Гемотрансфузія (переливання крові): завдання та рішення, свідчення, проведення, компоненти

Чомусь більшість людей думає, що про переливання крові знає все або майже все. Однак нерідко пізнання в області трансфузіології взагалі обмежуються аутогемотерапію (переливання крові з вени в сідницю - Власну, звичайно).

Тим часом, наука про переливання крові сягає корінням в далеке минуле, її розвиток почався задовго до Різдва Христового. Спроби використовувати кров тварин (собаки, свині, ягняти) успіхів не приносили, а ось кров іншої людини (донора) рятувала через раз. Чому так виходило - людство дізналося лише на початку минулого століття (1901 рік), коли австрійський лікар Карл Ландштейнер, життя якого складалася з суцільних відкриттів, подарував світові ще одне - вчений знайшов антигенну систему АВ0 (групи крові), яка лягла в основу безпечного переливання крові на всі часи. Друга за значимістю еритроцитарна система Резус була відкрита Ландштейнером і Вінером тільки через 40 років (1940), після чого кількість посттрансфузійних ускладнень ще знизилося.

Загальні питання

Заготівлею крові для майбутніх гемотрансфузій займаються і спеціалізовані медичні установи (Науково-практичні центри трансфузіології, банки крові, станції переливання крові) і кабінети, що знаходяться у веденні великих клінік хірургічного та гематологічного профілю. Кров, призначена для переливання, забирається у донора в спеціальні контейнери з консервантом і стабілізатором, досліджується на предмет інфекцій (гепатити, ВІЛ, сифіліс) і йде на подальшу обробку. З неї отримують компоненти крові (еритроцитарна маса, плазма, тромбомасси) і препарати (альбумін, гамма-глобулін, кріопреципітат і ін.).

До переливання крові відносяться як до пересадки чужий тканини, підібрати ідентичну по всім антигенною системою середу, в принципі, неможливо, тому цільну кров тепер вже практично ніхто не використовує, хіба що трапляється гостра необхідність в прямому переливанні. Щоб звести до мінімуму імунізацію пацієнта, при заготівлі кров намагаються розділити на компоненти (в основному, еритроцитарної маси і плазму).

Для попередження інфекцій, що мають парентеральний шлях передачі (ВІЛ, гепатити), заготовлену кров відправляють на карантинне зберігання (До півроку). Однак ніяка біологічне середовище при температурному режимі звичайного холодильника стільки не зберігається, не розгубивши корисних властивостей і не обзавівшись шкідливими якостями. Тромбоцити вимагають особливого поводження, їх термін зберігання обмежений 6 годинами, а червоні клітини крові, хоч і можуть жити в холодильнику до 3 тижнів, але не витримують заморожування (оболонка руйнується і - гемоліз). У зв`язку з цим при заготівлі кров намагаються розділити: на формені елементи (еритроцити, які можна заморозити при температурі кипіння азоту (-196 ° С) в огороджувальних клітинні мембрани розчинах - Згодом вони відмиються), і плазму, що витримує ультранизькі температури без будь-якої огорожі.

стандартна процедура переливання крові

В основному, люди знають про самому ходовому методі проведення гемотрансфузій: за допомогою системи для переливання з контейнера з кров`ю (гемакона - мішок з гемоконсерванту, флакон) біологічна рідина доставляється в кровоносне русло хворого (реципієнта) за допомогою проколу вени, звичайно, після попередніх проб на сумісність, навіть якщо групи крові пари «донор-реципієнт» повністю збігаються.

Спираючись на досягнення різних галузей медицини (імунології, гематології, кардіохірургії) і власні клінічні спостереження, трансфузіологи нинішнього часу помітно змінили свої погляди щодо і донорства, і універсальності гемотрансфузій, і інших положень, які раніше вважалися непорушними.

Завдання крові, що потрапила в кровоносне русло нового господаря досить багатогранні:

• Замісна функція;
• гемостатична;
• стимулююча;
• дезінтоксикаційна;
• 
  
  

  
  

  базова сумісність крові по групі (AB0)

  Поживна.

До проведення гемотрансфузії підходять обережно, без упору на універсальність цього цінного, якщо правильно звертатися, біологічної рідини. Необдумане розширення можливостей крові може виявитися не тільки не виправданим, але і небезпечним, адже абсолютно ідентичними можуть бути тільки однояйцеві близнюки. Решта людей, нехай навіть родичі, помітно відрізняються один від одного індивідуальним антигенними набором, тому, якщо кров забезпечує життя одному, то з це не означає, що аналогічну функцію вона виконуватиме в чужому організмі, який може її просто не прийняти і сам від цього загинути.

Від серця до серця

Існує багато методів, що дозволяють швидко відшкодувати крововтрату або виконати інші завдання, покладені на цю цінну біологічну середу:

1. непряме переливання (Вищеописаний метод, який передбачає переливання донорської крові в вену реципієнта);
2. Пряма (безпосередня) гемотрансфузия - З вени дає кров в вену її приймає (безперервне переливання - за допомогою апарату, перериване - за допомогою шприца);
3. обмінне переливання - Переливання консервованої донорської крові замість вилученої частково або повністю крові реципієнта;
4. Аутогемотрансфузія (Або аутоплазмотрансфузія): попередньо заготовлена кров переливається при необхідності того, хто її здав, готуючись до операції, тобто, в цьому випадку донор і реципієнт - одна особа. (Не плутати з аутогемотерапію);
5. реінфузія (Один з видів аутогемотрансфузии) - власна цінна біологічна рідина, що вилилася (при аваріях, операціях) в порожнині і акуратно витягнута звідти, вводиться назад потерпілому людини.

Компоненти крові можна переливати капельно, струменевий, струменево-капельно - швидкість вибирає лікар.

До речі, гемотрансфузія - вважається операцією, проведення якої виключно знаходиться в зоні відповідальності лікаря, а не середнього медперсоналу (медсестра тільки допомагає лікареві).

Кров, призначену для переливання, в кровоносне русло теж доставляють різними способами:

• Основний спосіб - внутрішньовенне введення: венепункция (то, що нам добре знайоме) і венесекция - за допомогою катетера, поставленого в підключичну вену, який може стояти довго, але вимагає особливого догляду;
• У винятковому випадку, яким може бути зупинка серця, застосовують внутрішньоартеріальну гемотрансфузії;
• для внутрикостного переливання крові переважно використовують найчастіше грудину або клубові кістки, рідше - шпори кістки, горбистість великогомілкової і виростків стегнових кісток;
• внутрисердечное (В лівий шлуночок) переливання застосовується дуже рідко, якщо інші методи не можуть бути використані;
• Внутріаортальную гемотрансфузию здійснюють, якщо час для порятунку пацієнта дуже обмежена (рахунок йде буквально на секунди), наприклад, раптова клінічна смерть, викликана масивною крововтратою в ході хірургічного втручання на грудній клітці.

Слід зауважити, що згаданий вище вид гемотрансфузії, званий Аутогемотрансфузія (внутрішньовенне або інше введення біологічного середовища, заготовленої у самого хворого на випадок непередбачених обставин, що виникають в ході оперативного втручання), має дуже мало спільного з аутогемотерапію, яка представляє собою переливання крові з вени в сідницю і застосовується в дещо інших цілях. Аутогемотерапию зараз найчастіше використовують від прищів, юнацьких вугрів і різного роду гнійничкових захворювань шкіри, але це окрема тема, ознайомитися з якою теж можна на нашому сайті.

Проведення операції переливання крові

Спираючись на принципи обгрунтованості даної операції, лікар, в першу чергу, повинен ретельно вивчити трансфузіологічної і алергологічний анамнез пацієнта, тому в розмові з лікарем хворий повинен обов`язково відповісти на ряд питань:

• Переливалася кров раніше, якщо так, то які були реакції?
• Чи відзначає пацієнт у себе алергію або захворювання, розвиток яких, можливо, зумовлено якимось алергеном?
• Якщо реципієнт жінка, то з`ясування акушерського анамнезу знаходиться в числі першочергових завдань: заміжня жінка, скільки у неї було вагітностей, пологів, чи мали місце викидні, мертвонародження, чи здорові діти? Жінкам з обтяженим аналізом операція відкладається до з`ясування обставин (проводиться проба Кумбса з метою виявлення імунних антитіл);
• Чим страждав пацієнт протягом життя? Яка супутня патологія (пухлини, гематологічні хвороби, гнійні процеси) має місце на момент підготовки до гемотрансфузії?

Загалом, щоб уникнути можливих ускладнень, про людину перед переливанням крові потрібно знати все і, в першу чергу, не потрапляє він в групу небезпечних реципієнтів.

Залежно від того, якого ефекту чекає від отриманого ліки лікар, які надії на нього покладає, призначаються ті чи інші компоненти (але не цільна кров), які, перш ніж бути перелита, ретельно досліджуються і поєднуються з відомим антигенною системою:

1. 

   основні антитіла / антигени, що впливають на сумісність крові

   Хворому визначають групову приналежність по системам АВ0 і Rh, навіть якщо він стверджує, що точно знає свою групу і до цього йому «100 раз визначали»;

2. Обов`язково переперевіряється групова належність донора (АВ0 і Rh), не дивлячись на те, що на етикетці, приклеєною до гемакони (флакону) група вже вказана;
3. Проведення тестів на групову сумісність і біологічної проби (індивідуальна сумісність) також відносять до строго обов`язковим дослідженням і здійснюють з кров`ю кожного донора, якщо їх декілька.

Операція переливання крові може мати характер екстреного втручання, тоді лікар орієнтується за обставинами, але якщо вона планова, то хворий відповідним чином повинен бути підготовлений: за кілька днів його обмежують у споживанні білкової їжі, в день проведення процедури дають легкий сніданок. Пацієнта на операцію переважно брати вранці, попередньо подбавши, щоб кишечник і, особливо, сечовий міхур були звільнені.

Крапля крові рятує життя, але може її і погубити

Отримуючи чужу цільну кров, організм хворого в більшій чи меншій мірі сенсибілізіруєтся, тому, з огляду на, що завжди існує небезпека імунізації антигенами тих систем, про які ми не знаємо, в даний час медицина майже не залишила абсолютних показань до трансфузии цільної крові.

Абсолютним показанням до гемотрансфузії є важкий стан хворого, що загрожує летальним результатом і стало результатом:

• гострої крововтрати (Втрата становить понад 15% об`єму циркулюючої крові - ОЦК);
• кровотечі, як наслідок порушення в системі гемостазу (звичайно, краще було б перелити відсутній фактор, але його на той момент може не виявитися в наявності);
• шоку;
• важкою анемії, яку не відносять до протипоказань;
• Травми і важкі оперативні втручання з масивною крововтратою.

Зате абсолютних протипоказань для переливання цільної крові більш ніж достатньо, і основну частку їх становить різна патологія серцево-судинної системи. До речі, для трансфузии деяких компонентів (еритроцитної маси, наприклад) вони можуть перейти в розряд відносних: