Порушення кровотоку в маткових артеріях, пуповині, плаценті при вагітності (нмпк)

В даний час оцінка матково-плацентарного кровотоку є обов`язковим дослідженням в загальноприйнятих стандартах ведення вагітних жінок. Завдяки триразовому ультразвуковому скринінгу, який виконується на апаратах експертного класу, акушерам-гінекологам вдається вчасно розпізнати ступінь порушення матково-плацентарного кровотоку (НМПК), і, що найголовніше, вибрати необхідну тактику ведення пацієнтки.

Як влаштована система кровообігу між матір`ю і плодом?

Багато людей помилково думають, що за кровотік в системі мати-плід відповідає тільки плацента. Насправді, це дуже поверхове судження, адже все влаштовано набагато складніше.

Система матково-плацентарного кровотоку є анатомічно складний комплекс з плаценти, а також кровоносних судин матері та плоду.

1. Основними судинами, які приносять кров до плацентарному комплексу, є кінцеві гілки маткових артерій. Цікавим є той факт, що до вагітності ці артерії звуться «спіральних», так як в їх складі є м`язові клітини, здатні скорочуватися і закривати просвіт судини. Це необхідно під час менструації для того, щоб швидко припинялося маткова кровотеча. Але що ж відбувається під час вагітності? Вже починаючи з 4-5 тижні гестації стінки спіральних артерій піддаються змінам, а саме - в них зникає м`язовий шар. Завдяки цим процесам підтримується повноцінний приплив крові до плаценти. Доведено, що вже до 16 тижня вагітності спіральні артерії повністю трансформуються. Однак, саме з цієї причини акушерські кровотечі настільки масивні, і їх так важко зупинити, адже кінцеві гілки маткових артерій вже не спазмируются.
2. Плацента є центральною ланкою в матково-плацентарної системи. Саме тут і відбуваються найбільш складні процеси передачі крові від матері до дитини. Всім давно відомий постулат, що материнська і плодова кров не змішуються. Але як це відбувається? Все це досягається завдяки складному анатомічною будовою. Плацента дуже міцно прикріплена до внутрішньої стінки матки за допомогою так званих ворсин. Ці «вирости» плацентарної тканини як би занурені в товщу слизової матки. Ворсини плаценти впроваджуються в стінки маткових судин і практично «омиваються» материнською кров`ю. Саме тут, на клітинному рівні, відбуваються складні процеси дифузії материнської і плодової крові, відокремлені один від одного лише кількома шарами клітин. Це називається «гематоплацентарний бар`єром», що дослівно означає «перешкода між кров`ю матері і плацентою». Крім того, саме в плаценті «зустрічаються» два потоки крові: від матері до дитини та навпаки. Така складна і тендітна система не може не викликати захоплення!
3. Судини пуповини є третім рівнем в складній системі кровотоку між матір`ю і дитиною. У пуповині містяться три посудини: дві артерії і одна вена. Гемодинаміка (кровообіг) плода влаштована таким чином, що артерії приносять кров до органів і тканин малюка, а вена - навпаки, виконує функцію зворотного передачі крові до плаценти. Порушення кровотоку на даному рівні називають «плодово-плацентарних», воно є найбільш важким варіантом для плода в плані прогнозу.

Відео: серія лекцій про кровообіг плода

Причини, здатні привести до порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід

• анемія у вагітної жінки. зниження рівня гемоглобіну призводить до прискорення кровотоку у всіх судинах, в тому числі і в маткових артеріях. Відбувається це з однієї простої причини: при анемії організм намагається збільшити доставку кисню до тканин шляхом збільшення швидкості циркулюючої крові. Це є компенсаторною реакцією. Те ж саме відбувається і в матково-плацентарної системи.
• Патологія прикріплення плаценти (Низька плацентації, передлежання) характеризується зниженим кровотоком, так як в області нижнього сегмента матки м`язовий шар набагато тонше, ніж в інших ділянках. Подібна ситуація розвивається при прикріпленні плаценти в області рубця на матці (як правило, після попереднього кесаревого розтину). Стоншена область рубця не може повноцінно забезпечити кровоток, тому кількість крові, що надходить до плоду, може бути недостатньо для нормального функціонування розвиваючого організму.
• гестоз (Пізній токсикоз) є однією з найбільш частих причин, що викликають порушення кровопостачання матково-плацентарної системи, так як при цьому акушерському ускладненні відбувається ураження дрібних судин.
• Різні інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності. Деякі мікроорганізми вражають плаценту і викликають патологічні зміни в її тканини, що може стати причиною плацентарної недостатності.

• Іммунноконфліктная вагітність (по резус-системі, групам крові та ін.) у важких випадках супроводжується розвитком гемолітичної хвороби плода. При даній патології розвивається анемія у малюка, в зв`язку з чим відбувається порушення плодового кровотоку.
• нестабільне артеріальний тиск у жінки впливає на швидкість крові в судинах, а також на обсяг кровотоку в матково-плацентарної системи.
• Пороки розвитку матки. Виражені зміни в кровотоці відбуваються при такій аномалії, як дворога матка. В даному випадку в порожнині матки є перегородка, яка розділяє її на дві частини: рівні або нерівні (при наявності рудиментарного роги). Таким чином, вагітність розвивається в одній з порожнин матки. На перший погляд можна припустити, що перешкоди для розвитку вагітності полягають саме в механічному факторі (зменшена за розмірами порожнину матки не може створити умови для нормального розвитку плода). Але це не зовсім так. Адже прихованих резервів для розтягування м`язової тканини досить для повноцінного виношування плоду. Основною причиною, що створює реальну загрозу, є порушення повноцінного кровопостачання плода. У нормі дві маткові артерії є основним джерелом артеріальної крові для плода. Крім того, при вагітності вони починають активно розширюватися в діаметрі, і між ними виникає велика кількість сполучних судин (анастомозів), що і забезпечує нормальний кровотік. У дворогій матки таких процесів не відбувається, маткові артерії не пов`язані один з одним, артеріальна мережа не розширюється, а це значить, що до плаценти не надходить належне кількість крові.
• Патологія судин пуповини. Іноді під час дослідження можна виявити зміна кількості судин (наприклад, єдина артерія пуповини), що може стати серйозною причиною порушення кровотоку плода.
• Патологічні процеси на рівні ендометрія (Внутрішньої оболонки матки) також можуть стати причиною порушення кровотоку. Зазвичай цьому передують різні запальні захворювання (ендометрити), хірургічні маніпуляції (багаторазові аборти, діагностичні вискоблювання) або шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю).
• Міома матки. Як відомо, під час вагітності відбувається зростання міоматозних вузлів, а відповідно збільшується і їх кровопостачання. Таким чином, виникає «обкрадання» кровотоку плода. Виявлено пряму кореляцію: чим більше розмір вузлів, тим більше виражена недостатність матково-плацентарного кровотоку, так як частина крові втрачається на харчування міоми.
• багатоплідна вагітність часто супроводжується порушенням кровопостачання. По-перше, при даній вагітності необхідно розвиток декількох плодів, а це значить, що плацентарна майданчик значно збільшена за розмірами в порівнянні з одноплодной вагітністю. Крім того, іноді відбувається шунтування (перехід) здебільшого кровотоку до одного з плодів на шкоду іншого, що називається «фето-фетальний трансфузійний синдром». Плід, у якого знижується кровопостачання, виступає в якості донора. Як правило, маса його знижена, за розмірами він менше. Інший же плід, навпаки, виступає в якості реципієнта, тому що його кровотік підвищений. Він більше за розмірами. Однак, не варто думати, що плід-реципієнт знаходиться в більш «виграшною» ситуації, адже серце малюка ще не пристосоване до підвищеного кровотоку. Тому у цього плоду також високий ризик ускладнень. Інакше кажучи, при фето-фетальний трансфузійної синдромі кровотік обох плодів порушений.
• Цукровий діабет у матері призводить до ураження внутрішньої стінки артерій. Захворювання найчастіше дебютує під час вагітності.

Чим небезпечне НМПК для плода?

гіпоксія плода - Одне з основних наслідків НМПК

Зниження кровопостачання плода може викликати такі акушерські ускладнення:

1. Зниження маси і розмірів (синдром затримки внутрішньоутробного розвитку);
2. порушення серцебиття, крім тахікардії (прискореного ритму) і брадикардії (уповільненої ритму) може розвинутися і аритмія, як результат порушення електролітного складу крові;
3. Порушення кислотно-лужної рівноваги в організмі плода (зміна pH крові);
4. Патологічний функціонування гормональної системи дитини;
5. Виражене зниження жирових депо, що також проявляється низькою масою тіла плода;
6. Загроза переривання вагітності;
7. Критичне порушення кровотоку може стати причиною внутрішньоутробної загибелі плоду.

Ступеня порушення матково-плацентарного кровообігу

Зміни можуть виникнути на кожному з рівнів системи, що і лежить в основі класифікації: