Причини підвищеного білірубіну в крові і способи нормалізації пігменту

Білірубін: опис

Значення і роль білірубіну в крові

білірубін являє собою пігмент жовто-зеленого кольору, який є продуктом розпаду гемоглобіну. Присутній він у кожної людини в сироватці крові і жовчі.

За його концентрації в крові можна судити про стан печінки, органів кровотворення і жовчовивідних шляхів.

У плазмі білірубін присутній у вигляді прямого (зв`язаного) і непрямого (вільного) пігменту. Освіта прямого білірубіну відбувається безпосередньо в печінці. Він токсичний і виводиться через жовчні протоки.

Після потрапляння в кишечник білірубін розщеплюється, і деяка його частина виводиться з калом, а інша частина виводиться нирками.

Вільний білірубін є більш токсичним. Даний пігмент не розчиняється у воді, проте розчиняється в жирах і має здатність накопичуватися в жировій тканині. Утворюється непрямий білірубін в купферови клітинах печінки. Виведення з організму вільного білірубіну можливо тільки при його трансформації в прямий.

діагностика білірубіну 

Аналіз крові на рівень білірубіну: призначення, підготовка і процедура

Для визначення білірубіну в крові призначають здачу біохімічного аналізу. Під час проведення дослідження враховується концентрація двох видів білірубіну.

Показання до здачі такого аналізу наступні:

• діагностика цирозу і гепатит А
• оцінка роботи печінки
• Токсична або алкогольне отруєння
• захворювання Жильбера
• жовтяниця новонароджених
• Виявлення непрохідності жовчних шляхів
• Підозра на онкологію

Для отримання об`єктивних результатів до дослідження необхідно підготуватися. Зазвичай всі аналізи здають вранці на голодний шлунок. За кілька днів до процедури забору крові не рекомендується вживати смажену їжу, вживати алкоголь і каву. Можна пити питну воду. Також слід утриматися від куріння і фізичних навантажень за 30 хвилин до початку процедури. Все це впливає на показники. При використанні будь-яких лікарських препаратів про це слід повідомити лікаря.

Для дослідження рівня білірубіну у дорослих людей забір крові виконують з вени. На ділянку трохи вище ліктьового згину накладається джгут, який на час призупиняє кровотеча. Завдяки цьому нижче джгута вени наливаються кров`ю, що дозволяє легше ввести голку. Після збору крові в пробірку джгут видаляється. Далі на місце уколу накладають ватний тампон. Для зупинки кровотечі руку необхідно зігнути в лікті. Під час забору крові пацієнт може відчувати невеликий дискомфорт від здавлювання джгута.

Кров у новонароджених беруть з п`яти.

Шкіра на ній дезінфікується, потім лаборант робить укол за допомогою стерильного скальпеля, призначеного спеціально для немовлят. Кров збирають в пробірку. Далі на місці уколу накладають ватний тампон і фіксують марлевою пов`язкою. Визначити концентрацію білірубіну в крові у новонароджених також можна за допомогою скринінг-тесту. Укол при цьому не роблять.

Більше інформації про жовтяниці можна дізнатися з відео.

У нормі рівень загального білірубіну у дорослих повинен знаходитися в межах 3,4-17,1 мкмоль / л. Якщо вимірюється білірубін в міліграмах на децилітр, то нормальним показником є 0,2-1,0.

У перший день у новонародженого показник білірубіну становить не вище 120 мкмоль / л, у 2 день не більше 155 мкмоль / л, на 3 день не перевищує 190 мкмоль / л, а на 4-5 день не більше 205 мкмоль / л. Таку концентрацію жовто-зеленого пігменту в крові прийнято вважати нормою. Якщо малюк народився недоношеним, то нормою є показник, що не перевищує 170 мкмоль / л. Це фізіологічна жовтяниця, яка з`являється з-за збільшення непрямого білірубіну. Якщо рівень перевищує припустиме значення, то це патологічна жовтяниця. Проявляється вона на другий день після народження і триває довго.

причини підвищення

Високий рівень білірубіну в крові - можливі причини

Підвищена концентрація білірубіну називається гіпербілірубінемія. Основні фактори, що призводять до виникнення фізіологічної жовтяниці у новонародженого:

• Народження раніше терміну
• Захворювання в період вагітності
• наявність цукрового діабету у породіллі
• кисневе голодування плода
• Асфіксія після народження

У деяких випадках фізіологічна жовтяниця може з`явитися через тиждень після народження. При цьому новонароджений добре додає у вазі. Основною причиною жовтяниці в цьому випадку є грудне молоко, в якому міститься висока концентрація естрогену. Гормони перешкоджають нормальному виведенню білірубіну.

Патологічна жовтяниця дуже небезпечна для малюка. Розвивається в наступних випадках:

• Резус-конфліктна ситуація матері і дитини
• Несумісність групи крові
• Інфекційні захворювання печінки у новонародженого
• Печінкова дисфункція у малюка
• гормональні збої
• Кишкова непрохідність
• Передчасні пологи

Всі ці фактори можуть вплинути на виникнення жовтяниці у малюка після народження. Високий білірубін в крові у дорослого може бути з кількох причин, головні з яких швидке руйнування еритроцитів або порушення білірубін-видільної функції і відтоку жовчі. при руйнуванні еритроцитів збільшується гемоглобін і непрямий білірубін. Це пов`язано з гемолітична анемія, яка може мати вроджений або набутий характер.

Білірубін може бути підвищений при таких серйозних патологіях печінки, як рак, гепатит і цироз.

Також на концентрацію жовто-зеленого пігменту в крові впливають спадкові захворювання - синдром Жильбера, який характеризується неправильною виробленням ферментів печінки. При проблемах з жовчним міхуром, наявністю в ньому каменів можливе збільшення прямого білірубіну. Рідко може спостерігатися підвищення білірубіну на тлі прийому деяких медикаментозних препаратів (інсулін, аспірин, левофлоксацин, пеніцилін та ін.). При дефіциті вітаміну В12 також може відзначатися незначне перевищення білірубіну від норми.

Виникнення гипербилирубинемии може бути обумовлено отруєнням хімічними речовинами або грибами, виникнути після укусу комах і т.д. Глистяні інвазії також може бути однією з причин підвищення білірубіну. Глисти у організмі можуть давати найрізноманітніші симптоми, в тому числі і збільшення даного пігменту в крові. Підвищення непрямого білірубіну може бути пов`язано з інфекційними захворюваннями (малярія, сепсис, черевний тиф).

Клінічні прояви

Ознаки підвищеного білірубіну

Ознаки фізіологічної жовтяниці з`являються на 2 день після народження і зазвичай проходять на 7-10 день. Основний симптом - жовтий колір шкіри.

Для патологічної жовтяниці характерно сильне пожовтіння шкіри. При підвищенні пігменту вище норми, існує ймовірність потрапляння в центральну нервову систему. В результаті можливий розвиток білірубінової енцефалопатії.

Проявляється захворювання наступними симптомами:

• зниження тиску
• Відсутність смоктального рефлексу
• Збільшення печінки і селезінки
• Поява судом і неспокійних рухів

Білірубін можна виявити в калі і сечі. Патологічну желтушка у немовлят слід обов`язково лікувати, інакше можуть виникнути неприємні наслідки у вигляді проблем зі слухом, відставання в розвитку і можливе виникнення паралічу.

Якщо показник білірубіну в крові у дорослого вище допустимого значення, то у хворого спостерігається жовтушність шкіри і слизових, з`являється головний біль, запаморочення, нудота і свербіж, сеча темно-коричневого кольору.

Також можуть з`явитися печінкові кольки, діарея і здуття живота, відзначається зниження апетиту, знебарвлення калу.

Так як білірубін є продуктом розпаду еритроцитів. Якщо своєчасно його не вивести з організму, білірубін негативно діє в першу чергу на печінку, а потім і на інші органи. Наслідки гипербилирубинемии - різні захворювання печінки в хронічній формі. Найбільш серйозним ускладненням є цироз печінки.

способи лікування

Способи нормалізації білірубіну

Зменшити концентрацію білірубіну в крові у дорослих можна за допомогою декількох методик. Для початку необхідно встановити причину його збільшення.

При підвищеному білірубіну призначається інфузійна терапія, фототерапія:

• Інфузійна терапія передбачає використання дезінтоксикаційних препаратів і вливання глюкози внутрішньовенно. Таким чином, можна очистити організм від білірубіну. Зазвичай цю комбінацію використовують у важких випадках.
• Фітотерапія - простий метод лікування підвищеного білірубіну, де використовується лампа. Світлова хвиля впливає на шкіру, в результаті чого білірубін стає нетоксичним і переходить в люмірубін. Надалі він виводиться природним шляхом.

Цей спосіб лікування використовують при жовтяниці новонародженого. Він є безпечним і не завдає шкоди маленькому організму. На час процедури очі малюка закривають. Тривалість лікування становить всього кілька днів. Після фітотерапії білірубін у дитини повертається в норму.

Медикаментозне лікування:

• Також можуть призначити медикаментозні препарати, що підвищують активність ферментів печінки: поєднання вітаміну С з фенобарбіталом.
• Для прискорення виведення білірубіну разом з жовчю використовують жовчогінні препарати.
• Адсорбенти допомагають пов`язувати білірубін і запобігають його можливе всмоктування в кров.
• Якщо причиною збільшення білірубіну в крові є гепатит, то призначають антивірусні препарати.
• У разі зараження гельмінтами і «поганих» аналізів використовують протівогельмінтниє препарати.

Якщо не вживати заходів щодо зниження білірубіну, то цей пігмент негативно впливає на центральну нервову систему і внутрішні органи.

Особливу увагу пацієнтові з гіпербілірубінемією слід приділити харчуванню. Категорично забороняється на час лікування вживати смажену, жирну, копчену їжу, а також алкогольні і газовані напої. Для нормалізації мікрофлори і виведення токсичних речовин рекомендує більше вживати фрукти і овочі. Харчуватися слід дрібно кілька разів на день. звертаючи увагу дієту можна поліпшити не тільки самопочуття, але і склад крові.

Білірубін при вагітності: небезпечно чи ні

Підвищення білірубіну під час вагітності зазвичай відзначається в третій триместр. Саме в цей період велике навантаження на печінку нагадує про себе за рахунок тиску малюка на орган. Вихід жовчі утрудняється, а разом з нею і білірубіну. В результаті пігмент накопичується в організмі. Підвищення пігменту може підвищуватися незначно з ростом малюка.

Після пологів зазвичай білірубін досягає нормальних показників. Нормою для вагітних прийнято вважати 8,4-20,5 ммоль / л. При перевищенні цього показника жінка повинна пройти повне обстеження. Гипербилирубинемия може негативно відбитися на стані і здоров`я малюка. Перевищення рівня пігменту вище допустимого значення може вказувати на холецистит, гемолитическую анемію або гепатит. Якщо захворювання не вилікувати вчасно, то існує ризик передчасних пологів і народження мертвого немовляти.

При виявленні причини збільшення білірубіну в період вагітності необхідно відразу ж виконувати заходи щодо його зниження.

Більшість препаратів не рекомендується застосовувати під час вагітності, тому лікарі з урахуванням причини, що викликала збільшення цього пігменту, призначають необхідне лікування. Якщо перевищення білірубіну незначне, то майбутній мамі турбуватися не варто. Лікування в цьому випадку не проводиться, однак лікар буде постійно стежити за концентрацією білірубіну в крові.

профілактика

Дії для підтримування нормального рівня білірубіну в крові

З метою профілактики гіпербілірубінемії необхідно уникати факторів, що провокують збільшення білірубіну в крові.

Профілактичні заходи, яких слід дотримуватися:

1. Вести здоровий спосіб життя.
2. Вживати чисту питну воду.
3. Фрукти і овочі завжди мити перед вживанням.
4. Уникати отруєння медикаментами і алкоголем.
5. Необхідно відмовитися від куріння і прийому алкоголю.
6. своєчасно лікувати хронічне захворювання і супутні гипербилирубинемии.
7. Контролювати прийом препаратів, не дотримуватися після закінчення терміну придатності. Також слід не забувати і про правильному зберіганні лікарських засобів.
8. В разі вагітності жінка повинна своєчасно стати на облік в жіночій консультації, відвідувати гінеколога і виконувати всі його рекомендації.
9. Запобігти неонатальную жовтяницю можна при регулярному відвідуванні педіатра. Молода мама повинна якомога частіше прикладати малюка до грудей, так як молоко допомагає прискорити процес виведення білірубіну з організму малюка. При цьому слід пам`ятати, що жінки-годувальниці повинні дотримуватися дієту, яка передбачає відмову від смажених, жирних і алергенних продуктів.

При дотриманні перерахованих вище рекомендацій можна запобігти появі гипербилирубинемии у дорослих і фізіологічної або патологічної жовтяниці у новонароджених. Слід пам`ятати, що високий рівень білірубіну в крові не зменшиться самостійно. Тому важливо не відтягувати лікування і при перших ознаках звернутися до лікаря.