Пороки серця у дітей і дорослих: суть, ознаки, лікування, наслідки

Невідоме завжди, як мінімум, насторожує або його починають боятися, а страх паралізує людину. На негативній хвилі приймаються невірні і поспішні рішення, їх наслідки погіршують стан речей. Потім знову страх і - знову невірні рішення. У медицині така «закільцьованих» ситуація називається circulus mortum, порочне коло. Як вийти з нього? Нехай неглибокі, але вірні знання основ проблеми, допоможуть розв`язати цю проблему адекватно і вчасно.

Що таке порок серця?

Кожен орган нашого тіла створений, щоб раціонально діяти в системі, для якої він призначений. Серце відноситься до системі кровообігу, допомагає руху крові і насичуваність її киснем (О2) і вуглекислим газом (СО2). Наповнюючись і скорочуючись, воно «проштовхує» кров далі, в великі, а потім і дрібні судини. Якщо звичайне (нормальне) будова серця і його великих судин порушено - або ще до появи на світ, або після народження як ускладнення хвороби, то можна говорити про порок. Тобто порок серця - це відхилення від норми, що заважає просуванню крові, або змінює її наповнення киснем і вуглекислим газом. Звичайно, в результаті виникають проблеми для всього організму, більш-менш виражені і різного ступеня небезпеки.

Трохи про фізіологію кровообігу

Серце людини, як і всіх ссавців, розділене щільною перегородкою на дві частини. Ліва перекачує артеріальну кров, вона яскраво-червоного кольору і багата киснем. Права - венозну кров, вона темніша і насичена вуглекислим газом. У нормі перегородка (її називають міжшлуночкової) Не має отворів, а кров у порожнинах серця (передсердя і шлуночки) Не змішується.

венозна кров від усього тіла надходить у праве передсердя і шлуночок, потім - в легені, де віддає СО2 і отримує О2. Там вона перетворюється в артеріальну, проходить ліве передсердя і шлуночок, по системі судин досягає органів, віддає їм кисень і забирає вуглекислий газ, перетворюючись в венозну. Далі - знову в праву частину серця і так далі.

Система кровообігу замкнута, тому її називають «коло кровообігу». Таких кіл два, в обох задіяно серце. Коло «правий шлуночок - легкі - ліве передсердя» називається малим, або легеневим: в легенях венозна кров стає артеріальною і передається далі. Коло «лівий шлуночок - органи - праве передсердя» називається великим, проходячи по його маршруту, кров з артеріальної знову перетворюється в венозну.

функціонально ліве передсердя і шлуночок відчувають високе навантаження, адже велике коло «довші», ніж малий. Тому зліва нормальна м`язова стінка серця завжди дещо товщі, ніж справа. Великі судини, що входять в серце, називаються венами. вихідні - артеріями. У нормі вони абсолютно не повідомляються між собою, ізолюючи потоки венозної і артеріальної крові.

клапани серця розташовані як між передсердями і желудочками, так і на кордоні входу і виходу великих судин. Найчастіше зустрічаються проблеми з мітральним клапаном (двостулковий, між лівим передсердям і шлуночком), на другому місці - аортальний (В місці виходу аорти з лівого шлуночка), потім трикуспідальний (Тристулковий, між правим передсердям і шлуночком), і в «аутсайдерах» - клапан легеневої артерії, на виході її з правого шлуночка. Клапани в основному і задіяні в проявах набутих вад серця.

Відео: принципи кровообігу і роботи серця

Які бувають пороки серця?

Розглянемо класифікацію, за викладом адаптовану для пацієнтів.

1. Вроджені і набуті - зміни в нормальному будову і положенні серця і його великих судин з`явилися або до, або вже після народження.
2. Ізольовані і поєднані - зміни або поодинокі, або множинні.
3. З ціанозом (Т.н.з «синій») - шкіра змінює свій нормальний колір на синюшного відтінку, або без ціанозу. розрізняють ціаноз генералізований (Загальний) і акроціаноз (Пальці рук і ніг, губи і кінчик носа, вуха).

I. Вроджені вади серця (ВПС)

Порушення в анатомічній будові серця дитини, утворюються ще внутрішньоутробно (Під час вагітності), але проявляються лише після народження. Щоб отримати більш повне уявлення про проблему - дивіться картинки вад серця.

Для зручності їх класифікували, взявши за основу кровотік через легені, тобто мале коло.

• ВПС зі збільшенням легеневого кровотоку - з ціанозом і без нього;
• ВПС з нормальним легеневим кровотоком;
• ВПС зі зменшеним кровотоком через легені - з ціанозом і без нього.

Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП)

ДМШП зустрічається найчастіше, звичайно в поєднанні з іншими аномаліями. Через отвір артеріальна кров з лівого шлуночка (Там вище тиск) проходить в правий, збільшуючи навантаження на мале коло, а потім - і на ліву частину серця. М`язова стінка збільшується, на рентгені видно «кулясте» серце.

лікування: якщо отвір перегородки маленьке і особливо не впливає на кровообіг, то операція не потрібна. У разі серйозних порушень оперативне втручання обов`язково - отвір вшивають, міжшлуночкової перегородки стає нормальною.

прогноз: пацієнти живуть довго, до глибокої похилого віку.

Відсутність міжшлуночкової перегородки, або великий її дефект

Інша назва - комплекс Ейзенменгера. Кров змішується в шлуночках, в ній низький рівень кисню, тому ціаноз сильний. перевантажений мале коло кровообігу, серце шарообразно збільшено. видно серцевий горб, пульсація справа, для зменшення задишки хворі сідають навпочіпки (так зване вимушене положення).

лікування: важливо вчасно зробити операцію, поки стінка легеневої артерії ще має нормальну будову.

прогноз: без адекватних заходів пацієнти рідко живуть до 20 - 30 років.

Відкрите овальне отвір

Чи не заростає перегородка між передсердями. Кров йде зліва - направо, по градієнту тиску, стінка правого передсердя і шлуночка потовщується, тиск зростає. Тепер йде скидання вже справа - наліво, і серце збільшується (гіпертрофується) В лівих частинах.

Невеликий отвір не дає особливих проявів, люди прекрасно живуть з ним. Якщо дефект виражений, то видно акроціаноз, мучить задишка.

Поєднаним пороком: незаращённое овальний отвір і звуження мітрального або аортального клапанів. Серце сильно збільшується в розмірах, утворюється «серцевий горб»- Грудина випинається вперед, блідість, задишка.

лікування: оперативне, якщо дефекти серйозно виражені і функціонально небезпечні.

прогноз: при ізольованому пороці - позитивний, при одночасному - обережний (в залежності від стадії порушення кровотоку).

Незарощення артеріальної (боталлова) протоки

Після народження дитини не перервав сполучення між аортою і легеневою артерією. Знову той же принцип: кров йде із зони високого тиску в зону нижчого, тобто з аорти по боталлова протоки в легеневу артерію. Венозна кров змішується з артеріальною, мале коло відчуває перевантаження. Спочатку йде збільшення правого, а потім і лівого шлуночка. Видно пульсація артерій на шиї, розвивається ціаноз і сильна задишка (Нестача повітря).

Прогноз і лікування: такий порок, якщо діаметр Не заросла протоки невеликий, може довго не давати про себе знати і не є небезпечним для життя. Якщо дефект серйозний, операція неминуча, а прогноз в більшості випадків - негативний.

Звуження (коарктація) аорти

Спостерігається по ходу грудного та черевного відділів аорти, частіше - в області перешийка. Кров не може нормально надходити вниз, розвиваються додаткові судини між верхніми і нижніми частинами тіла.

ознаки: жар і печіння в очах, важкість у голові, оніміння ніг. Пульс напружений на артеріях рук, а на ногах - ослаблений. Артеріальний тиск, виміряний на руках, набагато вище, ніж на ногах (вимірюємо тільки лежачи!).

Лікування та прогноз: потрібна операція по заміні звуженої ділянки аорти на трансплантат. Після лікування люди живуть довго і не відчувають ніяких незручностей.

тетрада Фалло

тетрада Фалло - Важкий і найчастіший порок у новонароджених. Анатомічно - поєднаний, з порушенням виходу з правого шлуночка легеневої артерії і її звуженням, великим отвором в міжшлуночкової перегородки, декстрапозіціей (Розташовується праворуч, а не зліва, як в нормі) аорти.

симптоми: ціаноз навіть після невеликих навантажень, розвиваються напади з важкої задишкою і втратою свідомості. Порушується робота шлунка і кишечника, є розлади нервової системи, зростання і розвиток дитини уповільнені.

лікування: в не надто важких випадках - операція, усувається стеноз (Звуження) легеневої артерії.

прогноз: несприятливий. З сильним ціанозом і глибокими порушеннями розвитку, на жаль, діти не можуть прожити довго.

Звуження (стеноз) гирла легеневої артерії

Зазвичай проблема в неправильному розвитку клапанного кільця, рідше причиною звуження легеневої артерії може бути пухлина або розширення (аневризма) Аорти. Діти відстають у розвитку (інфантилізм), Руки синюшні і холодні, іноді видно серцевий горб. Характерний вид пальців на руках: вони стають схожі на барабанні палички - З розширеними і потовщеними кінчиками. Основні ускладнення - інфаркт (Відмирання) легкого і гнійні процеси, тромби, приблизно в 1/3 випадків - туберкульоз.

Як лікувати: тільки операція.

прогноз: в залежності від наявності та тяжкості ускладнень.

резюме: Вроджені вади серця, в більшості своїй, можна вилікувати, як у дітей, так і у дорослих. Операцій на серці боятися не треба, зараз техніка вдосконалюється і кардіохірурги постійно проходять навчання. Результат багато в чому залежить від загального стану пацієнта і вчасно зробленої операції.

Відео: вроджені вади серця у дітей