Рани

Раною вважається будь-яка механічне пошкодження, що несе за собою порушення цілісності шкірних покривів. Рани можуть бути різні за розмірами, це залежить перш за все від знаряддя нанесення удару, як правило, найменшу зону пошкодження мають колоті, різані і рубані рани, а найбільшу зону пошкоджень мають укушені, рвані, розтрощені або забиті рани.  Також варто пам`ятати, що випадково нанесені ушкодження завжди інфіковані.

Рана, як і будь-яка інша патологія має свої особливості і патологічні ознаки. Структура даного ушкодження ґрунтується на таких складових: краю, безпосередньо рановий хід, стінки, дно рани і її вміст. Також варто відзначити, що в області рани виділяють три основні зони патологічних змін, особливо при пораненнях з вогнепальної зброї:

• зона безпосередньо контакту з предметом, що завдає удар;
• зона удару;
• некторізірованний ділянку.

Класифікація

Ступінь пошкодження залежить від властивостей предмета, який завдає поранення, а також від швидкості і сили удару. У зв`язку з цим була представлена проста класифікація всіх існуючих видів ран.

Стосовно порожнинах людського організму виділяють: проникаюче рани і не проникаюче.

Критерії проникаючих ран:

1. Черепно- мозкові поранення вважаються проникаючими при пошкодженні твердої оболонки і безпосереднього мозкової речовини.
2. Проникаючі поранення серця супроводжуються ушкодженнями великих судин і безпосередньо самого органу. Такий стан вимагає невідкладного оперативного втручання.
3. Пошкодження грудної клітки - ступінь тяжкості проникаючого поранення залежить від пошкодженого органу. Порушення роботи легенів може привести до розвитку гемопневмотороксу.
4. Будь-які пошкодження, локалізовані в області черевної порожнини, особливо проникаючі, вимагає негайного оперативного втручання. Це пов`язано в можливим кровотечею внаслідок розриву селезінки або пошкодженням інших життєво важливих органів.
5. Проникаючі поранення суглобів супроводжуються порушенням капсули, епіфіза або хрящів. Для такого стану характерна сильна біль при згинанні або розгинанні суглоба, неможливість самостійно пересуватися.

За вираженості інфекційного процесу пошкодження бувають: гнійні (інфіковані), асептичні (неінфіковані) і контаміновані.

По виду нанесеного поранення виділяють такі види ран: колоті, забиті, різані, рубані, рвані, вогнепальні, скальпована, розмноження, укушені, отруєні і змішані.

В окрему категорію можна віднести ряд пошкоджень, що виникли внаслідок впливу різної етіології.

ампутація - Це хірургічна операція, мета якої видалення частини органу або кінцівки, що заважає нормальному функціонуванню організму. Ампутація може бути первинною і вторинною. Первинна ампутація - це оперативне втручання, яке проводиться до розвитку перших клінічних ознак інфікування. Вторинна ампутація проводиться безпосередньо при Хіба патології щоб уникнути розвитку важких ускладнень, що загрожують життю пацієнта.

Показання до проведення ампутації:

• множинні травми, розтрощення м`яких тканин, пошкодження судинного сплетення;
• часткове або повне травматичне відділення кінцівки;
• відмороження;
• великі опіки;
• повне порушення кровообігу - некроз;
• злоякісні новоутворення;
• гнійний артрит;
• вроджені вади розвитку;
• генералізовані інфекції, сепсис.

Відкритий перелом - Це патологічний стан, який виникає внаслідок сильного механічного впливу, яке не витримує кістка і безпосередньо м`які тканини.

Ознаки відкритого перелому:

• кровотеча;
• виражений больовий синдром;
• набряк;
• видніються кістки;
• стан шоку.

Невідкладна допомога при відкритих переломах

В першу чергу така ситуація передбачає негайної іммобілізації постраждалого і транспортуванні до медичного закладу. До приїзду карети швидкої допомоги необхідно накласти тугий джгут вище місця травмування та продезінфікувати рану. На даному етапі надання першої допомоги припиняється також не варто забувати, що кровоспинний джгут в теплу пору року не можна залишати більше ніж на 1, 5 год, взимку - більше ніж на годину.

опік - Це специфічне пошкодження шкірних покривів і слизових оболонок внаслідок контакту з високими температурами, електрикою або хімічними речовинами.

Перша допомога при опіках різного ступеня

Термічні опіки:

1. Усунення причини розвитку опіку.
2. При опіках перших двох ступенів місце пошкодження охолоджується протягом 15-20 хвилин під проточною водою.
3. Прийом знеболюючих препаратів.

Електричні опіки:

1. Знеструмити прилад завдав опік або всю мережу.
2. Викликати карету швидкої допомоги.
3. При відсутності свідомості перевірити всі життєво важливі ознаки - пульс, наявність дихання і серцебиття.

Хімічний опік:

1. Якнайшвидше усунення хімічної речовини.
2. Промивання ураженої ділянки проточною холодною водою.
3. Накладання стерильної пов`язки.

садно - Це несуттєве механічне пошкодження шкіри, не втягують в процес сосочковий шар. Дно садна перші кілька годин волого, потім воно підсихає поступово утворюючи тверду скориночку, найчастіше скоринка порівнюється з нормальним рівнем шкіри вже до кінця першої доби. На четвертий - п`ятий день відбувається епітелізація країв рани, скоринка з часом відпадає, рана повністю затягується.

подряпина - Це незначне пошкодження поверхневого шару шкіри у вигляді тонкої смужки. Даний вид ушкодження, як правило, не супроводжується болем і швидко проходить. Для попередження розвитку подальшого впровадження інфекції подряпину можна обробити антисептичним засобом.

Найчастіше причиною саден і подряпин є неуважність і необережне поводження з гострими предметами або тваринами.

укус - Це фізіологічний процес, який здійснюється за допомогою зубів. Укуси можуть бути різного виду - укус комахи, комара, тварини, змії або павуків. Найчастіше цим видом ушкодження приділяється найменше уваги, тому щоб уникнути інфікування місце укусу обробляється антисептиком. При необхідності (укус отруйної змії, павука або скаженої тварини) необхідно звернутися за допомогою до фахівців.

симптоми

Для всіх видів ран характерно три основні ознаки:

1. Больовий синдром. Найбільш виражений цей симптом при пошкодженні нервових сплетінь, окістя або очеревини. Варто також відзначити що поразка мозкової речовини безболісно, що необхідно враховувати при наданні першої медичної допомоги. Якщо біль не проходить протягом декількох днів після надання медичної допомоги, варто думати про розвиток важких ускладнень.
2. Кровотеча. Характер виходу крові назовні або в порожнину залежить від пошкодженого елемента кровоносної системи і тиску безпосередньо в посудині.
3. Зяяння рани обумовлено скороченням еластичних волокон тканини.

Крім вище перерахованих ознак пошкодження шкірних покрив або внутрішніх органів може також супроводжуватися сильним запамороченням, непритомністю, слабкістю, ознобом, колапсом або больовим шоком.

Відновлення пошкоджених структур має дві течії:

• загоєння ран шляхом первинного натягу (ця течія характерно для неглибоких ран з щільно зімкнутими краями, без сильного бактеріального зараження);
• загоєння ран шляхом вторинного натягу (при нагноєнні раневого ходу).

діагностика

При поверхневих і незначних пошкодженнях діагноз ставиться на підставу зовнішнього огляду і клінічної картини. Більш детальне дослідження відбувається під час ревізії при проведенні первинної хірургічної обробки.

При більш серйозних пошкодженнях, з проникненням або видимими істотними пошкодженнями діагностика необхідна більш детальна. Дослідження, як правило, призначаються індивідуально в залежності від локалізації нанесеного ушкодження.

При пошкодженнях області грудної клітини призначають оглядову рентгенографію, при нанесенні рани в області живота необхідно провести ультразвукове сканування.

Діагностика ушкоджень головного мозку вимагає більш серйозного підходу, в таких ситуаціях призначають магніторезонансну або комп`ютерну томографію.

При відкритих або закритих переломах проводиться рентгенологічне дослідження і при необхідності комп`ютерна томографія.

Крім специфічних досліджень призначаються стандартні лабораторні аналізи:

• аналіз крові;
• аналіз сечі;
• біохімія крові;
• група крові, резус;
• ВІЛ, СНІД;
• аналіз крові на правець.

лікування

Перша допомога

Першим етапів у наданні медичної допомоги є зупинка кровотечі. Для цього необхідно накласти джгут (якщо немає безпосередньо медичного джгута можна використовувати будь-які підручні матеріали) або застосувати будь-яку іншу методику зупинки кровотечі (пальцеве притиснення, тампонада, накладення пов`язки, згинання кінцівок і так далі).

Другий етап - це знеболювання. Для попередження розвитку можливого больового шоку використовують різні знеболюючі препарати, дозування яких залежить від ступеня пошкодження. Найчастіше застосовують анальгін, лідокаїн, промедол або спазган.

На третьому етапі надання першої медичної допомоги повинна проводиться іммобілізація пошкодженої частини тіла. Ця робиться для зниження ризику розвитку ускладнень, додаткового травмування тканин і інших органів, при переломах для усунення можливого змішування.

Вище перераховані етапи медичної допомоги повинне проводитися в першу годину після отримання ушкодження. Це забезпечить швидке відновлення, а в деяких випадках і порятунок життя потерпілого.

Далі слід обробка рани антисептичними засобами, щоб уникнути інфікування. Обробка повинна здійснюватися у напрямку від країв рани в сторони для того, щоб уникнути попадання використовуваних засобів в рану.

Знаходяться в рані сторонні предмети прибирати ні в якому разі не можна, це може викликати повторне кровотеча. Тому після обробки на рану накладається стеріальная пов`язка і потерпілий госпіталізується в медичний заклад.

Обробка ран за допомогою хірургічного втручання

Дана маніпуляція повинна проводиться при всіх видах ушкоджень, крім мелкооскольчатих ушкоджень грудної клітини або спини і точкових пошкодженнях верхніх і нижніх кінцівок.

Протипоказання до проведення хірургічної обробки ран:

• агонія;
• травматичний шок.

Безпосередня обробка ран ділиться на два основних етапи:

• первинна хірургічна обробка (ПХО);
• вторинна хірургічна обробка.

Первинна хірургічна обробка ран повинна бути радикальною і одномоментної, тобто здійснюватися в один етап повністю ліквідовуючи всі некротізірованих ділянки тканини. ПХО проводиться в першу добу після нанесення ушкодження, обробка, проведена на другу добу, вважається відстроченою, а на треті пізньої первинною обробкою.

Етапи проведення первинної хірургічної обробки:

• ревізія рани;
• висічення тканин, які зазнали некрозу;
• видалення згустків крові, сторонніх тіл, бруду і одягу;
• установка дренажу в рану (якщо це необхідно);
• накладання швів.

Вторинна хірургічна обробка проводиться в тих випадках, коли розвиваються вторинні свідчення - ускладнення (повторне кровотеча, нагноєння).

Загальні принци лікування

• знеболювання;
• відновлення повного об`єму циркулюючої в організмі людини крові;
• імуностимулюючі терапія;
• терапія, спрямована на попередження розвитку шокового стану;
• дезинтоксикация.

Місцеве лікування рани

Місцеве лікування в першу чергу залежить від того в якій із стадій знаходиться пошкодження:

1. Стадія гідратації. Для цієї стадії характерні приступи болю, порушення функцій органів, внаслідок втрати великої кількості крові - анемія, для відновлення організму пацієнта надають вимушене положення, біль купируют знеболюючими. Після проведення ПХО можливий розвиток ускладнень, в таких випадках рана дренується і промивається гіпертонічним розчином до повного відновлення.
2. Стадія дегідратації. На цій стадії рана покривається так званої скоринкою. Догляд за раною в цей період необхідний дуже дбайливий, перев`язки відбуваються рідше і вже безпосередньо мазеві пов`язками.

Лікуванням отриманих ран будь-якого виду найчастіше займаються лікарі хірурги, так як основний принцип лікування - це хірургічне видалення рани.