Внутрішньосерцеві тромби і чим вони загрожують

Тромбоз - серйозна патологія кровоносної системи. Локалізація згустків крові в артеріях, венах і капілярах призводить до більш-менш великому ділянці ішемії тканин і органів. Наслідки тим важче, чим більше закупорений посудина.

Тромб, що відірвався або його частина стає емболом і починає «гуляти» разом з кровотоком. Найбільш небезпечним вважається потрапляння в легеневу артерію і призводять судини головного мозку.

Первинна локалізація і шлях емболу важливо встановити для прогнозу ураження органів. Якщо тромбоемболія легеневої артерії виникає при вільному проникненні тромботичних мас по системі вен з нижніх кінцівок в праве передсердя, а потім в шлуночок, то для ураження мозкових судин необхідний перехід емболу через дефект овального отвору в ліві відділи серця.

Чому утворюються тромби в серці?

Ембол може потрапити в порожнині серця з інших ємностей із кровотоком. Але можливо внутрисердечное освіту згустку крові, його зростання з наступним важким шкодою кровообігу.

Причини первинного розташування в області передсердь і шлуночків полягають в:

• пошкодженні серцевої стінки і клапанів, що викликає завихрення потоку крові;
• сповільненій швидкості кровотоку;
• підвищеному згортанні крові.

Подібні умови мають місце при наступних хворобах:

• пороки серця (найчастіше тромб утворюється усередині лівого передсердя при мітральному стенозі ревматичної етіології);
• інфаркт міокарда правого і лівого шлуночка з поширенням на всі стінки (трансмуральний), витончення стінки серця при рубцювання після інфаркту викликає утворення мішкового випинання (аневризми);
• аритмії, пов`язані з нерівномірним скороченням ділянок серцевого м`яза.

Змінена напрямок потоків крові в передсердях при фібриляції сприяє тромбоутворення

Значну роль відіграє приєднання до клінічним перебігом захворювань серця і судин запалення легенів, ангіни, грипу. При цих хворобах значно активується вироблення фібрину (однією зі складових кров`яного згустку).

Особливості внутрішньосерцевої локалізації

Тромби відрізняються за будовою, зовнішнім виглядом. У судинах прийнято розрізняти:

• в артеріях - «білі» тромби, сформовані тромбоцитами, лейкоцитами, фибрином;
• в венах - «червоні», що складаються з тих же клітин + еритроцити;
• гіалінові - утворюються в капілярному руслі не містять фібрин, його замінюють білки.

Серцеві тромби є змішаними, мають строкату картину, характерного вигляду, тому ще називаються шаруватими. За будовою в них прийнято розрізняти:

• головку (більш схожа з «білим» тромбом);
• тіло;
• хвіст (виглядає як «червоний» тромб).

Головкою тромб прикріплюється до внутрішньої стінки (епітелію ендокарда).

У прояві симптомів мають значення деякі властивості внутрішньосерцевих згустків.

Залежно від можливості пересуватися всередині порожнини тромби можуть бути:

• рухливими - вільно переміщаються в передсердях або шлуночках, найчастіше утворюються в лівому передсерді;
• нерухомими - одним кінцем прикріплені до стінки, іноді утворюється «ніжка», як у поліпів.

Крім того, по відношенню до серцевої порожнини розрізняють:

• пристінкові тромби - Частіше виникає при запальному процесі в ендокардит з переходом на клапани, прикріплюються до вушках передсердь при хронічній недостатності серця, ішемії, до стінки аневризми, залишають прохід для кровотоку;
• обтурирующие - Повністю перекривають просвіт порожнини, викликають смертельний результат.

Пристінкові освіти при своєму зростанні стають здатними перекрити кровотік

Порівняльна діагностика дозволяє віднести подібний вид до прогресуючого і припускати швидку можливість повної обтурації.
Тромби лівого передсердя поступово приймають закінчену об`ємну форму і називаються кулястими.

При аневризмах тромбоутворення сприяє збільшенню обсягу, розширення. Такий тромб називають ДИЛАТАЦІЙНА, він прискорює витончення стінки і її розрив.

симптоми

Клінічні прояви нерухомого тромбу виражені значно менше. Пацієнта рідко турбують:

• тахікардія;
• задишка в сидячому стані.

У разі рухливості в лівому передсерді спостерігаються:

• болісні напади серцебиття, коли поштовхи серця стрясають всю грудну клітку (його клініцисти називають «шаленим»);
• виділення холодного липкого поту;
• різке збліднення з синюшностью губ і пальців;
• запаморочення.

Під час нападу пульс на променевої артерії не визначається або різко ослаблений. При аускультації можуть зникати раніше прослуховуються шуми.
Для кулястого тромбу або закріпленого «ніжкою» характерні симптоми погіршення стану в сидячому положенні, коли він опускається і закупорює венозний отвір.

Приведення хворого в лежаче стан значно покращує самопочуття.

Тривалість нападів втрати свідомості коливається індивідуально: від декількох секунд до двох годин.

Ознаками тромбоутворення у хворого з захворюванням серця можуть бути:

• стійка серцева недостатність, погано реагує на лікування;
• виражена задишка, ціаноз рук і ніг, тахікардія, пожовтіння шкіри;
• формування легеневої гіпертензії.

діагностика

На жаль, часто прижиттєва діагностика відстає від швидкості розвитку захворювання. Використання електрокардіографічного дослідження не може націлити лікаря на діагноз, оскільки воно не виявляє тромб.
Особам, які потребують пацієнти повинні частіше робити ультразвукове обстеження, доплерографію. Ці методи мають можливість візуалізувати будову порожнин серця.

З правих відділів серця тромб потрапляє в легеневу артерію

Диференціальну діагностику за клінічними ознаками проводять з:

• емболією легеневої артерії - враховуються гострі болі в боці, різкий раптовий задишка, кашель з кров`янистої мокротою, ціаноз верхніх відділів тулуба, набряк легенів, тривалість перебігу;
• міксомою передсердя - нагадує мітральний стеноз, але не має характерного погіршення стану пацієнта в положенні сидячи, у пацієнта зазвичай відсутня попередній ревматичний анамнез.

Якщо нерухомий тромб в серці відірвався, то ознаками ускладнень стають гострі симптоми порушення кровообігу в різних органах:

• про емболію в судини головного мозку говорить розвиток гострого ішемічного інсульту з паралічами, порушенням мови, зору, статистика ускладнень мітральногостенозу говорить про те, що від подібних тромбоемболій страждають до 70% пацієнтів;
• при тромбозі яремної вени на шиї виникає різке запаморочення, інтенсивний головний біль, можливі порушення зору;
• відрив частинки тромбу і потрапляння в одну з вінцевих артерій викликає клініку гострого інфаркту міокарда з різкими болями, шоковим станом;
• емболія ниркових артерій проявляється сильними болями в попереку, порушенням виділення сечі;
• тромбоз брижових судин сприяє перитоніту з некрозом кишкових петель, проявляється сильними болями в животі, метеоризмом;
• якщо емболії доходить до артерій верхніх і нижніх кінцівок, розвивається картина знекровлення, збліднення і посиніння шкіри, відсутність пульсації, холодні шкірні покриви на дотик, це зможе призвести гангрени і майбутню операцію по ампутації.

лікування

Для лікування тромбозу всередині серця єдиним методом є своєчасна операція з витяганням тромбу. Консервативні методи дозволяють попередити підвищений тромбоутворення, але не усунути вже утворився згусток.

Пацієнтам необхідна повноцінна терапія:

• серцевої недостатності;
• гіпертензії;
• ревматизму;
• захворювань крові, підвищують згортання крові;
• хірургічне усунення патології при вадах серця.

Для підтримки нормальної в`язкості крові пацієнти постійно повинні приймати підтримуючі дозування:

• антиагрегантов - не дозволяють тромбоцитам склеиваться;
• антикоагулянтів - діють на фактори згортання.

Розроблено операції з ендоскопічної тромбектоміі. При цьому хірург на відкритому серці вводить ендоскоп через вушка в передсердях, оглядає і видаляє всі зустрінуті згустки.

Операція не усуває основних патогенетичних процесів, що призводять до підвищеного тромбоутворення, проводиться за життєвими показаннями. Тому пацієнту доведеться після успішного позбавлення від тромбу боротися з повторенням процесу.

Тромбоз камер серця розглядається як серйозне ускладнення багатьох прогресуючих захворювань. Стан пацієнта зазвичай настільки важке, що рішення про оперативне витяганні тромбу для пацієнта і родичів є дуже відповідальним кроком. Необхідно досконально обговорити його з лікуючим лікарем.