Вузли в щитовидній залозі

Приблизно у 30-50% населення земної кулі знаходять вузли в щитовидній залозі, на жаль, спостерігається тенденція до збільшення цієї патології. У більшості випадків подібний висновок фахівця викликає якщо не паніку, то занепокоєння у пацієнтів. Перш, ніж припускати щось погане, слід розібратися, що являє собою це утворення.

будова органу

Щитовидна залоза розташована в передній частині шиї, має форму метелики. Є найважливішим органом внутрішньої секреції, які виконують різноманітні регуляторні функції. Структурною одиницею її є фолікул, розміри якого становлять 20-300 мкм. Усередині фолікула знаходиться колоїд - особлива речовина, що виробляється клітинами залози (тироцитов). Основним компонентом колоїду є тиреоглобулін. З нього синтезуються гормони - тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3).

Які бувають вузли щитовидної залози?

Вузол в щитовидній залозі - це частина тканини залози, обмежена капсулою. При пальпації визначається ущільнений ділянку, при ультразвуковому дослідженні виявляється зміна кольору і щільності органу.

Вузли можуть бути поодинокими і множинними. Іноді кілька елементів, що мають капсулу, інтимно спаяні між собою, тоді говорять про вузловому конгломераті. У ряді випадків виявляють ендокринологічні порушення, однак, часто гормони знаходяться в межах норми.

Освіти можуть бути доброякісними (в 95%) і злоякісними (5%). Слід сказати, що розміри вузла і рівень гормонів не є визначальними показниками на користь злоякісності процесу.

Вузол може супроводжуватися збільшенням обсягу щитовидної залози, тоді ставлять діагноз «зоб». Зустрічається атипова форма розташування уза - за грудиною. Однак більшість пацієнтів не пред`являють особливих скарг, залоза не збільшена, а пацієнтові показано динамічне спостереження.

Якщо всередині освіти накопичується рідина, діагностують кісту щитовидної залози.

Пальпація вузлів:

Освіти менше 1 см в діаметрі зазвичай не визначаються при зовнішньому огляді пацієнта. Шия візуально незмінними, виявляються лише під час УЗД.
Вузли від 1 до 3 см можуть бути виявлені при тому, що промацує шиї, найчастіше занепокоєння не завдають. Лікар повинен визначити, одиночне це утворення або множинне, а також оцінити їх рухливість, болючість, консистенцію. Обов`язково пальпаторно досліджують лімфатичні вузли.
Освіти більше 3 см в діаметрі можуть бути видні на око, нерідко виявляється деформація шиї і роздувся вени (за рахунок їх компресії). При пальпації вони можуть бути злегка болючі за рахунок розтягування капсули залози.

причини появи

Спадкова схильність. На її користь говорить наявність подібної патології у родичів. Це стосується і доброякісних, і злоякісних змін.
Вплив радіації. Жителі японських міст Хіросіма і Нагасакі, а також ліквідатори аварії Чорнобильської АЕС мали великий відсоток пухлинних утворень щитовидної залози. Особливо чутливі до дії радіоактивного випромінювання діти: невеликі дози радіації можуть привести до появи пухлини.
Хронічний дефіцит йоду в раціоні. В ендемічних районах, де не проводиться йодування кухонної солі, частота патології набагато вище. Недолік цього мікроелемента - причина розвитку колоїдного вузлового зоба.
Інші причини - вірусні інфекції, хронічні стреси, погана екологія.

Можливі захворювання.

У разі збільшення розміру залози ставлять діагноз «вузловий еутиреоїдний зоб». Це збірне поняття, яке об`єднує кілька захворювань:

Колоїдний зоб (формується переважно за рахунок нестачі йоду, характеризується накопиченням колоїду в порожнині фолікулів);
аденома - доброякісне новоутворення щитовидної залози;
гіпертрофічна форма аутоімунного тиреоїдиту;
кіста щитовидної залози;
злоякісні новоутворення;
інші захворювання щитовидної залози.

симптоми

При утвореннях невеликого діаметру і відсутності гормонального дисбалансу пацієнт скарг не пред`являє. У міру збільшення вузлів в розмірах з`являються симптоми здавлювання сусідніх органів.

Якщо тиск йде на трахею, спостерігається порушення дихання. Симптоми здавлення стравоходу - труднощі при ковтанні, порушення провідності по стовбурах зворотних нервів призводить до поперхіванія і осиплості голосу. Візуально відзначається збільшення передньої частини і деформація шиї, набухання шийних вен. Нерідко до лікаря приходять пацієнти, які скаржаться на відчуття «грудки в горлі», стороннього предмета в області шиї. При об`ємних утвореннях стає тісним комірець старої сорочки.

Чим більше розмір вузлів, тим сильніше виражені симптоми захворювання. При злоякісних новоутвореннях збільшуються шийні лімфовузли.

Іноді освіти починають продукувати гормони, в цих випадках спостерігаються симптоми тиреотоксикозу - схуднення, серцебиття, пітливість, тремтіння рук і тіла, очна симптоматика.

методи діагностики

УЗД органу, при цьому визначають його розміри, кількість і структуру вузлів.
Пункція вузла щитовидної залози з наступною біопсією. Вона необхідна для визначення вмісту вузла і виключення пухлинного процесу. Якщо виявлений елемент - кіста, під час біопсії проводять аспірацію рідини і введення склерозуючих речовин в порожнину. Велика частина кістозних утворень видалили вміст спадати і в подальшому не рецидивує.
Визначення рівня гормонів - тиреотропного гормону гіпофіза, тироксину і трийодтироніну.
У ряді випадків - визначення антитиреоїдних антитіл.
Радіоізотопне сканування органу. При цьому розрізняють:

«Гарячі вузли», які накопичують більшу кількість ізотопів йоду, ніж навколишня тканину;
«Теплі вузли», які накопичують таку ж кількість ізотопів, що і функціональна тканина;
«Холодні вузли», які не накопичують радіоактивний йод. Злоякісні пухлини органу - це, як правило, «холодні» вузли.

Рентген грудної клітини з введення контрастної речовини в стравохід.
За свідченнями - комп`ютерна томографія.

На ультразвуковому дослідженні визначаються:

Ізоехогенние освіти, щільність яких відповідає щільності навколишньої тканини. Інехогенная стадія супроводжується розширенням судин і посиленням кровообігу. Бувають однорідні і неоднорідні ізоехогенние вузли. Якщо елемент - неоднорідний, при незначному або вираженому зміні тканини виявляють гіпоехогенние ділянки, які відповідають кістозної дегенерації. Вони з`являються, коли сталася загибель фолікулів і тироцитов.
Гіпоехогенний вузол з`являється, коли руйнується тканина органу, з`являється порожнина, заповнена рідиною або загиблими клітинами. Може бути ознакою пухлинного процесу або кісти.
Колоїдний вузол. Він виявляється, якщо ділянка органу раптом став інтенсивніше забезпечуватися кров`ю, з`являється його неоднорідність. Складається з тканин залози.

лікування

Освіти невеликого розміру вимагають динамічного спостереження фахівця. Як правило, потрібно контроль рівня гормонів і періодичне ультразвукове дослідження (раз на півроку).

Консервативне лікування передбачає призначення таких же препаратів, як і в разі нетоксичного зобу: гормонів (L-тироксину) та препаратів йоду (калію йодид).

Якщо ефекту від консервативної терапії не спостерігається, або відбувається збільшення в розмірах освіти, призначається операція з видаленням частини залози. При цьому функція органу, як правило, зберігається.

Якщо виявлена фолікулярна аденома, її також слід видалити хірургічним шляхом, оскільки освіту морфологічно важко відрізнити від високодиференційовані раку.

При виявлених кістах проводять тонкоголкової біопсію з аспірацією вмісту та подальшим введенням склерозуючих препаратів (найчастіше - етанолу). Операція з видалення кісти проводиться в разі неодноразових рецидивів, великих розмірах освіти, наявності толстостенной фіброзної капсули.

Якщо вузлові утворення множинні, розташовані в обох частках органа, показана операція - субтотальна струмектомія з видаленням більшої частини органу.

Абсолютним показанням до операції є злоякісність процесу, іноді необхідна повна (тотальна) ектомія органу.

Для профілактики необхідно уникати надмірного опромінення, в тому числі і сонячними променями, включати в їжу іодсодержащіе продукти або йодовану сіль. Не рекомендується проводити фізіопроцедури на область шиї.