Гестоз (пізній токсикоз) у вагітних: ознаки, ступеня, наслідки, лікування

Будь-яка народжувала жінка знайома з деякими особливостями перебігу вагітності та основними етапами спостереження за нею: регулярне відвідування лікувального закладу, здача аналізів, УЗ-дослідження, зважування. Деяких дивує необхідність контролю ваги. Мовляв, навіщо медичним працівникам піклуватися про майбутню фігурі вагітної? Будь-яка діагностична процедура має сенс і чимось обумовлена.

На скільки кілограмів повинен збільшитися вага жінки під час вагітності? Багато правильно дадуть відповідь на питання - близько 10 кг. А якщо - на 20-25? Така надбавка «говорить» про приховані (і не тільки) набряках. А набряки - це гестоз. Жінкам таке захворювання більшою мірою відомо під назвою пізній токсикоз.

Набряки - це один з діагностичних ознак гестозу, але тільки ними патологія не обмежується. Легше проходить гестоз у здорових жінок. В цьому випадку його називають «чистим». Такий різновид захворювання зустрічається у 30% вагітних. Якщо ж він розвивається на тлі вже наявних хвороб (гіпертонії, діабету, шлунково-кишкових недуг, захворювань нирок), то в цьому випадку говорять про «одночасному» гестозе. Зрозуміло, що остання форма протікає важче.

Перші дзвіночки про можливе гестозе

Дана патологія стосується тільки вагітних жінок - після пологів гестоз проходить. Проте, гестоз класифікується як небезпечне захворювання. Підступність його - в ускладненнях. Чверть жіночих смертностей при вагітності відбувається через гестозу. У 3-4 рази частіше, ніж при неускладненій вагітності, гине плід.

Основною причиною гестозу є порушення регуляції судин, в результаті чого відбувається їх спазм. В основному уражаються мікросудини.

Що стосується патогенезу гестозу: багато вчених бачать його зв`язок з імунними факторами. Антигени плоду впливають на вироблення антитіл матір`ю. У свою чергу, антитіла викликають утворення надлишку імунних комплексів, що роблять негативний вплив на організм вагітної.

Як проявляється гестоз?

Часто захворювання називають ОПГ-гестозом. ОПГ - перші літери термінів: набряк, протеїнурія, гіпертензія. Це основні ознаки патології. Не завжди відзначається весь комплекс. Гестоз легкого ступеня може протікати з одним або двома з перерахованих симптомів.

ОПГ-комплекс симптомів

Найчастіше у вагітних спостерігаються набряки. Жінка багато вживає рідини, яка не може повністю вийти з організму і затримується в міжтканинному просторі. Можуть набрякати тільки нижні кінцівки, але при більш важких формах - все тіло. Не завжди набряки помітні. Іноді мова йде про прихованій формі. Виявляють її за допомогою зважування. Збільшення у вазі понад 0,5 кг за тиждень свідчить про початок проблеми. Призначається контроль за спожитої рідиною і кількістю виділеної сечі. Якщо при нормальному режимі питне сечі виділяється менше 0,8 л, можна запідозрити гестоз.

На тлі затримки рідини розвивається гіпертензія. Контроль тиску відбувається при кожному відвідуванні лікаря. Тиск при гестозі перевищує норму на 15-20%. Який тиск вважати нормою? Зазвичай це 120/80. Однак якщо у жінки на початку вагітності відзначалася гіпотонія, то навіть загальноприйнята норма для неї вже може бути сигналом до подальшого обстеження.

Під протеїнурією мається на увазі виділення з сечею білка. Така ознака свідчить про порушення ниркової діяльності. Тому важливо не пропускати таку діагностичну процедуру, як аналіз сечі. Після 20 тижня вагітності сечу досліджують щотижня.

Якщо у жінки присутні два з трьох ознак цієї хвороби, то лікування вдома виявляється неефективним - хвору краще госпіталізувати.

До інших симптомів відносяться головний біль, блювота, нудота, тяжкість в голові. У найбільш складних випадках - зміна свідомості і судоми.

Ймовірніше прояв патології у вагітних:

• Очікують первістка;
• Мають інфекції статевих шляхів: хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз;
• Які страждають хронічними захворюваннями: гіпертонія, діабет, хвороби нирок, вегето-судинна дистонія, зайву вагу і інші;
• Очікують двійню.

Класифікація гестозів

Одна з класифікацій патології полягає в розподілі на види:

1. Ранній гестоз;
2. Пізній гестоз.

Більш важко хвороба проходить в кінці вагітності.

Залежно від ознак і форми захворювання можна розділити на наступні ступені тяжкості:

1 ступінь

До гестозу 1 ступеня відносять водянку вагітних. Ця стадія характеризується тільки набряками різної тяжкості. Зазвичай вранці вони менш виражені, а до вечора стан погіршується.

Відео: Цистит при вагітності на ранніх і пізніх термінах

2 ступінь

При гестозі 2 ступеня відзначаються все три симптоми ОПГ. У постановці діагнозу «гіпертензія» найбільш важливими є показники діастолічного тиску. Справа в тому, що воно безпосередньо пов`язане з плацентарних кровотоком: чим більше діастолічний тиск, тим менше дитина отримує кисню. Примітно, що не так небезпечно підвищення тиску, скільки його стрибкоподібні зміни. Особливо важко проходить ця стадія у вагітних з супутніми захворюваннями.

Розвиваються ускладнення:

• Відшарування плаценти;
• гіпоксія плода;
• кровотечі;
• Передчасні пологи.

Головна небезпека - при ускладнених гестозах плід знаходиться під загрозою загибелі.

Нефропатія діагностується просто - з аналізу сечі. При неблагополуччя важливо контролювати стан очного дна. Зміни можуть свідчити про порушення мозкового кровообігу.

3 ступінь, прееклампсія

При погіршенні стану розвивається 3 стадія гестозу. Болі і тяжкість в голові свідчать про настання прееклампсії. Можливо порушення зору, поява блювоти, болю в області печінки. Не виключено погіршення пам`яті, апатія, безсоння, дратівливість та інші ознаки зміни кровообігу в головному мозку. Набряки надають шкідливу дію на печінку, про що свідчить біль справа. Трапляються навіть крововиливу в цей орган. «Мушки», «пелена» перед очима можуть вказувати на проблеми з сітківкою ока.

Основні ознаки прееклампсії:

1. Кількість сечі зменшується до 0,4 л і менше;
2. Тиск - 160/110 і більше;
3. Білок в сечі;
4. Порушення згортання крові;
5. Зменшення кількості тромбоцитів;
6. Зміна роботи печінки;
7. Нудота блювота;
8. Симптоми мозкових і зорових порушень.

еклампсія

Ще більш важкий ступінь гестоза - еклампсія. До всіх вищеперелічених ознаками додаються судоми. Зазвичай напади викликають зовнішні подразники: гучний звук, яскраве світло, стрес, біль. Триває напад недовго - близько 2 хвилин. Небезпека цього стану в крововилив в мозок, набряку мозку, летальний кінець. Незважаючи на схожість гестозних нападів і нападів епілепсії, у них є ряд відмінностей. При епілепсії аналізи сечі нормальні, відсутня гіпертонія, перед припадком наголошується характерна епілептична аура.

HELLP-синдром

Одна їх небезпечних форм називається HELLP-синдромом. До її ознаками можна віднести криваву блювоту, жовтуху, виражену кому, печінкову недостатність. Зазвичай відзначається у часто народжували. Може проявлятися навіть після пологів (На відміну від інших форм гестозу). Близько 80% жінок і стільки ж ненароджених дітей гине при даному виді патології.

До найбільш рідкісних форм гестозів відносяться:

• екземи;
• дерматози;
• Бронхіальна астма;
• Сверблячка вагітних.

Деякі дослідники припускають, що всі ці форми є загостреннями вже існуючих захворювань жінки.

З різною частотою вагітні можуть страждати іншими різновидами гестозів:

1. Остеомаляцією. Інакше - розм`якшення кісток. Рідко зустрічається виражена форма. Найчастіше вона проявляється в руйнуванні зубів, болях в кістках, зміні ходи, невралгії. Причина такого стану ховається в нестачі мікроелементів - особливо кальцію - і вітамінів.
2. Птіалізм (слинотечею). Часто йому супроводжує блювота. При надмірному утворенні слини зневоднюється організм, порушується мова, дратується шкіра і слизові оболонки.
3. Гепатоз. Супроводжується жовтяницею. Необхідно диференціювати з гепатитом. Тому проводиться ретельна діагностика, а жінка тимчасово ізолюється від оточуючих.
4. Атрофією печінки. Якщо таке ускладнення виникає при ранньому гестозі і не піддається лікуванню, то вагітність рекомендують переривати.
5. HELLP-синдром відносять до дійсно рідкісних форм. Все-таки у більшості жінок вагітність закінчується благополучно - народженням здорового малюка.

ускладнення гестозу

Гестоз легкого ступеня може бути практично непомітним. Навіщо обстежитися, а тим більше госпіталізуватися, якщо самопочуття хороше і нічого не болить! Але хочеться підкреслити, що головна небезпека захворювання в його наслідки, таких як: