Радіочастотна облітерація вен при варикозі: показання, процедура, результат, порівняння з «лазером»
Ноги болять і ниють. Мазі, креми, пігулки не допомагають. Некрасиві судинні зірочки і струмочки на ногах. Вердикт лікарів - варикоз. Один з методів лікування - РЧО (радіочастотна облітерація вен, Мірча (радіочастотна абляція). Суть методики полягає в дії на внутрішню стінку венозного судини високочастотного струму, через що посудину склеюється внаслідок нагрівання, а в подальшому склерозується. Випромінювання передається вені за допомогою спеціального приладу за допомогою катетера. Метод відноситься до малоінвазивних, що дозволяє провести процедуру під місцевим наркозом і з невеликим реабілітаційним періодом.
Спасибі можна сказати кардіохірургів: передбачається, що метод РЧО був запозичений саме у них. Схожа методика застосовується для відновлення функції міокарда.
РЧО вен нижніх кінцівок при варикозному захворюванні була застосована вперше в Європі в 1998 році, а через рік - в Сполучених Штатах. Перші процедури РЧО проводилися при робочій температурі 70 С, тому вони були досить тривалими. Лікарі побоювалися піднімати температуру через можливість пошкодження навколишніх тканин. Пізніше вчені прийшли до висновку, що безпечно впливати на вену більш високою температурою - 120 С. При цьому істотно скорочується час маніпуляції - всього лише кілька хвилин.
Як проводиться РЧО: подробиці
В уражену вену після проколу шкіри вводиться радіочастотний провідник. Контролює процедуру ультразвук. Навколо вени створюється «водна перина» з знеболюючим засобом. Також вона обмежує вену від тканин, які її оточують. Потім радіочастотний генератор передає хвилі на катетер. В результаті чинного випромінювання відбувається зміна білкових молекул вени. Одне включення генератора дозволяє обробити близько 7 сантиметрів венозного судини. У міру просування провідника захоплюється решта вени.
Процес обробки автоматичний: апарат, орієнтуючись на температуру всередині судини, регулює потік енергії до вені. Самостійно прилад визначає і тривалість дії. Повне змикання стінок посудини довжиною близько 45 см здійснюється за 5 хвилин. Місце уколу після закінчення маніпуляції обробляється дезінфікуючим розчином, заклеюється, потім на ногу надівається госпітальний панчіх. От і все!
Відео: принцип проведення РЧО і репортаж з операції
Кому показана РЧО?
Основне показання до облітерації судин нижніх кінцівок - варикоз. Звичайно, ця методика не єдина зброя проти захворювання. Існують і консервативні методи, і склеротерапия, і операція флебектомії. але найближча конкуруюча методика - ендовазального лазерна облітерація.
Що таке ЕВЛО?
Методика лазерної коагуляції дуже схожа з РЧО: також робиться прокол в пошкодженому венозній посудині, потім в нього вводиться і фіксується тонке волокно лазера. Потужність лазерного променя строго дозується. Маніпуляція контролюється ультразвуком.
Раніше вважали, що венозний посудину пошкоджується через скипання крові. Але зараз з`ясувалися нові подробиці: крім закипання і пошкодження вени під впливом високої температури руйнуються колагенові структури стінки судини. Відбувається «спікання» вени зсередини. Процедура досить безпечна і швидка. Та й пацієнтові нітрохи не боляче: проводиться ефективна анестезія.
Чим гарний метод ЕВЛО?
- Незначно травмується шкіра: залишається маленький прокол від голки.
- Не має потреби в госпіталізації.
- Вся маніпуляція проходить під місцевим знеболенням. Людина знаходиться в свідомості.
- Відсутність наркозу не провокує скачки артеріального тиску, що сприятливо позначається на серцевої діяльності пацієнта.
- Водний лазер робить маніпуляцію абсолютно безболісною.
- Дуже незначний відсоток побічних ефектів.
Безсумнівно, ендовазального лазерна облітерація з безпеки перевершує хірургічні методики. Після закінчення ЕВЛО пацієнт одягає особливий компресійний панчіх, завдяки чому швидше розсмоктуються гематоми, і притискається оброблена вена. Компресійні панчохи пацієнти носять до більш трьох тижнів.
Чи всі так добре?
При проведенні лазерної коагуляції, як і при інших методиках, виникають побічні ефекти. Але вони мізерні і піддаються консервативному впливу.
ускладнення:
- гематоми;
- Паравазального опіки;
- тромбофлебіт обробленої ділянки вени;
- флебіт приток.
Ці проблеми вирішуються після використання антикоагулянтної терапії, посилення компресії і призначення гепариновой мазі.
Місце РЧО в лікуванні варикозної хвороби
Це питання хоч і своєчасний, але вельми неоднозначний. Щороку внутрішньосудинні методи розвиваються і робляться досконаліше, з`являються нові дані. Тому не існує якихось загальноприйнятих стандартів щодо позбавлення від варикозу, так само відсутня «лідер» серед методик.
Класичний метод - флебектомія - вже 100 років є основним для лікування варикозу. Проте побічні ефекти операції (косметичні, довга реабілітація) змушують лікарів все більше робити вибір на користь малоінвазивних втручань. Однак тут ще є економічна складова - вартість. Флебектомія проводиться за системою ОМС, а внутрішньосудинні втручання є досить недешевим задоволенням. Наприклад, у лазерної коагуляції і радіочастотної облітерації вен ціна може виявитися недоступною для багатьох категорій пацієнтів, зокрема пенсіонерів.
Незважаючи на високу безпеку і зовсім малий реабілітаційний період, методика лазерної коагуляції не завжди показана пацієнтам. Радіочастотна облітерація вен нижніх кінцівок перевершує ЕВЛО за деякими показниками. РЧО застосовується при ураженнях підшкірних вен (великої і малої).
Коли заборонена РЧО?
- Нижні кінцівки вражені атеросклерозом;
- Жінка вагітна або годує грудьми;
- перенесені тромбози;
- Гострі тромбози;
- В області проколу на шкірі спостерігаються захворювання (запальні або інфекційні);
- Складність в застосуванні компресійного білизни (наприклад, в разі ожиріння);
- Виражена звивистість вен.
Підготовка до РЧО
Оскільки РЧО по праву вважається відносно безпечним методом лікування варикозу, особливої підготовки для її проведення не треба. Але все-таки зробити ультразвукове дуплексне сканування венозних судин для підтвердження свідчень все-таки потрібно. Крім цього, хворому треба обстежитися: зробити коалограмму і ЕКГ, провести аналізи крові (біохімію, гепатити, загальний, ВІЛ, сифіліс).
Також необхідно отримати дозвіл терапевта на операцію, якщо немає відповідних протипоказань. Перед процедурою пацієнти самі проводять депіляцію і запасаються компресійним білизною.
Часто використовується комбінована методика: РЧО доповнюється склеротерапией. У більшості випадків проводиться мініфлебектомія уражених варикозну хворобу невеликих притокові вен.
Реабілітація та ймовірні наслідки РЧО
Після закінчення внутрішньосудинного втручання пацієнт негайно надягає компресійний білизна і обов`язково 40 хвилин ходить в ньому. Така прогулянка необхідна для запобігання тромбозу.
Госпітальний трикотаж носиться недовго: 1-2 тижні. Зауважимо, що це найкоротший термін його використання серед всіх методик. Щодня хворий повинен ходити не менше години. Заняття це нескладне і дуже приємне.
Не рекомендується:
- Статичне навантаження на ноги;
- Заняття гімнастикою, аеробікою, силові навантаження;
- Теплові процедури (сауна, баня);
- Велотренажер.
Важливо! Після процедури РЧО потрібен нагляд свого лікуючого лікаря. Через кілька днів потрібно обов`язково провести ультразвукове ангиосканирование.
У 1-2% хворих можуть трапитися ускладнення у вигляді тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок. Описані в літературі випадки появи тромбоемболії легеневих судин.
Як і при інших методах лікування варикозу після проведення РЧО може статися рецидив.
Основні причини:
- Реканалізація вен;
- Виникнення пахового рефлюксу;
- Порушення техніки процедури;
- Особлива будова судин пацієнта;
Імовірність виникнення рецидиву хвороби становить, як і при застосуванні інших методів, близько 10%.
Переваги методу РЧО
Радіочастотна облітерація вен перевершує інші відомі методи лікування варикозу по ряду показників:
- Швидкість проведення;
- Автоматичний підбір генератором потужності впливу;
- Мала хворобливість;
- Відсутність некрасивих рубців і розрізів на ногах;
- Дуже невелика кількість побічних ефектів у вигляді кровотеч або інфекційних заражень;
- Можливо поєднання з фармакотерапії і склеротерапией;
- Може застосовуватися для лікування пацієнтів, що мають надлишкову масу тіла;
- Невеликий період реабілітації;
- Недовге використання компресійного білизни;
- Можливість застосування на проблемних зонах для профілактики.
Так що ж: РЧО або лазер?
Методика радіочастотної облітерації є сучасною ендовазальной процедурою лікування варикозу. Проте в США вона використовується лише в 30% випадків. Більш ніж в два рази частіше застосовується лікування лазером. Справа в тому, що наука не стоїть на місці, з`являються нові сучасні лазерні прилади. З їх допомогою процедура проходить з найбільшим ефектом, і після неї майже не залишається гематом. Крім того, зараз діаметр ураженої судини не є перешкодою для проведення ендовенозной лазерної облітерації вен. Тому будь-яку стадію варикозу можна лікувати цим методом.
Однак при лазерної методикою лікар сам варіює швидкість руху і інтенсивність впливу променя. На результатах позначається «людський фактор». Та й компресійну білизну носиться довше.
РЧО і ЕВЛО - найсучасніші методи впливу на хворі вени. Численні застосування їх дають прекрасні результати. Обидва методи безболісні. Однак рецидиви частіше спостерігаються після РЧО.
Пацієнт може розгубитися: що ж вибрати? При багатьох рівних умовах вирішальним фактором стає ціна лікування. У методу радіочастотної облітерації вен вартість вище, ніж у лазерної коагуляції. Наприклад, в Росії в залежності від обсягу втручання вона становить від 40 000 до 70 000 рублів (на одній нозі).
Яку методику лікування варикозу вибрати - вирішує флеболог разом з пацієнтом. Об`єктивним фактором, що впливає на цей вибір, є свідчення для проведення того чи іншого методу, отримані в результаті обстеження хворого. Таке обстеження дозволяє з`ясувати ступінь захворювання, стан клапанів, а також перфорантних і глибоких вен.
Але сьогодні багато в чому цей вибір суб`єктивний. Він залежить від обладнання клініки, від кваліфікації, переваги та клінічного досвіду флеболога. А вибір клініки, лікаря - завжди за пацієнтом.
