Склеротерапія - сучасний і безпечний метод лікування

Успіхи в ранній діагностиці захворювань судин вимагають розробки ефективних методів лікування. І лікарі, і пацієнти намагаються, якщо це можливо, уникнути хірургічних втручань. Адже будь-яка операція - це додаткова травма хворого, вона тимчасово виводить з ладу захисні сили, а це небажано для здоров`я.

Склеротерапія - один з методів лікування венозної патології. Він дозволяє обійтися без розширеної операції при використанні в незапущеній стадії хвороби. Застосовується не тільки при варикозі, а й для терапії лімфатичних судин, новоутворень в судинній системі і щитовидці, геморою, варикоцеле.

можливості методу

Суть методики полягає у введенні тонкою голкою в уражену венозну структуру спеціальних речовин (склерозантов), які здатні викликати безпечне склеювання (компресію) стінок вени, а через деякий час зникнути з крові.

Метод називають компресійної склеротерапией. Він розглядається флеболога нарівні з радіочастотної абляцией і лікуванням лазером. Ці способи теж пов`язані з введенням всередину венозних структур катетера з джерелом випромінювання на кінці. Якщо при склеротерапії викликається хімічний опік слизової судини, то тут застосовується запаювання за допомогою опіку лазерним променем і механічного впливу.

Який метод краще застосувати в конкретному випадку, порекомендує досвідчений лікар. Не слід вважати склеротерапію єдиним способом лікування. Проведена процедура не виключає обов`язкового носіння компресійного білизни, прийому венотоников і щоденної гімнастики дня ніг при варикозному захворюванні нижніх кінцівок.

Що відомо з історії

Компресійна склеротерапія застосовувалася ще в XVII столітті. Не було ефективних нешкідливих речовин, вводили кислоту, йод, танін, препарат Перхлор. Зрозуміло, спроби лікарів лікувати подібними засобами закінчувалися ускладненнями. Тому про методику забували.

У 1946 році вперше застосований препарат Фібро-Вейн (натрію тетрадецілсульфат)

Фибро-Вейн (торгова назва, прийняте в РФ) показав хороші результати і дав поштовх до відродження методики і синтезу нових склерозуючих речовин, наприклад, з пінистими властивостями. Так з`явилася пінна склеротерапія (Foam form).

Сучасні склерозанти і їх властивості

Як склерозуючих речовин зараз застосовуються хімічні речовини:

• тетрадецілсульфат натрію (інші назви Фібро-Вейн, STS);
• полідоканол (препарати називаються етоксісклерола, POL).

Рідше застосовується Моруат натрію, олеат етаноламіну.

Від них вимагається після введення в уражену ділянку вени, що не поширюючись по судині:

• видалити внутрішню оболонку (інтиму);
• викликати рубцювання (фіброз);
• потім повністю закупорити просвіт.

Діючими речовинами в препаратах є сурфактанти. Так називаються молекулярні сполуки, здатні розташовуватися і «працювати» на поверхні. Вони потрібні для місцевого руйнування клітин внутрішньої оболонки вени і їх розпаду.

Залежно від концентрації розчиненого препарату механізм впливу змінюється:

• при високому вмісті настає повне руйнування клітин;
• при низькому - активізуються речовини-прокоагулянти, що викликають місцеве тромбоутворення.

Наприклад, в практиці флебологов застосовується Фібро-Вейн в різних концентраціях:

• 0,05-0,2% розчин для лікування телеангіоектазій;
• 0,2-0,5% розчин при ретикулярних венозних сплетеннях;
• до 3% - для введення в варикозні вузли і вени.

Клінічні результати показують, що Фібро-Вейн майже в три рази сильніше етоксісклерола. Активність залежить від хімічних властивостей.

Особливості проведення методики

Перед проведенням лікар знайомить пацієнта з етапами процедури, розповідає про необхідну підготовку і можливі наслідки. Будь-яка людина має цікавитися цими питаннями, щоб не хвилюватися і не лякатися.

Кінцівка поміщається в високе становище для поліпшення відтоку крові, таким чином досягається ефект «порожньої вени»

В уражену судину обов`язково вводиться голка. За ступенем тонкощі вона наближається до інсуліновим. Невелика кровотеча можливо, але воно швидко припиняється самостійно. Спеціалізовані клініки користуються приладом веновізором (трансілюмінатора) для контролю за просуванням голки. Це різновид УЗД, що гарантує точне попадання всього обсягу препарату в потрібну вену. Дозування визначається індивідуально лікарем. Для цього враховуються діаметр судини і його локалізація.

Пінна склеротерапія передбачає значно більшу площу зіткнення хімічного препарату з внутрішньою поверхнею судини. Тому її перевагами є:

• використання для споювання великих вен;
• раннє швидкий початок дії.

пункційна склеротерапия не супроводжується сильними больовими відчуттями. За бажанням пацієнта проводиться місцеве знеболення або охолодження зони. Це має додаткові плюси, крім зниження чутливості, запобігає утворенню гематом, відсутня рефлекторний спазм судин.

Після склеротерапії вен нижніх кінцівок обов`язково накладається пов`язка, що давить на строк до двох днів. Можливо заміщення її компресійними панчохами. Пацієнту рекомендується повільна ходьба протягом години. Помірне навантаження посилює дію введеного препарату.

метод микросклеротерапии застосовується для лікування судинних «зірочок». Беруться дуже тонкі голки, препарати в низькій концентрації з подальшою компресійної пов`язкою на 5 днів. За ефективністю склеротерапія вважається найбільш результативною в порівнянні з лазерною коагуляцією, електрокоагуляцией, Фототерапевтичний процедурами.

У чому переваги методу?

Мікрохірургія досягла високої ефективності в розробці способів вилучення уражених вен (мікрофлебектомія) або резекції тільки їх частин із з`єднанням кінців. Це дозволяє зберегти мікроциркуляцію на належному рівні. Однак час на відновлення функціональної повноцінності вимагає відмови від звичного життєвого укладу.

Склеротерапія відрізняється:

• можливістю проведення в амбулаторних умовах;
• значно меншою травматичністю;
• відсутністю утворення шрамів на шкірі;
• можливістю застосування при супутньому тромбофлебіті і перифлебіт;
• допомогою в разі рецидивів варикозу, при ураженні множинної мережі дрібних вен;
• хорошою сполучуваністю з іншими способами лікування, для доліковування вузьких венозних гілок після операції;
• відсутністю летальних ускладнень;
• збереженої працездатністю пацієнта.

Коли доцільно використовувати склеротерапію при варикозі ніг?

Попередньо хворим на варикозну хворобу ніг слід проконсультуватися з флебологом з приводу показань до склеротерапії.

Вважається, що максимальний ефект можна очікувати при початкових проявах в поверхневої підшкірної венозної мережі у вигляді телеангіоектазій ( «зірочок»)

Кращі результати отримані при:

• лікуванні магістральних підшкірних вен не більше 10 мм в діаметрі;
• видаленні дрібних підшкірних новоутворень типу гемангіом, лімфангіт;
• терапії трофічних виразок за допомогою обмеження змін, викликаних оточуючими дрібними судинами.

Кому склеротерапія протипоказана

Склеротерапія має загальні протипоказання:

• алергічні реакції, непереносимість компонентів препаратів, що вводяться, знеболюючих засобів;
• ожиріння пацієнта;
• шкірне захворювання в зоні передбачуваного втручання;
• цукровий діабет;
• пороки серця вродженого і набутого характеру;
• хронічні хвороби печінки і нирок;
• стадія декомпенсації при недостатності серця;
• вагітність і період лактації;
• така важка патологія судин, як ангіопатія, тромбоз і емболія, облітеруючий атеросклероз.

Пацієнту потрібно представляти незручності використання методу в спеку. Необхідність носіння компресійного білизни може викликати роздратування шкіри.

Метод залишається спірним і не схвалений флеболога в лікуванні вен на ліце- вважається, що більш виправдано і результативно застосування тут лазерної коагуляції

Чи можливі негативні наслідки методу?

Склеротерапія - це не найідеальніший спосіб лікування. Необхідно завжди пам`ятати, що він не усуває механізм патології, хвороба буде тривати. Наслідки часто залежать від поведінки пацієнта, відношення до рекомендацій по дієті, режиму.

1. На шкірі в місці проколу спочатку тримаються синці, потім можлива пігментація у вигляді плям. Вона залишається на термін до трьох років.
2. Побічні ефекти можуть зажадати подальшого додаткового застосування протизапального лікування і тривалого носіння компресійного білизни.
3. Рідко трапляється освіту «вікна» в запаяному посудині. Це пов`язано з неправильно розрахованої дозуванням препарату.

Що вважати ускладненням процедури?

Якщо пацієнт проводить лікування методом склеротерапії в приватній клініці, то слід звернути увагу на участь установи в усуненні наслідків і ускладнень при їх виникненні. Ця інформація обов`язково повинна бути внесена в договір.

До можливих ускладнень відносяться:

• Помірний больовий синдром в зоні ін`єкцій, болі тривають до двох днів. Чутливим пацієнтам рекомендується прийняти Анальгін або Аспірин.
• Освіта флебітів і тромбофлебіту в місці проколу більш типово при впливі на великі вени.
• Якщо склерозант введений повз судини, то спочатку формується шкірний інфільтрат, потім можливе утворення виразки.
• Пошкодження нервового стовбура, розташованого поруч з посудиною, аналогічні явища відбуваються при попаданні склерозанта в сусідні тканини. З`являються болі в місці ін`єкції, оніміння шкіри.

Як застосовується метод в лікуванні геморою?

Геморой - одне з захворювань, викликаних венозною недостатністю. Поразка зовнішнього гемороїдального венозного кільця до приєднання процесів запалення і обмеження внутрішніх вузлів - показання для використання склеротерапії.

Деякі проктологи вважають за можливе застосовувати методику і в більш важких стадіях захворювання для підготовки до подальшого хірургічного втручання. Несильне гемороїдальні кровотечі не є протипоказанням.

Переваги введення склерозантов полягають в:

• скорочення термінів госпіталізації - через 7-10 днів вузли зморщуються і відпадають;
• тривалому ефекті (до року) без загострень;
• можливості застосування у літніх людей.

За одну процедуру вводиться склерозант в 2 вузла, при необхідності додаткового лікування повтор проводиться через 2 тижні

Недоліки пов`язані з невідворотністю рецидивів, неефективністю навіть пінної склеротерапії при великих розмірах вузлів.

Кому склеротерапія при геморої протипоказана?

Склеротерапію при геморої Не призначається під випадках:

• вираженого кишкової кровотечі, особливо при поєднанні з хворобою Крона або виразковий коліт;
• виявлення анальних свищів і тріщин;
• гострого запалення;
• великих розмірах вузлів.

Проведення склеротерапії при геморої

Перед процедурою пацієнту рекомендується спорожнити кишечник природним шляхом або за допомогою клізми. Дефекація після склеротерапії зменшує дозування введеного препарату і знижує ефект.

Шкіра і слизова анального отвору обробляється спеціальним анестезуючу гелем. Зазвичай забезпечується достатня знеболювальну дію. Для доступу до внутрішніх вузлів використовується аноскоп. Укол повинен контролюватися візуально. Спостереження за пацієнтом після процедури в клініці проводиться не менше години. Пацієнт зберігає сидяче або стояче положення.

Можливі ускладнення склеротерапії при геморої

Ускладнення зустрічаються рідко, статистика вказує на 1 випадок серед 5000 застосувань.

• Кровотеча виникає зазвичай відразу після процедури, воно пов`язане з пункцією сусідній артерії. Зупинку проводять тимчасовим притисненням.
• Сильні болі завжди пов`язані з порушенням техніки, їх поява потребує припинення введення препарату.
• На потрапляння склерозанта в анальну вену вказує болю в області печінки і поява присмаку в роті.

Помилкове введення препарату в простату можливо у пацієнта чоловіки з вираженою аденомою. Найчастіше введений розчин розсмоктується без наслідків, на короткий період можуть бути труднощі сечовипускання. Набагато рідше виникають:

• порушення функції сім`яних пухирців з подальшим безпліддям;
• запалення простати аж до формування абсцесу.

Склеротерапія в лікуванні варикоцеле

Варикоцеле викликається венозною недостатністю судин, розташованих навколо яєчка в мошонці чоловіків. Їх розширення порушує відтік крові, призводить до накопичення рідини (гідроцеле) здавлює структуру, що часто є причиною імпотенції та безпліддя.

Лікар фахівець під місцевою анестезією робить укол склерозанта в яічковую вену. Перекриття просвіту викликає поступове стихання процесу. Після процедури чоловік може повернутися додому або на роботу.

Показання для склеротерапії патології щитовидної залози зазвичай обмежуються поодинокими доброякісними утвореннями і кістозним зміною тканини

Як застосовується склеротерапія при лікуванні щитовидної залози?

Накопичення досвіду використання склеротерапії в різних областях уможливило його застосування в терапії вузлів щитовидної залози. Для цього використовуються спиртові ін`єкції 95% -го розчину очищеного етанолу. Методика ще називається «спиртової деструкцією».

Доцільність визначається після УЗД обстеження і біопсії вузла. У вузол під контролем УЗД вводиться тонка голка. Якщо є всередині рідина, то вона відкачується шприцом, замінюється на Етанол. Кількість повторів визначає лікар. Зазвичай проводить від 2 до 7 процедур на курс. Пацієнта спостерігають протягом трьох років після зникнення освіти.

Наслідками можуть бути:

• болю в області вузла;
• порушення голосу через поранення язикоглоткового нерва;
• підвищення температури в зв`язку з приєднанням запалення;
• тахікардія.

Ефект спостерігається майже в 90% випадків, але не відразу, а протягом півроку.

Методика компресійного склеротерапії є результативним і перспективним способом лікування. Можливо, нові підходи і склерозанти зможуть розширити межі показань, усунути негативні наслідки і ускладнення.

Відгуки

Відгуки на застосування компресійної терапії надходять різні.

Галина, 35 років: «Зробила Foam form склеротерапію на венах лівої ноги, результатом задоволена. Можу носити короткі спідниці. Тільки дорогувато ».

Михайло, 40 років: «Мені розповіли про можливості лікування моїх інтимних проблем, уролог переконав звернутися в судинний центр. Довго соромився, а там все як я. Мужики, не варто псувати нерви собі і дружині, краще послухати лікарів ».

Валентина, 28 років: «Я перенесла вже 3 ін`єкції етанолу в щитовидку. Процедура терпима. Поки результатів не відчуваю. Але це краще, ніж видалення залози ».