Дифузний еутиреоїдний зоб

Патологічні компенсаторні зміни щитовидної залози гиперпластического і гіпертрофічного характеру, що відбувається без змін функціональної здатності, звуться дифузний еутиреоїдний зоб. Механізм збільшення залози еутиреоїдний, а активізується він для відновлення рівня вмісту в крові тиреоїдних гормонів, який може забезпечити нормальне життя організму. Дифузний еутиреоїдний тип ураження щитовидної залози часто спостерігається у молодих людей від 20 до 30 років, переважно у жінок.

Причини розвитку зоба

Часто причиною виникнення еутіреоза вважається йододефіцит в організмі, концентрація речовини в тканини щитовидної залози знижена (в нормі йоду 500 мкг на 1 м паренхіми). В результаті чого, відбуваються гіперпластичні і гипертрофическое переродження тканини залози (еутиреоїдний зоб).

Цей зоб також може розвиватися на тлі стресів, тривалого куріння, нестачі мікроелементів, надмірному вмісті кальцію в організмі. дифузний зоб може розвиватися внаслідок прийому таких медикаментів як: аминосалициловая кислота, літій, препарати сульфонілсечовини. Схильність до захворювання визначається також спадковістю, підлогою або віком. Розвиток зоба може обумовлюватися і вродженою патологією ферментної системи, яка відповідає за синтез тиреоїдних гормонів.

Класифікація

Даний вид зоба може мати вузловий, дифузний або дифузно-вузловий характер.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ розрізняють наступні ступені збільшення обсягів щитовидної залози:

0 ступеня - дифузний зоб відсутній, обидві частки щитовидної залози нормальних розмірів або в межах фізіологічних норм;
1 ступеня - пальпуємий зоб, який не визначається лікарем при візуальному дослідженні в звичному положенні шиї;
2 ступеня - пальпаторно, а також візуально визначається дифузний зоб.

Відповідно до функцією щитовидної залози виділяють:

гіпертиреоїдному зоб - функціональна активність підвищена;
еутиреоїдний зоб - функція не порушена;
гіпотиреоїдних зоб - зниження функціональної здатності щитовидної залози.

симптоматика

Так як поразку залози при діагнозі еутіероз чи не порушує її функцію, то і симптоми захворювання проявляються досить рідко. Однак можуть спостерігатися такі симптоми як: загальна слабкість в організмі, головний біль і відчуття підвищеної стомлюваності. При 1 і 2 ступеня зоба може виникати відчуття здавлювання в шийній області, присутній дефект косметичного значення.

Дифузний еутиреоїдний зоб при величезних розмірах може супроводжуватися наступними ускладненнями: компресією верхніх відділів стравоходу або трахеї, прилеглих судин і нервових шляхів, а також струміта, синдромом здавлення верхньої порожнистої вени, кров`яними патьоками різних обсягів впаренхіму залози. У таких випадках можуть виникати такі симптоми: осиплість і зміна голосу, утруднення дихання.

діагностика еутіреоза

В першу чергу, дифузний еутиреоїдний зоб виявляється при огляді та пальпації. Для уточнення структури (дифузний еутиреоїдний тип ураження), розміру, об`ємних значень щитовидної залози застосовується УЗД. У разі виявлення вузлових утворень в структурі залози показана пункційна тонкоигольная пункція. Ще одним інформативним методом оцінки функції щитовидної залози є сцинтиграфія.

З лабораторних досліджень важливим є визначення рівня Т3 і Т4, тиреоглобуліну і ТТГ в крові. Йодний дефіцит доводиться рівнями Т3, Т4, ТТГ в межах фізіологічної норми, і підвищенням вмісту імуноглобулінів, тиреоглобуліну. При аналізі імунограми оцінюється зміст лімфоцитів (Т, У), антитіла до мікросомальних фракціях клітин залози, тиреоглобулину.

При великих розмірах зоба або симптомах здавлення верхнього відділу стравоходу проводять контрастну рентгенографію.

лікувальна тактика

Еутіероз, як правило, лікують, застосовуючи монотерапию іодсодержащімі засобами, терапію левотироксином або поєднання йоду і левотироксину.

У хворих до 50 років на початку лікування застосовуються препарати йоду (калію йодид), 100-200 мкг на добу (частіше 1 ступеня). Зазвичай дана терапія дає позитивний ефект протягом півроку, в результаті чого спостерігається негативна динаміка захворювання, приведення залози до фізіологічних розмірів.

У разі неефективності йодотерапії, хворого переводять на терапію левотироксином (препарати L-Т4) або поєднання йодиду калію і L-Т4.

Оперативне лікування призначається в разі величезних розмірів зоба (незгірш від 2 ступеня) та наявності компресії прилеглих органів. Ще одним ефективним методом лікування вважається ізотопне лікування (радіоактивний йод-131). Даний спосіб дозволяє зменшити розміри зоба до 50% при 1-кратному введенні препарату.

Прогноз і профілактика

Переважна більшість спостережуваних випадків еутіреоза піддається медикаментозному лікуванню, в результаті чого можливе зменшення ступеня вираженості зоба (з 2 на 1, з 1 на 0). Пацієнти старше 50 років кожні 1-2 роки повинні проходити УЗД залози, здавати аналіз на визначення змісту ТТГ, контроль ендокринолога, який оцінює динаміку захворювання.

Профілактичні заходи поділяють на дві великі групи: індивідуальні та масові. Індивідуальні - включають прийом іодсодержащіх препаратів при вагітності, післяопераційними хворими, особами з ендемічних регіонів. Масові заходи профілактики полягають у збалансуванні харчування щодо вмісту в раціоні іодсодержащіх продуктів (морепродукти, хурма, волоські горіхи, йодована сіль).