Особливості лейкозу у дітей

• дитина слабшає, дорослі помічають його підвищену стомлюваність при іграх;
• шкіра стає блідою, сухою;
• з`являються носові кровотечі, несподівані синці на тілі;
• ясна стають пухкими і кровоточать;
• болю в суглобах і кістках турбують 30% пацієнтів;
• погіршується апетит;
• з`являються тупі болі у верхній частині живота, викликані збільшеною печінкою і селезінкою, можливе збільшення живота;
• хворого турбують головні болі, нудота, блювота;
• знижується пам`ять і зір - це прояви ураження головного і спинного мозку, вони спостерігаються в 5-10% випадків;
• виникає висип на шкірі, змінюється колір над ділянками висипань.

Педіатр при огляді виявляє збільшення лімфовузлів на шиї, в пахвовій області, над ключицями, в паху.

Якщо збільшена вилочкова залоза, вона може здавлювати верхню порожнисту вену. При цьому відбувається набряк і посиніння голови дитини, турбує болісний кашель, задишка.

Діагностика по крові

Діагностика починається з дослідження загального аналізу крові. Лабораторія дає результат: збільшення лейкоцитів, недолік тромбоцитів і еритроцитів, виявлення молодих клітин.

При пункції клубової кістки набирають невелику кількість кісткового мозку для дослідження. Під мікроскопом встановлюється процес порушеного кровотворення, підраховуються бластні форми.

Біохімія крові дозволяє оцінити ступінь порушення функції печінки і нирок.

Для вивчення ураженості нервової системи береться пунктат спинного мозку, в ньому знаходять проникли бластні клітини. Подібним чином береться пунктат з лімфовузла.

Точний тип лейкозу встановлюється при дослідженні в гематологічному відділенні з допомогою спеціального фарбування.

За допомогою медичної маски малюк захищається від респіраторної інфекції

апаратна діагностика

Деякі методи застосовуються на поліклінічному етапі. Інші є лише в спеціалізованих клініках.

1. Цитометрия пов`язана з пропущенням променя лазера через попередньо оброблену антитілами кров. Метод дозволяє визначити насиченість клітин ДНК. Це важливо для процесу лікування (такі клітини більш чутливі до лікарських препаратів).
2. Генетичні дослідження визначають поломку конкретної хромосоми, спадковий механізм передачі захворювання.
3. При рентгенографії грудної клітини можлива діагностика збільшених лімфовузлів в грудної та черевної порожнинах, вилочкової залози. Ця ознака підтверджується при магнітно-резонансної та комп`ютерної томографії.
4. УЗД допомагає підтвердити збільшення печінки і селезінки, великих лімфовузлів.
5. Сканування кісткової тканини проводиться для диференціальної діагностики з пухлинами кісток, інфекційного запалення, при неясному діагнозі.

лікування

При виявленні лейкозу дитини обов`язково госпіталізують в спеціалізовану клініку. Це може бути онкологічне або гематологічне відділення.

Цілі терапії:

• знищити лейкозні клітини;
• підтримати імунітет;
• попередити можливе зараження інфекційними збудниками;
• компенсувати недолік еритроцитів і тромбоцитів.

Тривалість стаціонарного лікування визначається індивідуально

Препарати цитостатичної дії (хіміотерапія) застосовуються в комбінаціях для посилення ефекту.

Променева терапія призначається за показаннями для опромінення голови.

Трансплантація кісткового мозку від донора проводиться після застосування високодозової поєднаної терапії.

Кожній дитині терапія підбирається індивідуально. Тактика визначається:

• факторами ризику рецидиву;
• масивністю бластних клітин;
• стадією ураження.

Чим вище ризик рецидиву хвороби, тим більше інтенсивним буде лікування.
Зазвичай курс терапії без трансплантації мозку триває близько двох років. За цей час дитину кілька разів кладуть в стаціонар.

етапи лікування

Протоколи планують кілька етапів лікування:

• попередній - Починається підготовка до основного курсу, складається з короткого циклу хіміотерапії з поступовим скороченням лейкозних клітин, попереджаються порушення ниркової фільтрації продуктами розпаду клітин;
• індуктивний - Інтенсивна терапія кількома препаратами, триває 5-8 тижнів, мета - досягнення ремісії;
• період консолідації з інтенсивною терапією - Закріплює досягнуту ремісію, попереджає поширення на спинний і головний мозок, можливе застосування опромінення і введення цитостатиків в спинномозковий канал;
• повторна індукція - Вводяться сильнодіючі комбінації препаратів курсами з перервами, мета - «добити» бластні клітини, тривалість від декількох тижнів до місяців;
• підтримуюча терапія - Дози препаратів невисокі, лікування амбулаторне, дитині дозволяється відвідувати садок або школу.

Протоколи допомагають з кожним роком підвищувати результативність лікування дітей. При цьому накопичується досвід боротьби з ускладненнями, побічною дією препаратів.

Прогностичні фактори хвороби

В ході терапії гострого лейкозу лікар повинен враховувати фактори, від яких залежить подальший прогноз. Вважається, що вони більш важливі для гострого лімфоїдного лейкозу.

Вплив факторів на ступінь ризику рецидивів лімфоїдного лейкозу показано в таблиці.

Між «низьким» і «високим» ризиками є ще група стандартних показників. Оцінка ризику як «дуже високого» включає відразу кілька пунктів.

При мієлоїдному лейкозі велику ймовірність одужання мають діти:

• з початковим лейкоцитозом менш 100000 / мм3;
• з виявленими гранулами-включеннями усередині клітин;
• які страждають синдромом Дауна;
• мають позитивні зрушення після одного лікувального циклу.

Операції з трансплантації кісткового мозку дозволяють рятувати життя пацієнтам

прогноз життя

Для дітей з лімфобластній формою гострого лейкозу вірогідність лікування:

• при низькому ризику - 85-95%;
• при стандартному - 65-85;
• при високому - 60-65%.

П`ятирічна виживаність в даний час - 85%.

Діти з мієлоїдний гострим лейкозом мають такі шанси:

• при стандартній терапії одужують 40-50% пацієнтів;
• при трансплантації кісткового мозку від кровних родичів - 55-60%.

П`ятирічна виживаність - до 45% випадків.

Постійно проводяться великі міжнародні дослідження по лікуванню лейкозів. Пацієнтам слід виконувати існуючі протоколи лікування і сподіватися на нові лікарські препарати.