Гіпотиреоз при вагітності: чим небезпечний і як лікувати

Незважаючи на те, що гіпотиреоз може розвинутися у будь-якої людини абсолютно будь-якого віку (навіть у новонародженого), найчастіше цей синдром діагностується у жінок. Причинами такої особливості є особлива будова організму жінки, наявність в ньому статевих гормонів і здатність виношувати і народжувати дітей.

До того ж, через можливу вагітність для жінки гіпотиреоз особливо небезпечний: крім шкоди для життя матері і майбутньої дитини він може привести до безпліддя і викиднів.

Гіпотиреоз і вагітність - дві речі мало, однак і з таким небезпечним діагнозом можна народити здорове потомство. Головне - уважно спостерігати за своїм організмом і на ранніх стадіях діагностувати цю патологію.

Причини виникнення

Дефіцит гормонів щитовидної залози і пов`язаний з ним гіпотиреоз у вагітних жінок розвивається в основному з тих же причин, що і гіпотиреоз у звичайних людей:

• Видалення всієї або частини залози через наявність в ній вузлів чи ракових пухлин;
• Іонізуюче опромінення щитовидної залози або лікування її гіперфункції радіоактивним йодом;
• Запальні захворювання органа різного характеру;
• Спадкова схильність;
• Дефіцит йоду в їжі і в воді;
• Порушення роботи гіпофіза.

Однак, у жінки, яка виношує дитину, є ряд особливостей, які або є безпосередніми причинами гіпотиреозу, або стають його сприятливими факторами:

1. В організмі вагітної жінки під впливом естрогенів збільшується кількість в крові особливої речовини: ТЗГ (білка). Він, судячи з назви, пов`язує гормон тироксин, приводячи до зменшення циркуляції в крові вільного гормону, який активніше за своїми функціональними властивостями;
2. Всім відомо, що роботою щитовидної залози управляє гіпофіз, що синтезує особливий тропний гормон: тиреотропин (ТТГ). Чим більше ТТГ виділяє гіпофіз, тим краще і швидше синтезує свої тиреоїднігормони щитовидна залоза. При вагітності плацента виробляє особливу речовину - хоріонічний гонадотропін, який дуже сильно стимулює щитовидну залозу. Через таку стимуляції гіпофіз зменшує вироблення тиреотропного гормону, так як потреба в його дії зникає. Але справа в тому, що до кінця вагітності припиняється синтез лХГ, а ось гіпофіз виробляти ТТГ вже не може: така ситуація цілком може стати причиною гіпотиреозу;
3. Крім того в другій половині вагітності в організмі жінки починають синтезуватися спеціальні ферменти плаценти, який мають великий активністю і можуть трансформувати тиреоїднігормони в неактивні сполуки.
4. Вагітній жінці вкрай важливо приймати максимальну кількість йоду. Справа в тому, що такому стані в її організмі певна частина елемента виводиться з сечею, а інша - витрачається на функціонування плаценти. Це створює умови для розвитку йододефіциту в організмі вагітної жінки і, як наслідок, ризик появи гіпотиреозу.

клінічна картина

Симптоми гіпотиреозу у вагітних практично не відрізняються від дефіциту тиреоїдних гормонів у жінок, які не планують зачаття дитини:

• млявість, сонливість, повільність, зниження працездатності;
• погіршення розумової діяльності, пам`яті;
• мерзлякуватість, зниження температури тіла, сухість і жовтушність шкіри і слизових;
• волосся нігті стають ламкими;
• турбують болі в животі, печія, запори;
• поступово наростає маса тіла, з`являються набряки як кінцівок, так внутрішніх органів (мікседема);
• спостерігається порушення серцевої діяльності, при збільшенні залози - утруднення дихання, ковтання, зміна голосу.

діагностика

Будь-яка жінка при плануванні вагітності просто зобов`язана пройти повне комплексне обстеження всіх систем організму для виявлення можливих проблем і їх якнайшвидшої ліквідації. Тому що крім несприятливого впливу хвороб матері на розвиток майбутньої дитини є ще одна небезпека: вагітність - це гормональна перебудова в роботі всього організму. Така ситуація може посилити розвиток патологій, що не були вилікувані до вагітності.

Для того щоб діагностувати гіпотиреоз у вагітних використовують такі методики:

1. Визначення рівня тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) в крові. У нормі його концентрація становить від 0,4 мед / л до 4 мед / л. Підвищення ТТГ свідчить про дефіцит тиреоїдних гормонів в сироватці крові.
2. Аналіз крові на тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3). При гіпотиреозі їх кількість в крові знижений: Т4 менше 9,0 ммоль / л, а Т3 - 2,6 ммоль / л.
3. Для діагностики аутоімунних поразок щитовидної залози, які служать прямим джерелом гіпотиреозу в організмі вагітної жінки, проводять аналіз крові на антитіла до тиреоглобуліну і тиреопероксидази. У нормі в крові циркулює 0-18 Од. / Мл і 0-5,6 Од. / Мл цих речовин відповідно. Якщо причиною дефіциту тиреоїдних гормонів в крові послужили будь-які аутоімунні процеси в органі, рівень антитіл буде значно підвищено.
4. Крім лабораторних методів дослідження дуже важливо провести спеціальну інструментальну діагностику. Це ультразвукове дослідження (УЗД) щитовидної залози, її пальпація. Дані методики допомагають виявити в органі вагітної жінки вузли, пухлини, її збільшення і зміна структури. Все це вкрай важливо для діагностики гіпотиреозу.

лікування

Зазвичай терапія гіпофункції щитовидної залози включає в себе довічне лікування тиреоїдними гормонами (левотироксин, тироксин). При цьому доза препарату призначається строго індивідуально: лікар спочатку виписує пацієнту дозу гормону в мінімальної концентрації, підвищуючи її кожні 6-8 тижнів до тих максимальних значень, при яких відбувається повне заміщення втраченої функції щитовидної залози.

Незважаючи на те, що при вагітності лікування гіпотиреозу також включає в себе використання гормональної терапії, принципи самого лікування абсолютно інші. Вагітній жінці, у якої була діагностована гіпофункція щитовидної залози, відразу, з самого першого дня, призначають левотироксин в максимальній замісної дозі. Більш того: якщо гіпотиреоз у жінки був виявлений ще до зачаття дитини, і вона приймала гормон за звичайною схемою, при настанні вагітності вона відразу переходить на максимальну дозу, яку тримає все 9 місяців. Це дуже важливо пам`ятати. Тому що в першій половині вагітності організм плоду вкрай чутливий до будь-якого, навіть незначного дефіциту тироксину.

Також варто відзначити ще один дуже важливий факт, який визначається при гіпотиреозі і вагітності: для жінки небхідно лікувати не тільки маніфестний (має яскраві симптоми), але і субклінічний гіпотиреоз при вагітності.

Важливо: субклінічний гіпотиреоз при вагітності таїть в собі навіть більшу небезпеку. Причина в тому, що зовнішніх ознак його прояви практично немає, тому виявити його складніше.

Крім адекватної гормональної терапії, гіпотиреоз і вагітність повинні включати в себе правильний режим харчування: потрібно обмежити обсяг споживаних вуглеводів (борошняне, шоколад, здоба), жирної їжі (м`ясо, риба, шкурки, сало). Важливо частіше вживати білки, нежирні кисломолочні продукти, вітаміни, мінерали, клітковину.

Також необхідно знизити кількість поглинається за добу солі і рідини, що випивається через ризик розвитку мікседеми.

У чому небезпека

Тиреоїдні гормони, як уже багато разів говорилося, вкрай важливі для організму вагітної жінки. Їх дефіцит - причина розвитку важких і небезпечних наслідків як для самої майбутньої мами і її ненародженої дитини, так і можливість появи серйозних патологій у новонародженого.
Всі можливі ризики при гіпотиреозі для жінки і її потомства можна розділити на кілька груп:

1. Ускладнення, що виникають в організмі вагітної жінки:
2. затримка внутрішньоутробного розвитку плода через дефіцит вкрай важливого гормону тироксину;
3. гестационная гіпертензія - високий артеріальний тиск, розвивається при вагітності;
4. передчасне відшарування або відрив плаценти;
5. вагінальні кровотечі;
6. передчасні пологи або низька вага плоду;
7. необхідність в кесаревому розтині;
8. смерть плоду під час вагітності або дитини під час пологів;
9. в рідкісних випадках може бути спонтанний аборт.
10. Ускладнення, що виникають в організмі дитини, яка народилася від жінки з гіпотиреозом:
11. вроджені вади розвитку;
12. вроджений гіпотиреоз;
13. порушення психомоторного розвитку, в деяких випадках з наявністю важкої розумової відсталості.

Варто також відзначити, що якщо гіпотиреоз розвинувся у жінки ще на стадії планування вагітності, шанс зачати дитину досить низький.

Пов`язано це з порушенням дозрівання яйцеклітини, а в деяких випадках при гіпотиреозі у деяких жінок може розвинутися безпліддя.