Крім того, на результати впливає і кваліфікація лікаря.

Будова і розташування щитовидної залози

З усіх залоз внутрішньої секреції найбільш зручна для пальпації щитовидна. Вона має невеликі розміри (11-35 грам), але добре прощупується через поверхневе розташування. Зазвичай заліза складається з перешийка і двох часток (лівої і правої). Рідше спостерігається наявність додаткових часток (наприклад, пірамідальної) або аплазія частини залози. Крім того, у деяких пацієнтів виявляється тиреоидная тканину по ходу ембріонального щіто-під`язикової протоки (від кореня язика до загрудинной області).

У нормі перешийок щитовидної залози розташовується трохи нижче перстневидного хряща гортані. У літніх пацієнтів тиреоидная тканину часто зміщується вниз. Тому перешийок у них може бути знайдений навіть на рівні 3-4 кільця трахеї.

Права і ліва частки щитовидної залози розташовуються симетрично по обидві сторони перстневидного хряща. Вони прилягають до трахеї і стравоходу. Нижній край часткою зазвичай проходить на 2 см вище ключиць.

Зверху вся тиреоидная тканину (крім перешийка) прикрита тонким шаром м`язових волокон. Найбільш помітні при огляді грудинно-ключично-соскоподібного м`яза.

Залозиста тканина оточена футляром з фасції. Ця щільна тонка оболонка фіксує щитовидку до структур гортані.

Положення для пальпації

Під час огляду пацієнта треба сидіти або стояти. М`язи шиї в цей момент повинні бути розслаблені, а підборіддя злегка опущений вниз.

Пальпація щитовидної залози може проводитися в одному з трьох положень:

лікар стоїть за пацієнтом;
лікар стоїть обличчям до обличчя з пацієнтом;
лікар знаходиться праворуч від пацієнта.

Всі способи вважаються рівнозначно інформативними. У положенні, коли лікар стоїть за спиною пацієнта, обмацування відбувається подушечками 2, 3 і 4 пальців. У положенні обличчям до обличчя пальпація здійснюється практично тільки великими пальцями. Що стосується положення збоку, то в цьому випадку одна частка обмацують 2, 3, 4 пальцем, а друга - тільки 1.

Методика

В обраному положенні для пальпації лікар поміщає пальці обох рук на передню поверхню шиї пацієнта. Кінчики пальців повинні лягти по середній лінії вище вирізки грудини на 1,5-2 см.

Далі лікар:

знаходить перешийок;
визначає на дотик товщину і щільність перешийка;
знаходить праву частку;
фіксує лівою рукою трахею і уважно пальпирует праву частку;
оцінює будову і розміри правої частки;
знаходить ліву частку;
фіксує правою рукою трахею і уважно пальпирует ліву частку;
оцінює будову і розміри лівої частки;
просить зробити пацієнта ковтальні руху;
оцінює рухому залозу;
обмацує шийні лімфатичні вузли (надключичні, підщелепні, передні і латеральні глибокі).

За результатами пальпації робиться висновок про те, чи є порушення в формі, структурі, симетричності, обсязі, стан поверхні органу.

В нормі:

пальпація безболісна;
товщина перешийка не перевищує 4-6 мм;
кожна частка в розмірі не більші за дистальної фаланги великого пальця;
щільність залози середня (кам`янистої щільності і ділянок розм`якшення немає);
поверхню часток однорідна;
вузлових утворень не пальпується;
щитовидка зміщується відносно м`яких тканин шиї, але фіксована до гортані;
лімфатичні вузли в області шиї безболісні, не збільшені, мають гладку поверхню, не спаяні з навколишніми тканинами.

помилкові результати

Пальпація щитовидної залози - досить точна методика для виявлення дифузного і вузлового зоба, хронічного, підгострого і гострого тиреоїдитів. У деяких випадках результати дослідження виявляються недостовірними. Крім практичних навичок лікаря, вирішальне значення в таких випадках може надати ряд особливостей статури пацієнта.

Наприклад, знижують достовірність пальпації:

індекс маси тіла до 18,5 кг / м ;
індекс маси тіла вище 25 кг / м ;
довга шия з вираженим фізіологічним лордозом;
коротка і товста шия;
високе розташування перешийка і / або часткою;
надмірне відкладення жирової клітковини на передній поверхні шиї;
наявність хронічної обструктивної хвороби легень;
похилий вік;
загрудинное розташування залози;
атиповий або ектопічної розташування тиреоїдної тканини.

підтвердження результатів

Якщо під час огляду і обмацування щитовидки лікар запідозрив якусь аномалію, то для уточнення стану органу призначають дообстеження. Найпоширенішим інструментальним способом візуалізації залози є УЗД. За допомогою ультразвукових хвиль оцінюють розміри часток і перешийка, їх структуру та наявність вогнищевих утворень.

Крім того, в деяких випадках може знадобитися:

комп`ютерна (магнітно-резонансна) томографія;
сцинтиграфія;
рентген стравоходу з барієм.

При виявленні зобу або тиреоїдиту під час пальпації пацієнту рекомендують відвідати ендокринолога. Крім того, призначається аналіз крові на гормони і антитіла.