Хрумтить і клацає коліно. Причини появи хрускоту в коліні. Хрускіт при ходьбі, згинанні і розгинанні, присіданні. Патології, що викликають хрускіт і клацання в коліні

на появу хрускоту і клацань в колінних суглобах найбільш часто скаржаться пацієнти у віці старше 50 років. У молодих людей такі скарги зустрічаються більш рідко і зазвичай пов`язані зі спортивними травмами, тривалими виснажливими тренуваннями. У медичній термінології хрускіт в суглобах називають крепітацією. Крепітація в коліні може виникнути через розрив бульбашок повітря, які утворюються в синовіальній рідині при виконанні рухів в колінному суглобі, і пов`язана зазвичай з малорухливим способом життя. Такий стан є тимчасовим і не вважається патологією. При виникненні патологій коліна механізм формування хрускоту полягає в терті один об одного суглобових поверхонь або інших елементів суглоба. Крепітація в коліні може бути як ізольованим симптомом, так і супроводжуватися такими симптомами як біль, набряк, обмеження рухливості.

Однією з найпоширеніших причин виникнення хрускоту і клацань в коліні є травматизм. Також частою причиною появи хрускоту в колінному суглобі є ожиріння, при якому виявляється надмірне навантаження на колінний суглоб, структури якого починають поступово руйнуватися. Нерідко до хрускоту в колінному суглобі призводить неправильно підібране взуття, особливо на плоскій підошві або високих підборах, яка сприяє тому, що на колінний суглоб виявляється збільшене навантаження. В результаті відбувається поступова деформація суглобового хряща.

Анатомія області коліна

Коліно є відділ нижньої кінцівки, який знаходить між стегном і гомілкою. Верхньою межею області коліна є горизонтальна лінія, проведена на 4 - 6 см вище надколінка (колінна чашечка). Нижньою межею області коліна є горизонтальна лінія, проведена на рівні горбистості великогомілкової кістки. Вертикальні лінії, проведені через задні краю виростків стегнової кістки, відмежовують передню і задню області коліна. Основу області коліна становить колінний суглоб.

Передня область коліна

Зовнішніми орієнтирами передній області коліна є надколенник, горбистість великогомілкової кістки, надвиростки стегнової кістки, виростків великогомілкової кістки і головка малогомілкової кістки.

У передній області коліна розташовані такі структури:

• шкіра і підшкірно-жирова клітковина;
• фасції;
• сухожилля м`язів стегна;
• надколенник. 

Шкіра та підшкірно-жирова клітковина
Шкіра передньої області коліна є щільною і рухомий, через неї добре прощупується надколенник. Шкіра цій галузі відрізняється багатим кровопостачанням. Жирові відкладення розвинені слабко, в них проходять поверхневі кровоносні і лімфатичні судини, нерви. медіальний (серединний) Відділ області коліна інервується підшкірним нервом, центральна частина коліна інервується шкірними гілками стегнового нерва, латеральний шкірний нерв стегна іннервує латеральний (бічний) Відділ передньої області коліна.

фасції
Фасція - це оболонка зі сполучної тканини. Область коліна покрита власною і поверхневої фасції. Власна фасція є продовженням широкої фасції стегна. Під нею розташована судинна мережу (коленная суглобова мережу), Яка забезпечує кровопостачання передніх відділів колінного суглоба. Поверхнева фасція складається з двох листків, між якими розташовані підшкірні сумки (порожнини, які вистелені синовіальною оболонкою і заповнені синовіальною рідиною).

Сухожилля м`язів стегна
Через область коліна проходить сухожилля чотириголового м`яза стегна. Воно перекидається через надколенник і прикріплюється до великогомілкової кістки і, в той же час, служить зв`язкою надколінка.

надколенник
Надколенник є найбільшою сесамоподібні кісткою (розташованої в товщі сухожилля) Скелета людини. Він розташований в товщі сухожилля чотириголового м`яза стегна. У надколіннику розрізняють верхівку і основу. Задньою поверхнею надколенник прилягає до надколенниковой поверхні стегнової кістки.

Задня область коліна

Зовнішніми орієнтирами задньої області коліна є контури полуперепончатой, полусухожильной і двоголового м`язів стегна. У центрі задньої області коліна розташована підколінної ямка.

У задній області коліна розташовані такі структури:

• шкіра і підшкірно-жирова клітковина;
• фасції;
• сухожилля;
• підколінної ямка. 

Шкіра та підшкірно-жирова клітковина
Шкіра задньої області коліна є тонкою і рухомий. Жирові відкладення добре розвинені, в них проходять поверхневі нерви і судини.

фасції
Підколінна фасція є продовженням широкої фасції стегна. Вона є щільною, в ній є отвори для проходження нервів і судин.

сухожилля
Сухожилля двоголового м`яза стегна прикріплюється до голівки малогомілкової кістки, сухожилля полусухожильной м`язи прикріплюється до великогомілкової кістки. Сухожилля полуперепончатой м`язи прикріплюється частково до медіального виростка великогомілкової кістки і частково до капсулі колінного суглоба.

підколінна ямка
Підколінна ямка має ромбоподібну форму і обмежена сухожиллями. Дном підколінної ямки є капсула колінного суглоба.

Підколінна ямка обмежена сухожиллями наступних м`язів:

• полуперепончатая і напівсухожильний м`язи;
• двоголовий м`яз стегна;
• латеральна і медіальна головки литкового м`яза. 

В підколінної ямці розташований судинно-нервовий пучок, загальний малогомілкової нерв, глибокі лімфатичні вузли і синовіальні сумки. Судинно-нервовий пучок утворений підколінної артерією, підколінної веною і великогомілкової нерв. Найбільш поверхнево в ньому розташований нерв, трохи досередини від нього знаходиться вена, і найглибше розташована артерія.

Колінний суглоб

Колінний суглоб є найбільшим і складно влаштованих суглобом людського організму. Його утворюють стегнова кістка, надколенник і великогомілкова кістка. Малогомілкова кістка, незважаючи на те, що її головка розташована в області коліна, в утворенні колінного суглоба не бере. Суглобові поверхні виростків стегнової кістки з`єднуються з покритими хрящової тканиною суглобовими майданчиками великогомілкової кістки. Хрящова тканина забезпечує ковзання суглобових поверхонь по відношенню один до одного. Між суглобовими поверхнями, що утворюють даний суглоб, розташовані меніски, які забезпечують конгруентність суглоба (взаємне відповідність форми суглобових поверхонь) І грають роль амортизатора (пом`якшення ударів і захист від перевантажень). Зовнішні краї менісків є потовщеними, до них прикріплюється суглобова капсула. Залежно від інтенсивності кровопостачання, в меніска розрізняють три зони - червона (з інтенсивним кровопостачанням), Червоно-біла (перехідна) І біла (зі слабким кровопостачанням).

Зв`язками, які зміцнюють колінний суглоб, є:

• зв`язка надколінка;
• малоберцовая колатеральних зв`язка;
• большеберцовая колатеральних зв`язка;
• коса підколінна зв`язка;
• дугоподібна підколінна зв`язка;
• поперечна зв`язка коліна;
• передня і задня хрестоподібні зв`язки;
• задня меніска-стегнова зв`язка. 

Головною функцією зв`язок колінного суглоба є участь в здійсненні рухів і забезпечення стабільності колінного суглоба.

У колінному суглобі можливі наступні види рухів:

• згинання;
• розгинання;
• зовнішня і внутрішня ротація (обертання). 

Поверхня суглобової порожнини покрита синовіальної оболонкою. Синовіальная оболонка утворює завороту колінного суглоба, за рахунок яких забезпечується збільшення порожнини колінного суглоба, а при розвитку запальних процесів в них накопичується рідина. Верхні і передні завороту є зручним місцем для пункції колінного суглоба. Синовіальная оболонка колінного суглоба також утворює порожнини, які містять синовіальнурідину - синовіальні сумки. Вони є допоміжними структурами суглоба, які амортизують удари, запобігаючи пошкодження колінного суглоба. Запальний процес, що виник в синовіальних сумках (бурсит), Може призвести до ураження всього суглоба.

Які структури можуть хрустіти в коліні?

Як правило, коліно хрумтить і клацає при ураженні твердих структур. При ураженні м`яких структур суглоба хрест може з`явитися в результаті порушення конгруентності суглобових поверхонь.

Структурами, ураження яких може привести до появи хрускоту в коліні, є:

• дистальний відділ стегнової кістки;
• проксимальний відділ великогомілкової кістки;
• надколенник;
• меніски;
• суглобовий хрящ;
• суглобова капсула. 

Хрускіт може з`явитися при ураженні однієї з перерахованих структур або як наслідок ураження кількох структур одночасно.

Основні причини хрускоту в коліні

Найбільш часто хрест з`являється через ураження однієї або декількох структур області коліна. Однак в деяких випадках такий симптом може з`явитися і при захворюваннях, які вражають організм в цілому і призводять до збільшеної навантаженні на колінний суглоб (ожиріння).

Основними причинами хрускоту в коліні є:

• гонартроз;
• пошкодження менісків;
• ревматоїдний артрит колінного суглоба;
• подагричний артрит колінного суглоба;
• гипермобильность колінного суглоба;
• порушення фосфорно-кальцієвого обміну;
• ожиріння;
• хондроматоз колінного суглоба;
• бурсит колінного суглоба;
• розтинає остеохондрит;
• остеофіти колінного суглоба;
• вивих колінного суглоба;
• перелом кісток, які формують колінний суглоб;
• ураженні зв`язок колінного суглоба;
• ураження сухожиль;
• хондромаляція надколінка.

Гонартроз як причина хрускоту в коліні

Гонартроз - це захворювання колінного суглоба, що характеризується дистрофічними змінами (порушення харчування тканин суглоба), Поступовим зношуванням суглобового хряща і деформацією суглоба. Дане захворювання має високим ризиком інвалідизації, тобто може привести до інвалідності різного ступеня. Гонартроз зустрічається в два рази частіше у жінок, ніж у чоловіків. З віком ризик появи гонартроза стає вище.

Головною причиною виникнення гонартрозу є дисбаланс між механічним тиском, що діє на суглоб і регенераційні (відновними) Здібностями тканин.

Існують наступні види гонартроза:

• Первинний гонартроз, який може виникнути внаслідок гормонального дисбалансу, генетичних і метаболічних порушень, порушень кровообігу і ін.
• вторинний гонартроз виникає через дії внутрішньосуглобових і позасуглобових причин. До внутрішньосуглобовим причин відносяться внутрісуглобні травми (перелом), Ураження менісків, меніскектомія (операція з видалення менісків колінного суглоба). Внесуставной причиною може бути ураження колінного суглоба при патологіях тазостегнового суглоба - вивих, неправильно виконаний артродез (операція, яка виконується з метою забезпечення повної нерухомості суглоба). 

З прогресуванням захворювання ураження суглобових структур стає більш вираженим, що відбивається на клінічній картині.

Протягом гонартроза розрізняють п`ять стадій:

• 1 стадія. Відбувається первинне ураження гиалинового хряща. Клітини хрящової тканини дегенерують (руйнуються) І не можуть виконувати свої функції (зростання і регенерація хряща).
• 2 стадія. З`являються тріщини в хрящі, які можуть поширитися до субхондральної хрящової пластинки (шар кістки, розташований безпосередньо під хрящем). З`являються фрагменти хряща, які дратують синовіальну оболонку і ведуть до її запалення (синовит).
• 3 стадія. Синовіальная оболонка гіперплазіруются (збільшується в розмірах), З`являються крайові остеофіти (нарости на поверхні кістки).
• 4 стадія. Субхондральні хрящова пластинка руйнується, що може супроводжуватися утворенням кіст і потовщенням суглобової капсули.
• 5 стадія. Характерно поява грануляційної тканини (тканину, яка з`являється при загоєнні запальних вогнищ) В області поразки кістки. Суглобові поверхні на цьому етапі значно деформовані. 

Першим симптомом гонартроза є біль в колінному суглобі. Біль посилюється при підйомі по сходах, ходьбі, присіданні, переохолодженні і залежить від метеорологічних умов (в сиру і холодну погоду біль посилюється). У початкових стадіях захворювання біль турбує переважно вранці, а протягом дня поступово проходить. При русі в колінному суглобі чути хрускіт, пов`язаний з тертям уражених суглобових поверхонь один про одного і нерідко супроводжується обмеженням рухів в суглобі, що виникає через обмеження суглобовими поверхнями гіпертрофованих (збільшених в обсязі і масі) Ворсинок синовіальної оболонки. Також для гонартроза характерно розвиток контрактури (обмеження рухів, супроводжуване нездатністю повністю зігнути або розігнути ногу в колінному суглобі), Припухлості суглоба. На останніх стадіях гонартроза хворі з працею ходять.

Пошкодження менісків як причина хрускоту в коліні

Пошкодження менісків є травмою колінного суглоба, яка зустрічається дуже часто. Пошкодження внутрішнього меніска зустрічаються набагато частіше (80 - 90% випадків) У зв`язку з особливостями анатомічної будови (він є малорухливим). Пошкодження зовнішнього меніска, незважаючи на те, що зустрічається рідше, протікає більш важко, так як стабільність суглоба уражається більше.

Меніски можуть бути пошкоджені при прямому або непрямому дії шкідливого чинника на них. Найбільш частими причинами є різке розгинання колінного суглоба, стрибки, різкий поворот гомілки досередини або назовні.

Основними клінічними проявами ушкодження менісків колінного суглоба є:

• Блокада суглоба - це опір, яке з`являється при спробі розгинання. Блокада є тимчасовим явищем і часто з`являється при присіданні, ходьбі.
• Болі в області колінного суглоба, які часто з`являються при ходьбі, збільшеною навантаженні на суглоб. Особливо вираженими є болі при спускання і підйомі по сходах.
• Симптом «клацання» з`являється зазвичай при ходьбі і пов`язаний з «перекочування» гомілки через перешкоду (вражений меніск).
• випіт (скупчення синовіальної рідини) В порожнині колінного суглоба. Його поява пов`язана з запаленням синовіальної оболонки.
• гемартроз (скупчення крові в порожнині колінного суглоба). 

Загоєння після пошкодження меніска можливо, тільки якщо воно сталося в паракапсулярной (червоною) Зоні, яка є добре кровопостачання. Якщо сталося пошкодження Аваскулярний (білої) Зони меніска, загоєння неможливо. У такому випадку потрібно хірургічне втручання.

Ревматоїдний артрит колінного суглоба

Ревматоїдний артрит - це аутоімунне захворювання (порушення імунної системи з виробленням антитіл, які руйнують власні тканини організму), Яке характеризується хронічним запаленням суглоба з переважним ураженням синовіальної оболонки. Дане захворювання діагностується приблизно в два рази частіше у жінок і може вражати всі вікові групи. Ревматоїдний артрит може виявлятися як моноартріт (ураження одного суглоба) або поліартрит (ураження кількох суглобів одночасно).

Причини появи ревматоїдного артриту невідомі. Вважається, що провокуючими факторами можуть бути травми, переохолодження, фізичне перенапруження та ін.

На перших стадіях ревматоїдного артриту колінного суглоба пацієнти можуть виконувати щоденні навантаження, а на останніх стадіях руху є обмеженими або їх виконання повністю неможливо.

Основними симптомами ревматоїдного артриту колінного суглоба є:

• біль, яка з`являється як при русі, так і при пальпації (обмацування).
• припухлість коліна, пов`язана зі скупченням рідини в порожнині суглоба, а також набряком навколосуглобових тканин.
• Ранкова скутість в суглобах, вираженість якої залежить від ступеня тяжкості захворювання.
• деформація (порушення форми) Колінних суглобів.
• Контрактура колінного суглоба - Це обмеження рухів в колінному суглобі внаслідок його запалення, яке проявляється опором при спробі зробити руху.
• Атрофія чотириголового м`яза стегна (порушення харчування, структури і функцій м`язових клітин).

Подагричний артрит колінного суглоба

Подагричний артрит колінного суглоба - це захворювання, яке виникає в зв`язку з порушенням обміну сечової кислоти, солі якої накопичуються в тканинах і викликають відповідну клінічну симптоматику. Накопичення уратів (солей сечової кислоти) Може бути пов`язано з їх надмірним утворенням або порушенням виділення з організму. Це захворювання найчастіше вражає чоловіків у віці старше 40 - 50 років. Локалізація подагричного артриту в колінної області зустрічається досить рідко.

Подагричний артрит може мати багато клінічних форм. Найбільш поширеними формами даного захворювання є гострий і хронічний подагричний артрит. Дане захворювання в основному проявляється у вигляді нападів, які найчастіше з`являються вночі і супроводжуються дуже інтенсивної (сильною) болем в суглобі, яка не знімається знеболюючими препаратами. У період між нападами симптоми стихають. При спробі здійснити руху в колінному суглобі з`являється хрускіт, руху є обмеженими. В області ураженого суглоба з`являється припухлість, гіперемія (почервоніння), Місцеве підвищення температури.

Синдром гіпермобільності колінних суглобів

Синдром гіпермобільності колінних суглобів (гіпермобільний синдром) - Це захворювання, для якого характерна підвищена гнучкість і надмірна рухливість колінного суглоба. Гіпермобільний синдром найбільш часто є наслідком генетичних порушень (первинний гіпермобільний синдром). Також надмірна рухливість може бути вторинною, коли вона виникає як наслідок запальних захворювань суглобів або неврологічних і гормональних порушень. Дане захворювання пов`язане з порушенням синтезу колагену, внаслідок чого при цьому захворюванні часто відбувається розтягнення зв`язок, вивихи і підвивихи, швидке зношування суглобового хряща.

Хрускіт в коліні є основним симптомом даного захворювання. Часто цей симптом супроводжується болем в суглобі. Біль, як правило, з`являється при виконанні фізичних вправ. В області колінного суглоба може з`явитися припухлість в зв`язку з розвитком запалення синовіальної оболонки. При клінічному огляді виявляється один з основних симптомів захворювання - надмірна рухливість.

Порушення фосфорно-кальцієвого обміну як причина хрускоту в коліні

Кальцій і фосфор є елементами, для яких кісткова тканина є своєрідним депо. Недолік кальцію і фосфору або порушення їх співвідношення, в першу чергу, позначається на стані скелета.

Основними симптомами порушення фосфорно-кальцієвого обміну є:

• хрускіт і клацання в коліні при русі;
• обмеження рухливості;
• біль при рухах, а при виражених порушеннях і в спокої;
• деформація суглоба. 

Порушення фосфорно-кальцієвого обміну може бути пов`язано з вродженими аномаліями або нераціональним харчуванням (недостатній вміст кальцію і фосфору в раціоні).

ожиріння

Ожиріння - це збільшення маси тіла за рахунок надмірного відкладення жирової тканини. Ожиріння дуже часто супроводжується ураженням коліна з появою хрускоту при рухах. Механізм появи хрускоту досить простий і пов`язаний з тим, що при збільшеному вазі на колінний суглоб виявляється велике навантаження, яке сприяє його поступового руйнування. Своєчасна боротьба з ожирінням допомагає запобігти проблеми з суглобами.

Ожиріння може бути наслідком гіподинамії (малорухливість), Переїдання, генетичної схильності, гормонального збою.

Виділяють 4 ступеня ожиріння:

• 1 ступінь. Нормальна маса тіла перевищена на 20 - 30%.
• 2 ступінь. Надлишкова маса становить 30 - 40%.
• 3 ступінь. Маса тіла перевищує норму на 50 - 99%.
• 4 ступінь. Перевищення ідеальної маси тіла на 100% і більше. 

Чим вище ступінь ожиріння, тим вище ризик ураження суглобових структур і появи крепитации в коліні при рухах.

Хондроматоз колінного суглоба

Хондроматоз колінного суглоба - це захворювання, при якому відбувається метаплазія (заміщення одного виду клітин клітинами іншого виду) Хрящової тканини суглоба з утворенням хрящових (хондромних) Тел. Хондромних тіла є вільними внутрішньосуглобових утвореннями, які призводять до блокади суглоба. Хондроматоз може бути вродженим (коли відбуваються порушення при ембріональному розвитку суглобів) І придбаним (реакція на зовнішні причини). Вроджена форма хондроматоз зустрічається вкрай рідко. У рідкісних випадках відбувається озлокачествление патологічного процесу (він набирає вигляду пухлини).

Хондроматоз може протікати у вигляді стабільної та прогресуючої форми. При стабільній формі продукується 10 - 25 хрящових тіл, і на цьому патологічний процес зупиняється. Для прогресуючої форми характерно постійне утворення хрящових тіл, які накопичуються в суглобі і можуть повністю покрити синовіальну мембрану.

Для хондроматоз колінного суглоба характерно одностороннє ураження. Поразка обох колінних суглобів зустрічається рідко.

Симптомами хондроматоз колінного суглоба є:

• біль в колінному суглобі;
• хрускіт при русі в колінному суглобі;
• обмеженість рухів;
• часті блокади;
• припухлість області колінного суглоба. 

Першим симптомом даного захворювання є біль, а потім з`являється хрускіт в коліні при русі. Далі, з появою більших хондромних тел, хрускіт і біль стають більш вираженими. Візуально відзначається деформація колінного суглоба.

Бурсит колінного суглоба

Бурсит - це запалення синовіальних сумок. Існує кілька типів бурситу колінного суглоба в залежності від локалізації запального процесу. Бурсити можуть бути поверхневими і глибокими. Найбільш часто уражається препателлярная сумка, розташована над надколенником. Пусковим фактором для розвитку бурситу зазвичай є травми колінного суглоба. Також поширеною причиною бурситу є надмірні фізичні навантаження. У деяких випадках бурсит є інфекційним (септическим), Тобто розвивається внаслідок дії патогенних мікроорганізмів, що потрапили в синовіальну сумку з потоком крові або при відкритих травмах колінного суглоба.

Основними клінічними проявами бурситу колінного суглоба є:

• біль в області коліна;
• припухлість;
• обмеженість рухів;
• хрускіт при спробі здійснити руху. 

Хрускіт при бурситі з`являється як наслідок запалення синовіальних сумок. Точний діагноз часто можна встановити при клінічному огляді. Різновидом бурситу колінного суглоба є кіста Бейкера, яку також називають бурсит підколінної ямки. Дане захворювання проявляється припухлістю задньої області коліна, обмеженням рухів в суглобі, больовими відчуттями при русі.

Розсікаючий остеохондрит як причина хрускоту в коліні

Розсікаючий остеохондрит (хвороба Кеніга) - Це патологічний стан, при якому відбувається поступове відшаровування хрящової пластинки, що покриває кістку. У фінальній стадії захворювання відшаровування може бути повним. Майже в 95% випадків розтинає остеохондрит локалізується в колінному суглобі.

Найчастіше дане захворювання вражає дорослих (20 - 40 років), Переважно чоловіків. Причини появи рассекающего остеохондріта не з`ясовані остаточно. Основними факторами, які можуть привести до розвитку даного захворювання, вважаються травми, порушення кровопостачання області коліна, постійні надмірні навантаження.

У розвитку рассекающего остеохондріта колінного суглоба розрізняють 3 стадії:

• 1 стадія. Характерно запалення синовіальної оболонки, що супроводжується болем і припухлістю суглоба, які зазвичай з`являються після навантаження і зникають після відпочинку.
• 2 стадія. Біль стає більш вираженою і зберігається тривалий час.
• 3 стадія. Біль стає постійною. При повному відшаруванні хрящового фрагмента він може перетворитися у вільний тіло і привести до блокади суглоба і появи хрускоту при русі. 

Всі симптоми після проведення відповідного лікування, як правило, зникають.

Остеофіти колінного суглоба

Остеофіт - це патологічне розростання кісткової тканини. Остеофіти виглядають як нарости на кістки. Найбільш часто такі нарости з`являються при тривалих навантаженнях на колінний суглоб, порушення обміну речовин (особливо фосфорно-кальцієвого обміну), остеоартрозі. Також може бути спадкова схильність до утворення остеофитов. Всі ці причини ведуть до порушення харчування суглобового хряща. Через запальних процесів або травмування, вражений суглобовий хрящ стоншується. У відповідь на це в місцях, де патологічний процес більш інтенсивний, починає розростатися хрящова тканина, яка спочатку є еластичною, потім відбувається її збільшення в розмірах і окостеніння (формування кісткової тканини). Як правило, освіта остеофитов протікає безсимптомно, проте при збільшенні їх розмірів можливо травмування суглоба. Клінічна картина представлена хрестом в коліні, які з`являтимуться під час руху, болем, обмеженням рухів в суглобі.

Вивихи колінного суглоба

Вивихи коліна зустрічаються не так часто, ніж вивихи інших суглобів у зв`язку з тим, що він міцно укріплений зв`язками і є стабільним. Вивих колінного суглоба може бути повним або неповним (підвивих). При вивиху або підвивиху порушується функціональність колінного суглоба. У момент вивиху чути клацання, який формується через зсув суглобових поверхонь відносно один одного.

До вивихів колінного суглоба відносяться:

• Вивих гомілки. Вивих гомілки - це захворювання, яке зустрічається досить рідко і супроводжується зміщенням кісток гомілки щодо стегнової кістки. Дане захворювання має дуже тяжкий перебіг, так як крім вивиху кісток гомілки відбувається розрив суглобової капсули, пошкодження зв`язок і суглобових поверхонь, менісків, нервів і судин. При вивиху гомілки напрямок її зміщення може бути переднім, заднім, бічним (латеральним і медіальний), Змішаним. Найбільш поширеним є передненаружную напрямок зміщення гомілки. Відразу після травми з`являється різкий біль, суглоб деформується. Виконання активних рухів є неможливим, а пасивні руху виконувати небезпечно, тому що можна пошкодити судини або нерви коліна. При повному вивиху нога залишається в випрямленій положенні і вкорочена. При підвивихи нога залишається в положенні згинання і не укорочена.
• Вивих головки малогомілкової кістки зустрічається дуже рідко при розриві межберцовогоСиндесмоз (місце з`єднання великої та малої гомілкових кістки один з одним). Найпоширенішою причиною є падіння на зігнуту в колінному суглобі ногу. Вивих головки малогомілкової кістки може ускладнитися пошкодженням малогомілкового нерва.
• Вивих надколінка. Вивих надколінка, як правило, викликаний травмами або дисплазією (порушення розвитку органу або тканини на етапі внутрішньоутробного розвитку або після народження) Надколінка. Дисплазія надколінка призводить до його латеропозіції (розташування надколінка на зовнішньому виростків), Яка проявляється недорозвиненням зовнішньоговиростків стегна і надколінка, деформацією колінного суглоба. Розрізняють травматичний і звичний вивих надколінка. Травматичний вивих може бути бічним, ротаційним (поворот надколінка навколо вертикальної осі) І вертикальним (поворот надколінка навколо горизонтальній осі з його впровадженням в суглобову щілину). Звичний вивих - це вивих, який виникає повторно. До його виникнення може призвести навіть незначна травма. Вивих надколінка супроводжується сильним болем. Положення кінцівки залежить від напрямку зсуву надколінка. Так, при бічному вивиху нога знаходиться в зігнутому положенні, при ротаційному вивиху нога випрямлена. Рухи в колінному суглобі є обмеженими.

Переломи кісток, які формують колінний суглоб

До переломів, які супроводжуються хрускотом в коліні, відносяться переломи дистального відділу стегнової кістки, проксимального відділу гомілки і надколінка. Хрускіт в даному випадку чути в момент перелому, а також при спробі здійснити руху в колінному суглобі.

Перелом проксимального відділу великогомілкової кістки зустрічається приблизно в п`ять разів частіше, ніж переломи інших кісток, які формують колінний суглоб. Практично завжди при переломах відбувається пошкодження м`яких тканин, суглобової капсули. Зсув кісткових уламків може призвести до ураження великогомілкового нерва або судинно-нервового пучка коліна.

Перелом дистального відділу стегнової кістки на увазі перелом виростків. Найчастіше причиною є падіння з висоти, ДТП (дорожньо-транспортна пригода), остеопороз (зниження щільності кісткової тканини). Перелом виростків може бути внутрішньосуглобовим або внесуставним, в залежності від розташування лінії перелому.

Найбільш частою причиною перелому надколінка є падіння на зігнуте коліно або прямий удар по передній області коліна. Найчастіше зустрічається горизонтальний перелом надколінка, що пов`язано з тим, що сухожилля чотириголового м`яза стегна прикріплюється до верхньої його частини і при дії травмуючого фактора воно тягне надколенник вгору. Як правило, відбувається зміщення відламків. Рідше зустрічаються вертикальні і осколкові переломи надколінка.

Поразка зв`язок колінного суглоба

Найбільш важкий перебіг ураження колатеральних і хрестоподібних зв`язок колінного суглоба, яке супроводжується їх розтягуванням або повним розривом. Поразка зв`язок виникає через великі навантажень на колінний суглоб або виконання різких рухів.

Ушкодження зв`язок може привести до передньої, задньої, медіальної або латеральної нестабільності суглоба. Вид нестабільності залежить від локалізації пошкодженої зв`язки. У деяких випадках зустрічається ротаційна нестабільність, яка виникає зазвичай при пошкодженні декількох зв`язок одночасно.

Поразка зв`язок є непрямий причиною виникнення хрускоту в коліні. Хрускіт і клацання з`являються через те, що порушується нормальна анатомія суглоба, і навантаження, що надається на різні частини суглоба, є нерівномірною. При розриві зв`язок суглоб зношується, відбувається його пошкодження і деформація.

Поразка сухожиль колінного суглоба

Поразка сухожиль, як і ураженні зв`язок колінного суглоба, є непрямий причиною виникнення хрускоту. Особливо виражені клінічні прояви при ураженні сухожилля чотириголового м`яза стегна, яка забезпечує розгинання в колінному суглобі. При повному розриві сухожилля може статися крововилив у порожнину суглоба. Хрускіт при такій патології особливо виражений при розриві сухожилля в місці прикріплення надколінка. Причинами поразки сухожиль, як правило, є травми коліна.

Хондромаляція надколінка як причина хрускоту в коліні

Хондромаляція надколінка - це патологія, для якої характерно руйнування хряща, розташованого на задній поверхні надколінка. Хрящ поступово стоншується, причому витончення може бути вогнищевим або дифузним. На хрящі можуть з`явитися тріщини. З прогресуванням захворювання дегенеративний процес поширюється на надколенник, виростків стегнової кістки. Це захворювання часто зустрічається у спортсменів. Причиною виникнення хондромаляція надколінка може бути травма колінного суглоба, хронічна надмірне навантаження на суглоб, аномалія розвитку надколінка. Основним симптомом є біль, який посилюється при найменших навантаженнях на суглоб. При здійсненні рухів в колінному суглобі найчастіше чути хрускіт або клацання.

До якого лікаря звернутися, якщо хрумтить коліно?

Основними фахівцями, які займаються діагностикою причин хрускоту в коліні, є травматолог, ортопед і ревматолог. Це пов`язано з тим, що найбільш поширеними причинами цього явища є захворювання і травми опорно-рухового апарату. Фахівці проводять повний огляд пацієнта, звертаючи особливу увагу на скарги, об`єктивні клінічні симптоми, які, в свою чергу, наводять лікаря на правильний діагноз. Для підтвердження або, навпаки, виключення будь-якого діагнозу призначаються лабораторні та інструментальні методи дослідження. Маючи в своєму розпорядженні результатами клінічного обстеження пацієнта, даними лабораторних та інструментальних досліджень, лікар може поставити точний діагноз і призначити відповідне лікування.

При появі хрускоту в коліні можна також звернутися до наступних фахівців:

• сімейний лікар;
• терапевт;
• дієтолог. 

Сімейний лікар діагностує хрест, пов`язаний частіше з хронічними, повільно прогресуючим захворюванням колінного суглоба. Терапевт діагностує причини хрускоту в коліні, пов`язаного з запальними захворюваннями (артрит). До дієтолога слід звернутися при ожирінні, яке часто сприяє появі проблем з колінними суглобами.

Діагностика причин хрускоту в коліні

Діагностика патологій, що супроводжуються хрускотом і клацанням в коліні, включає велику кількість методів дослідження (клінічні, лабораторні, інструментальні).

Основними методами діагностики причин хрускоту в коліні є:

• клінічне обстеження;
• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• УЗД (ультразвукове дослідження) Колінного суглоба;
• рентгенологічне дослідження колінного суглоба;
• дослідженнясиновіальної рідини;
• артроскопія колінного суглоба;
• КТ (Комп`ютерна томографія) колінного суглоба;
• МРТ (Магнітно-резонансна томографія) колінного суглоба;
• сцинтиграфія.

клінічне обстеження

Клінічне обстеження пацієнта включає в себе вислуховування скарг пацієнта, збір анамнезу (відомості, отримані при расспросе пацієнта), Огляд і фізикальне обстеження, яке включає пальпацію (обмацування) І аускультацію (вислуховування), Визначення обсягу рухів в колінних суглобах.

Обстеження починається з аналізу скарг пацієнта. Скарги на хрускіт в коліні зазвичай представляють пацієнти у віці старше 40 років, що пов`язано з віковими дегенеративними змінами в структурах суглоба. Поряд зі скаргою на хрускіт в колінному суглобі пацієнти скаржаться на біль, дискомфорт, обмежену рухливість, ранкову скутість в колінному суглобі.

При зборі анамнезу особливу увагу слід звернути на наявність травм і захворювань опорно-рухового апарату. Лікар з`ясовує, при виконанні яких рухів з`являється хрускіт в коліні (згинання, розгинання, присідання, біг, ходьба). Також важливим є аналіз професійної діяльності обстежуваного пацієнта, так як дуже поширена дана проблема у спортсменів і представників інших професій, пов`язаних з великими навантаженнями на нижні кінцівки. Необхідно з`ясувати, чи не є хрускіт в коліні ознакою спадкового захворювання (наявність таких же симптомів у близьких родичів).

При огляді можуть бути виявлені наступні симптоми патології коліна:

• припухлість області коліна;
• гематома (обмежене скупчення крові в підшкірній клітковині);
• деформація коліна;
• симетричність патологічних змін;
• ураження шкірних покривів і м`яких тканин. 

Чітко відчувається крепітація в коліні при пальпації, якщо прикласти долоню до передньої області коліна і в цей час здійснювати рухи в колінному суглобі. Також при пальпації можна визначити наявність рідини в порожнині суглоба, деформацію або патологічну рухливість кістки. Прощупуються зовнішні орієнтири суглоба, які при вивиху або переломі є зміщеними.

Аускультація в даному випадку проводиться безпосередня (без допомоги фонендоскопа), Під час якої пацієнт виконує активні або пасивні рухи кінцівкою і вислуховується хрускіт або клацання.

При визначенні обсягу рухів в колінному суглобі спочатку оцінюють активні рухи (виконувані самим пацієнтом), А потім пасивні (що виконуються за допомогою лікаря). Обсяг рухів визначається за допомогою спеціального інструменту (гоніометр). При вимірюванні об`єму рухів в колінному суглобі спочатку нога знаходиться в випрямленій положенні.

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз крові - це лабораторний аналіз клітинного складу крові. Для виконання аналізу проводиться забір венозної крові (2 - 3 мл). Дослідження проводиться за допомогою спеціальних апаратів. Результати досліджень можуть бути отримані протягом декількох годин. В загальному аналізі крові відзначаються зміни, характерні для наявності запального або інфекційного процесу в організмі. При цьому дослідженні не визначаються зміни, характерні тільки для хрускоту в коліні, тобто воно не є специфічним. Найбільш інформативними показниками загального аналізу крові є рівень лейкоцитів, який вказує на наявність інфекції і ступінь її вираженості, ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), підвищення якої свідчить про розвиток запального процесу. Лейкоцити можуть бути підвищені при остеомієліті (гнійний процес в кістковому мозку), Який може бути ускладненням перелому кісток. Запальний процес, при якому підвищується ШОЕ, може бути викликаний ураженням м`яких тканин області коліна при різних травмах, при ревматоїдному ураженні колінного суглоба.

Біохімічний аналіз крові

Біохімічний аналіз крові має на увазі під собою дослідження показників крові, що характеризують стан певних органів або тканин. Для виконання аналізу необхідна венозна кров. Результати біохімічного аналізу крові отримують протягом одного дня. Основними показниками біохімічного аналізу крові, які змінюються при наявності патології коліна, є ревмопроби. Ревмопроби - це дослідження венозної крові, з метою діагностування запальних захворювань. Для цього визначаються наступні параметри - ревматоїдний фактор, АСЛ-О (антістрептолізін-О), СРБ (С-реактивний білок). Також інформативним показником є сечова кислота, рівень якої підвищується при подагричний артрит.

Загальний аналіз сечі

Загальний аналіз сечі призначається в якості рутинного методу. Результати дослідження можна отримати протягом дня. В загальному аналізі сечі немає специфічних показників для патології коліна, проте непрямим показником може бути гіперурикурія при подагричний артрит (підвищений рівень сечової кислоти в сечі).

УЗД колінного суглоба

УЗД - це діагностичний метод, заснований на здатності ультразвукових хвиль проходити через тканини з різною інтенсивністю і відбиватися. Відбиті сигнали фіксуються ультразвуковим датчиком і відображаються на екрані. УЗД колінного суглоба - це високоінформативний метод діагностики патологій коліна. Даний метод найбільш інформативний при дослідженні м`яких тканин. УЗД колінного суглоба є доступним, його можна провести практично в будь-якому медичному закладі. Також його перевагами є нешкідливість і невисока вартість. Спеціальної підготовки перед проведенням УЗД колінного суглоба не потрібно.

При візуалізації передніх і бічних відділів суглоба, пацієнт лежить на спині, а щоб краще візуалізувати меніски лікар просить пацієнта зігнути ноги в колінах. Для візуалізації задніх відділів колінного суглоба пацієнта просять лягти на живіт.

Ознаками патології коліна, які можна виявити при УЗД, є:

• наявність випоту в порожнині суглоба.
• Запалення синовіальної оболонки, яке супроводжується її потовщенням, проліферацією (розростанням) Синовіальних ворсинок.
• Розриви сухожиль і зв`язок відображаються як порушення їх анатомічної цілісності зв`язки і розрив волокон.
• поразка менісків. При ураженні менісків відзначається порушення лінії контуру менісків, наявність деформації менісків, їх фрагментація і дегенерація.
• Наявність сторонніх тіл в порожнині суглоба може бути при проникаючих пораненнях, переломах.
• Наявність кісти Беккера, яка виглядає як порожнину, заповнена рідиною.
• Звуження суглобової щілини може говорити про синовите, остеоартрозі, ревматоїдному артриті.
• Нерівні контури суглоба (при запальних і дегенеративних захворюваннях).
• Витончення гиалинового хряща зазвичай зустрічається при остеоартрозі.
• Запалення синовіальних сумок проявляється наявністю анехогенних (Чорного кольору) Або гіперехогенних (білого кольору) Зон.

Рентгенологічне дослідження колінного суглоба

Рентгенологічне дослідження призначається часто при діагностиці патологій коліна, так як є інформативним, доступним і недорогим методом. Недоліком даного методу діагностики є променеве навантаження на організм.

Рентгенологічними ознаками патології коліна є:

• Зміна положення кісток спостерігається при вивихах колінного суглоба, переломах стегнової кістки і кісток гомілки, а також вроджені аномалії опорно-рухового апарату.
• Зміна кісткової структури виникає, як правило, при переломах кісток і виражається в перериванні контакту між кістковими балками (ділянки губчастої речовини кістки). До змін кісткової структури відноситься також її перебудова - остеопороз (зниження щільності кісткової тканини), Остеосклероз (підвищення щільності кісткової тканини).
• Звуження суглобової щілини спостерігається при дистрофічних і запальних ураженнях колінного суглоба. Звуження може бути рівномірним і нерівномірним. Нерівномірне звуження суглобової щілини зазвичай спостерігається при артритах.
• вогнищадеструкції виглядають на рентгенівському знімку як затемнення або просвітлення ділянки.
• лінія перелому. Лінія перелому виглядає як світла смуга з нерівними краями. По лінії перелому можна судити про точної локалізації перелому (внутрішньосуглобової, внесуставной). Також оцінюють напрямок і протяжність лінії перелому.
• Зсув кісткових уламків може бути поперечним, поздовжнім, боковим, кутовим.
• Хрящові включення і хондромних тіла різної форми і розмірів спостерігаються при хондроматоз. 

Слід враховувати, що на рентгенограмі не відображається або відображається слабо ураження м`яких тканин опорно-рухового апарату, тому рекомендується проведення і інших сучасних методів діагностики (КТ, МРТ, сцинтиграфія).

Рентгенологічне дослідження також проводиться після вправляння вивихів, лікування переломів з метою контролю ефективності лікування.

Дослідження синовіальної рідини

Дослідження синовіальної рідини проводиться в лабораторних умовах. Проводиться макроскопічна оцінка, мікроскопічне і мікробіологічне дослідження, дослідження фізико-хімічних властивостей синовіальної рідини. Зразки синовіальної рідини для аналізу отримують при пункції колінного суглоба.

При патології коліна можуть бути виявлені зміни наступних показників:

• Колір. Жовтий колір синовіальної рідини може бути при остеоартрозі, кровянистая забарвлення характерна для травматичних уражень колінного суглоба. При запальних захворюваннях колінного суглоба колір синовіальної рідини може варіювати від жовтого до коричневого.
• прозорість. При остеоартрозі синовіальна рідина є напівпрозорої, при запальних захворюваннях - каламутна, напівпрозора.
• осад. При ревматоїдному артриті часто виявляється осад в синовіальній рідині, утворений з некротизованих ділянок синовіальної оболонки і нагадують рисові зерна («Рисові тільця»).
• цитоз (кількість клітинних елементів). У нормі цитоз становить 0,1 - 0,5х10⁹/ Л. При дегенеративних захворюваннях і травматичних ураженнях колінного суглоба даний показник може досягти 2 - 3х10⁹/ Л, а при запальних захворюваннях до 80х10⁹/ Л.
• Мікроскопічне дослідження. При мікроскопічному дослідженні нативного (неокрашенного) Мазка можуть бути виявлені рагоціти (зернисті клітини), Кількість яких при ревматоїдному артриті може досягати половини всього клітинного складу синовіальної рідини. При подагричний артрит в нативному мазку можуть бути виявленні кристали сечової кислоти.
• Неклітинні елементи. При травматичних ураженнях в синовіальній рідини можуть бути виявлені фрагменти хряща, пошкоджених зв`язок.
• Клітинний склад. Переважання того чи іншого клітинного елемента в синовіальній рідини допомагає в уточненні діагнозу і визначенні ступеня вираженості патології. При запальних захворюваннях в синовіальній рідині переважають нейтрофіли, при дегенеративних захворюваннях - лімфоцити. Таким чином, при ревматоїдному артриті кількість нейтрофілів може досягти 90%, при остеоартрозі кількість лімфоцитів може досягти 70%.

Артроскопія колінного суглоба

Артроскопія колінного суглоба - це хірургічне втручання, яке може бути проведено як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Артроскопія проводиться під анестезією. Втручання проводиться за допомогою артроскопа, який являє собою інструмент, який вводиться в порожнину суглоба. При цьому робляться два розрізи - один для артроскопа, а другий для різних інструментів. Хід процедури простежується на моніторі. З метою поліпшення огляду в порожнину суглоба вводиться спеціальна рідина. Від класичного хірургічного втручання артроскопія відрізняється тим, що при її проведенні пошкодження тканин, а також терміни лікування і відновлення є мінімальними.

Патологічними змінами, які можна виявити при артроскопії колінного суглоба, є:

• розрив меніска;
• наявність хондромних тел;
• ушкодження хряща;
• розтинає остеохондрит;
• ушкодження хрестоподібних зв`язок;
• запалення синовіальної оболонки. 

При виявленні патологій коліна при артроскопії часто проводиться відразу їх Артроскопічне лікування.

КТ колінного суглоба

КТ - це високоінформативний метод пошарового дослідження стану кісткових і суглобових структур області коліна. Стан м`яких тканин на КТ візуалізується слабо.

При комп`ютерній томографії здійснюються пошарові знімки досліджуваної області, що дозволяє провести повну оцінку стану області коліна.

За допомогою КТ колінного суглоба можна виявити такі патологічні стани:

• перелом кісток;
• запалення синовіальної оболонки;
• наявність випоту в порожнині суглоба;
• артрит;
• остеоартроз;
• наявність сторонніх тіл в порожнині суглоба;
• аномалії розвитку суглоба;
• розтинає остеохондрит. 

Спеціальної підготовки перед проведенням комп`ютерної томографії колінного суглоба не потрібно. Процедура протипоказана вагітним. Результати дослідження можна отримати негайно після проведення процедури.

КТ колінного суглоба може бути проведена з використанням контрастних речовин, за допомогою яких поліпшується візуалізація стану кровопостачання досліджуваної області.

МРТ колінного суглоба

Магнітно-резонансна томографія колінного суглоба також володіє високою інформативністю. На відміну від комп`ютерної томографії, на МРТ якісно візуалізуються м`які тканини.

Спеціальної підготовки перед проведенням МРТ колінного суглоба не потрібно. Пацієнту можуть дати заспокійливий засіб, якщо він страждає клаустрофобію (боязнь закритого простору), Так як під час проведення процедури досліджуваного поміщають в тунель томографа. МРТ протипоказана пацієнтам з протезами і імплантатами з металевими деталями.

МРТ колінного суглоба дозволяє діагностувати такі патологічні стани:

• набряк навколосуглобових тканин;
• наявність випоту в порожнині суглоба;
• розтягнення зв`язок і сухожиль;
• ушкодження надколінка;
• кіста Бейкера;
• гемартроз;
• синовит;
• бурсит.

сцинтиграфия

Сцинтиграфия - це метод діагностики, який грунтується на внутрішньовенному введенні спеціальних з`єднань, мічених технецием, які називаються РФП (радіофармацевтичних препаратів). РФП накопичуються в різних тканинах з різною інтенсивністю. Результат відображається на екрані у вигляді сцинтиграми. У нормі накопичення РФП є рівномірним. Діагностичне значення мають як ділянки як зі збільшеним, так і слабким накопиченням РФП. Слабке накопичення (так звані холодні вогнища) РФП спостерігається при некрозі ділянок кісткової тканини, порушення обміну речовин. Збільшене накопичення РФП спостерігається при артритах, переломах кісток, пухлинних процесах. Таким чином, при сцинтиграфії наявність ділянок зі збільшеним або слабким накопиченням РФП свідчить про наявність патології коліна, проте точний діагноз встановити неможливо (висока чутливість і низька специфічність). У зв`язку з цим призначаються і інші інструментальні методи, які доповнюють один одного і дозволяють встановити точний діагноз.

Що робити, щоб коліна не хрустіли?

Для того щоб позбутися від хрускоту в коліні, необхідно лікувати патології, які є причинами появи хрускоту. Терапія повинна бути комплексною і спрямованою як на безпосередньо лікування причини хрускоту в коліні, так і на відновлення функції суглоба після лікування. Хірургічні та медикаментозні методи є основою лікування.

При травматичних ураженнях коліна необхідно знерухомити кінцівку, тобто здійснити транспортну іммобілізацію за допомогою спеціальних шин для фіксації кінцівки або інших імпровізованих конструкцій.

Лікування патологій, що призводять до хрускоту в коліні, має включати такі основні компоненти:

• дотримання дієти;
• медикаментозне лікування;
• хірургічне лікування;
• відновне лікування.

Дотримання дієти при хрускіт в коліні

Дієта в деяких випадках (ожиріння, подагра) Грає ключову роль в лікуванні. У разі подагри, для того щоб запобігти або зупинити накопичення солей сечової кислоти в тканинах, рекомендується обмежити вживання продуктів, багатих пуринами (з`єднання, кінцевим продуктом обміну яких є сечова кислота). До таких продуктів відносяться м`ясо і м`ясні продукти, рибні продукти, деякі фрукти і овочі (брокколі, цвітна капуста, фініки).

При боротьбі з ожирінням дієта грає найважливішу роль. У кожному разі дієта повинна підбиратися індивідуально дієтологом. Поряд з дієтою для успішних результатів необхідно вдаватися до фізичних вправ. Дотримання дієти без попередньої консультації з лікарем загрожує ускладненнями.

Для нормалізації фосфорно-кальцієвого обміну необхідно збільшити в раціоні кількість продуктів, багатих легкозасвоюваним кальцієм і фосфором. Такими продуктами є сир, молоко, сир, рибні продукти.

Медикаментозне лікування хрускоту в коліні

Медикаментозне лікування призначається практично при всіх патологіях, що супроводжуються хрускотом в коліні. Воно може бути як основою лікування, так і бути в комплексі з хірургічним втручанням. Медикаментозне лікування може бути місцевим або загальним.

У зв`язку з тим, що причин виникнення хрускоту в коліні багато, при лікуванні можуть бути використані різні групи медикаментів.