Інфаркт міокарда. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології

Інфаркт міокарда являє собою часткову загибель (некроз) Серцевого м`яза, який розвивається через порушення припливу крові до даної ділянки. Згідно актуальною Міжнародній Класифікації Хвороб десятого перегляду (МКБ-10) Це самостійне захворювання, яке має свій код (I21). Проте, інфаркт іноді розцінюють і як одну з форм ішемічної хвороби серця. Це поняття об`єднує порушення поставки крові до серцевого м`яза в цілому.

У наші дні інфаркт міокарда є однією з найбільш частих причин смерті. Він завжди розцінюється як невідкладний стан, яке вимагає термінової медичної допомоги для порятунку життя пацієнта. У першу годину від початку нападу помирає від 35 до 50% пацієнтів. Ще близько 25% помирають протягом року від різних ускладнень або повторних нападів. Повне відновлення функцій серця без ускладнень і серцевої недостатності в майбутньому відзначається всього у 10 - 12% пацієнтів.

Поширеність інфаркту міокарда в суспільстві неоднорідна. В середньому в світі частота даного захворювання становить 300 - 500 чоловік на 100000 населення в рік (0,5% або один з двохсот чоловік). Значно варіюють показники в залежності від статі. У чоловіків інфаркт міокарда трапляється в 4 - 5 разів частіше, ніж у жінок. Іншим важливим показником є вік. Незважаючи на те, що інфаркт поступово «молодіє», він все ж частіше зустрічається у людей після 50 - 60 років. Для осіб молодше 30 років це дуже рідкісне захворювання.

анатомія серця

Серце є одним з життєво важливих органів, головним органом серцево-судинної системи. Основним його завданням є перекачування крові по організму. Серце розташовується в грудній порожнині таким чином, що більша його частина (близько двох третин) Знаходиться по ліву сторону грудини, а менша (приблизно третина) - По праву сторону. У грудній порожнині орган не кріпиться до стінок зв`язками або м`язами. Він ніби підвішений на великих судинах, які від нього відходять. Серце межує з легкими (ззаду і згори), Діафрагмою (знизу) І передньої грудної стінкою (спереду). Права його частина також межує з іншими органами середостіння (простір між легкими, за грудиною).

З точки зору анатомії на серце прийнято розрізняти такі орієнтири:

• підстава серця. Так називається його верхня, більш широка частина. З неї виходять великі судини, що підносять і виносять кров.
• верхівка серця. Так називається його нижня, більш вузька частина. Вона спрямована вниз, вліво і вперед по відношенню до основи.
• вінцева борозна. Являє собою поперечну борозну, що оперізує серце трохи нижче підстави. У ній проходить однойменна артерія, і вона відповідає лінії, що розділяє передсердя і шлуночки.

Таким чином, орган представляє собою конус або піраміду з широкою основою, вершина якого спрямована донизу, вперед і вліво. У цьому ж напрямку в нормі проходить так звана електрична вісь серця, про яку буде розказано далі.

У будові серця можна виділити наступні відділи та власні системи:

• камери серця;
• стінки серця;
• провідні волокна;
• клапани серця;
• фіброзний каркас;
• серцева сумка;
• коронарні судини.

камери серця

Серце людини складається з чотирьох камер. Через ці камери кров перекачується шляхом послідовного скорочення їх стінок і злагодженої роботи серцевих клапанів. У нормі кров рухається тільки в одну сторону і не повертається в попередню камеру. У різних камерах серця починаються і закінчуються кола кровообігу (великий і малий). Ритм скорочення при перекачуванні крові включає два основні стани - систолу і діастолу. Систола - це скорочення м`язів у стінці камери. Завдяки цьому обсяг камери скорочується, і кров викидається далі. У діастолу м`язи в стінках розслабляються, і камера наповнюється новою порцією крові. Систола є енерговитратним процесом. Саме в цій фазі серцевий м`яз витрачає кисень для виконання роботи (власне, перекачування крові). Діастола - процес пасивний, і відбувається він без витрат енергії. При розслабленні м`язи стінки приймають колишню форму, а негативний тиск всередині камери сприяє всмоктуванню нової порції крові.

Людське серце складається з наступних камер:

• праве передсердя. Розташовується у верхній правій частині серця. У діастолу воно наповнюється венозною кров`ю, яку приносять верхня і нижня порожнисті вени. Тут закінчується велике коло кровообігу. Під час систоли кров виганяється в правий шлуночок. Від лівого передсердя камера відділена міжпередсердної перегородкою.
• правий шлуночок. Розташовується в правій нижній частині серця, праворуч і трохи позаду щодо лівого шлуночка. У діастолу він наповнюється кров`ю з правого передсердя, а в систолу викидає кров в легеневу артерію. Тут починається мале коло кровообігу. Правий шлуночок менше лівого за обсягом. Тиск в ньому також нижче, оскільки в малому колі опір судин менше, ніж у великому.
• ліве передсердя. Розташовується у верхній лівій частині серця. У діастолу наповнюється артеріальною кров`ю з легеневих вен. У систолу кров виганяється в порожнину лівого шлуночка. Тут закінчується мале коло кровообігу.
• Лівий шлуночок. Є найбільшою камерою серця. У діастолу сюди надходить кров з лівого передсердя, а в систолу вона виганяється в аорту. Тут починається велике коло кровообігу. Артеріальна кров при скороченні цієї камери розганяється по всіх артеріях в організмі, розносячи кисень. Найчастіше при інфаркті міокарда страждає функція саме лівого шлуночка.

Малим колом кровообігу називається мережу судин легенів, в якій відбувається газообмін і перетворення венозної крові в артеріальну. Велике коло охоплює всі артерії та вени внутрішніх органів і тканин. Завдяки цьому відбувається їх харчування. Оскільки вся кровоносна система людини являє замкнене коло, перебої в роботі однієї з камер (звуження, розширення, застій крові і т. п.) З часом обов`язково відіб`ються на роботі інших відділів органу.

стінки серця

Стінки кожної з камер серця складаються з трьох основних шарів. Крім цих шарів (а точніше, всередині них) В них проходять волокна провідної системи, про яку буде докладно розказано далі. Товщина стінок серця в кожній з його камер неоднорідна. Будова серцевих стінок має величезне значення для розуміння того, що таке інфаркт міокарда.

У стінках серця містяться наступні шари:

• ендокард. Даний шар товщиною всього 0,5 - 0,6 мм вистилає всі камери серця. Він складається в основному з волокон сполучної тканини. Функцією ендокарда є утворення стулок клапанів і сухожильних ниток, які регулюють роботу цих клапанів. Крім того, завдяки ендокардит кров в порожнинах серця тече рівномірними потоками (ламінарний плин) Без завихрень і освіти тромбів.
• міокард. Міокард - це м`язовий шар серця, який відповідає за серцеві скорочення. Він складається з особливих клітин - кардіоміоцитів. Крім механічного скорочення вони можуть добре передавати біоелектричний імпульс, що дуже важливо для нормального скорочення всієї камери. Міокард передсердь не повідомляється з міокардом шлуночків. За рахунок цього імпульси поширюються по ньому в суворій послідовності - спочатку йде скорочення стінок передсердь і з невеликою затримкою - шлуночків. Це необхідно для нормального перекачування крові по судинах. Кардіоміоцити, як було сказано вище, в систолу споживають кисень. Його постачають коронарні судини. Ці клітини дуже чутливі до нестачі кисню. Вона швидко викликає їх ішемію (кисневе голодування, що супроводжується болем) І некроз (загибель). Найбільш товстий шар міокарда розташований в стінках лівого шлуночка, а найбільш тонкий - в стінках передсердь. Це пов`язано з тиском, який має долати кров, що викидається під час систоли.
• епікардом. Представлений листком сполучної тканини, який обертає міокард зовні і щільно зрощені з ним. Епікардом охоплює також місця відходження великих судин. Тут він загортається і переходить в перикард (серцеву сумку). Часто епікардом називають також вісцеральним листком перикарда.

З точки зору анатомії інфаркт є зоною в товщі міокарда, куди якийсь час не надходила достатня кількість кисню. Ця зона зазвичай розташовується в області, яка споживає найбільше енергії - в стінці лівого шлуночка. Значно рідше зустрічається інфаркт в міокарді правого шлуночка. На стадії ішемії говорять про ішемічну хворобу серця, і лише коли настає загибель клітин - про інфаркт. Згодом загиблі клітини як би розчиняються, а на їх місці утворюється щільна сполучна тканина - постінфарктний рубець.

провідні волокна

Провідна система серця являє собою сукупність вузлів і провідних шляхів, які виробляють і поширюють біоелектричний імпульс по міокарду. Під впливом цього імпульсу відбувається скорочення м`язових клітин. Порушення проведення імпульсу ведуть до аритмії, при якій камери серця скорочуються вроздріб, а процес перекачування крові сповільнюється.

Провідна система серця складається з наступних частин:

• синоатріальний вузол. Розташований поблизу від місця впадання порожнистих вен в праве передсердя. Він задає фізіологічний ритм скорочень серця (60 - 80 ударів в хвилину). Якщо імпульс генерується в цьому вузлі і поширюється далі по всіх відділах провідної системи, то такий ритм називають синусовим.
• Міжпередсердної пучок Бахмана. Передає імпульс на міокард лівого передсердя.
• Міжвузлові тракти Бахмана, Венкебаха і Тореля. Проходять в товщі міокарда лівого передсердя. Передають імпульс до атріовентрикулярному вузлу.
• атріовентрикулярний вузол. Розташований в місці злиття всіх камер серця. Він здатний виробляти власний ритм (але повільніший), Якщо синоатріальний вузол не посилає імпульси. Проведення імпульсу через атріовентрикулярний вузол загальмовано. Це необхідно, щоб створити паузу між систолой передсердь і шлуночків і дати крові час перейти в наступну камеру.
• пучок Гіса. Поширює імпульс від атріовентрикулярного вузла по міокарду шлуночків. Складається з правої і лівої ніжки (у лівій розрізняють ще ліву задню гілку). У міокард лівого шлуночка йде більше провідних шляхів, так як він масивніший. У нормі скорочення обох шлуночків відбувається одночасно.

Якщо розглядати серце цілком, то вийде, що імпульс поширюється від синоатріального вузла вперед, вліво і вниз. Саме в цьому напрямку йде електрична вісь серця, про яку говорилося вище. Це як би загальний напрямок для всіх провідних шляхів, якщо розглядати його шляхом додавання векторів (що і робиться в електрокардіографії).

Таке поняття як блокада часто зустрічається при інфаркті міокарда. Блокадою називається припинення проведення імпульсів (або сильне уповільнення) На певній ділянці (наприклад, в атріовентрикулярному вузлі або на рівні лівої ніжки пучка Гіса). Блокада може виникнути через те, що зона некрозу захопила і клітини провідної системи.

При наявності рубця або зони ішемії провідність міокарда змінюється. Загиблі клітини гірше проводять імпульс, і цю ділянку не скорочується одночасно з іншим міокардом. Якщо некроз захопив і гілки провідної системи, можуть спостерігатися збої в ритмі скорочень - аритмії.

клапани серця

Клапани серця відповідають за те, щоб кров потрапляла з однієї камери в іншу в правильному напрямку. У розвитку інфаркту міокарда вони грають другорядну роль, хоча в певних ситуаціях можуть посприяти ішемії. Клапани складаються з фіброзного кільця і декількох стулок. Ці стулки легко відкриваються в одну сторону. В іншу ж сторону вони не можуть викрутитися з-за невеликих сухожильних тяжів. Ці тяжі кріпляться до так званим сосочковим м`язам, розташованим всередині шлуночків. Поразка сосочкових м`язів і тяжів при інфаркті міокарда веде до проблем в роботі клапана.

У серці розташовуються чотири клапана:

• тристулковий клапан - Між правим передсердям і шлуночком;
• клапан легеневої артерії - На виході з правого шлуночка;
• мітральний клапан - Між лівим передсердям і шлуночком;
• аортальний клапан - На виході з лівого шлуночка.

Основними проблемами, які зустрічаються в роботі клапанів, є їх стеноз або недостатність. Стенозом називається звуження клапана, при якому через нього не може пройти нормальний обсяг крові. Наприклад, стеноз аортального клапана веде до того, що при скороченні лівого шлуночка не вся кров проходить в аорту. Зростає тиск в камері і збільшується навантаження на міокард (що також може сприяти розвитку інфаркту). Недостатністю називають ситуацію, коли клапан не виконує свої функції. Тобто, в діастолу лівого шлуночка він наповнюється не тільки кров`ю з передсердя, але ще і частиною крові, яка повертається з аорти. В результаті менше крові потрапляє у велике коло кровообігу і з`являються симптоми серцевої недостатності.

фіброзний каркас

Фіброзним каркасом називається платівка з сполучної тканини, яка розташовується перпендикулярно осі серця, розділяючи передсердя і шлуночки. Саме вона формує кільця мітрального і тристулкового клапанів. До фіброзної платівці кріпляться м`язові волокна. Завдяки їй імпульс переходить з передсердь на шлуночки тільки через атріовентрикулярний вузол, а не просто по м`язі. Таким чином, її основні функції - розділова (між двома м`язовими масивами) І функція каркаса, до якого кріпляться м`язові волокна і клапани.

серцева сумка

Серцева сумка або перикард - це зовнішня оболонка серця, що не зрощена щільно з органом. Перикард є продовженням епікарду (парієтальним листком), Що складається з сполучної тканини. Він відокремлює серце від легкого і інших органів грудної порожнини. Між перикардом і епікардом існує невелика щілина. Завдяки їй навколо серця утворюється так звана порожнину перикарда. У ній міститься невелика кількість рідини, що усуває тертя між листками. Таким чином, завдяки наявності перикарда серце скорочується легше.

коронарні судини

Коронарними називаються судини, що забезпечують міокард кров`ю. Саме їх захворювання найчастіше стають причиною інфаркту міокарда. Коронарні артерії беруть початок з аорти безпосередньо після її виходу з лівого шлуночка. Вони проходять спочатку в вінцевої борозні, а потім, розділяючись на гілки, переходять безпосередньо на стінки серця.

Найбільш великими коронарними артеріями (КА) є:

• ліва КА (майже відразу ділиться на кілька гілок);
• права КА (йде по стінці правого передсердя на задню поверхню серця);
• передня міжшлуночкової гілку (від лівої КА, йде по передній стінці шлуночків);
• огинає гілка (від лівої КА, йде по стінці лівого передсердя);
• діагональна гілка (від обвідної гілки, зустрічається не завжди);
• задні низхідні гілки обвідної артерії (йдуть донизу по задній стінці лівого шлуночка);
• задня спадна гілка правої КА (йде вниз по задній стінці правого шлуночка).

Закупорка або звуження будь-який з гілок коронарних артерій веде до різкого погіршення постачання крові в певну частину міокарда. Саме це зазвичай стає причиною інфаркту. Важливою особливістю коронарних артерій є наявність великої кількості колатералей. Так називаються невеликі судинні містки, що з`єднують басейни двох великих гілок. Вони частково підтримують життєздатність міокарда в разі звуження однієї з гілок. Смерть клітин (некроз) Настає при недостатньому кровопостачанні через колатералі.

Після перенесеного інфаркту навіть без хірургічного втручання коронарний кровотік зазвичай відновлюється. Утворюються нові містки між басейнами кількох гілок, які забезпечують кров`ю життєздатні ділянки.

Причини інфаркту міокарда

В даний час доведено, що інфаркт міокарда може бути викликаний безліччю різних причин. У деяких випадках його і зовсім правильніше вважати ускладненнями інших патологічних процесів, що відбуваються в організмі пацієнта. Всі ці причини об`єднує загальний механізм розвитку даного захворювання. Під впливом різних зовнішніх і внутрішніх факторів погіршується кровопостачання міокарда. Припинення надходження крові веде до смерті кардіоміоцитів і заміщенню пошкодженої ділянки сполучної (рубцевої) Тканиною. З точки зору механізму розвитку цієї патології можна виділити кілька основних причин (патофізіологічних).

Погіршення або припинення кровопостачання міокарда може бути викликано наступними причинами:

• Звуження коронарної артерії. У нормі коронарні артерії рівномірно розподіляють кисень по всіх ділянках серцевого м`яза. Їх звуження веде до того, що крові надходить недостатньо. Розвивається ішемія міокарда. Якщо мова йде про поступове звуження, кажуть про ішемічну хворобу серця (ІХС), Яка проявляється стенокардією - Болями за грудиною. Звуження може бути викликане спазмом (скороченням м`язів в стінках судин). Тоді розслаблення м`язів знову розширює просвіт і відновлює кровоток. Іншим варіантом є потовщення внутрішнього шару судин (інтими). Тоді процес незворотній і йде прогресуюче звуження просвіту.
• Тромбоз коронарної артерії. В даному випадку мова йде про перекривання кровотоку тромбом. Він може поступово утворюватися в просвіті судини (тромбоз) Або бути принесений з інших судин (емболія). В обох випадках виникає перешкода всередині незміненій коронарної артерії. Це різко знижує кровотік і швидко веде до загибелі кардіоміоцитів.
• Підвищені потреби в кисні. Зазвичай у коронарних судин є певний резерв щодо поставки кисню. Наприклад, при виконанні фізичного навантаження вони розширюються, поставляючи більше кисню. Серцевий м`яз споживає його в великих кількостях, так як працює в посиленому режимі. У рідкісних випадках потреби міокарда в кисні зростають настільки, що коронарні артерії вже не в силах забезпечувати живлення серцевого м`яза. Тоді також може статися інфаркт.

Ці три механізму є універсальними для всіх причин інфаркту міокарда. Саме вони пояснюють смерть (некроз) Кардіоміоцитів. Самі ці механізми можуть виникати при різних захворюваннях, і будуть в цьому випадку першопричиною захворювання.

Найчастіше інфаркт міокарда розвивається на тлі наступних патологічних процесів:

• атеросклероз;
• запальне ураження коронарних артерій;
• травми;
• потовщення артеріальної стінки;
• емболія коронарних артерій;
• невідповідність потреб міокарда і постачання кисню;
• порушення згортання крові;
• післяопераційні ускладнення;
• аномалії розвитку коронарних артерій.

атеросклероз

Атеросклерозом називається захворювання, що вражає внутрішню оболонку (інтиму) Артерій. У певних умовах в ній починають відкладатися жири (а саме - з`єднання холестерину), Клітини крові і інші речовини. Це призводить до формування так званої атеросклеротичної бляшки. Через неї звужується просвіт ураженої судини, а кровотік погіршується. В даний час атеросклероз є одним з найпоширеніших захворювань серцево-судинної системи і найчастішою причиною інфаркту міокарда.

У переважній більшості випадків атеросклероз коронарних артерій зустрічається у літніх людей. Це пояснюється впливом різних факторів зовнішнього середовища (надлишок тваринних жирів в їжі, куріння та ін.) І тим, що на формування атеросклеротичних бляшок потрібен час (роки, десятиліття).

Статистично атеросклеротичнеураження артерій виявляється у 95% пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда. У 55 - 70% пацієнтів спостерігається одночасне ураження 2 і більше коронарних артерій. Найчастіше бляшка формується у великій артерії, після чого відривається і закупорює одну з її гілок.

В даний час вивчаються наступні можливі причини атеросклерозу:

• різні порушення обміну жирів;
• генетична схильність;
• куріння;
• ожиріння;
• підвищене артеріальний тиск;
• цукровий діабет;
• "сидячий образ життя;
• інші хронічні захворювання, що впливають на обмін жирів.

Виявлення атеросклерозу до інфаркту міокарда цілком реально. Оскільки бляшки утворюються поступово, хворі зазвичай страждають від ішемічної хвороби серця, нападів стенокардії. Саме на цьому етапі слід звернутися до лікаря і провести відповідні дослідження. Якщо будуть виявлені значні звуження в коронарних артеріях, можна провести хірургічне лікування (стентування, шунтування судин). Це відновить кровопостачання міокарда і запобіжить інфаркт.

Запальне ураження коронарних артерій

Запальний процес в цілому супроводжується набряком і ущільненням (іноді і подальшим склерозом) Тканин. Якщо він локалізується у внутрішній оболонці артерій, його називають артериитом. При цьому відбувається звуження просвіту судини, і об`єм крові, що надходить до міокарда, знижується. Якщо на цьому тлі підвищиться потреба серця в кисні, може розвинутися інфаркт. На практиці артеріїти коронарних артерій як причина інфаркту міокарда, зустрічаються дуже рідко. Запалення може мати як інфекційну, так і неінфекційну природу. Процес зазвичай звернемо при правильному лікуванні.

Причиною інфаркту міокарда можуть стати артеріїти при таких захворюваннях:

• сифіліс;
• хвороба Такаясу;
• вузликовий періартеріїт;
• системна червона вовчанка (ВКВ);
• інші ревматичні захворювання.

травми

Припадає поранення і відкриті травми грудної клітини найчастіше призводять до прямого пошкодження серцевого м`яза. Це може викликати смерть кардіоміоцитів і вогнищевий кардіосклероз, проте не відноситиметься до інфарктів (через іншого механізму розвитку). Однак при закритих травмах грудей може виникнути так звана контузія міокарда. При цьому певна частина крові залишає просвіт коронарних судин. В результаті через кілька днів після травми можуть виникнути різні проблеми. Активація факторів згортання може привести до формування тромбу безпосередньо в просвіті судини (так званий тромб in situ). Це зупинить кровотік і призведе до інфаркту.

Проблема полягає в тому, що далеко не завжди лікарі пам`ятають про ризик інфаркту після закритих травм. Рекомендується госпіталізувати пацієнта до остаточної стабілізації його стану.

Потовщення артеріальної стінки

Ряд захворювань може призвести до порушення обміну речовин (метаболізму). Внаслідок цього по різним молекулярною механізмам в стінках артерій починають відкладатися певні речовини. Клінічно це проявляється потовщенням стінок судин і погіршенням коронарного кровотоку. Найчастіше цей процес незворотній і повільно прогресує (на відміну від запального процесу, про який говорилося вище). Іноді потовщення стінок виникає через розростання сполучної тканини під впливом будь-яких зовнішніх факторів.

Потовщення стінок коронарних артерій може спостерігатися при наступних патологіях:

• амілоїдоз;
• мукополісахарідоз;
• хвороба Фабрі;
• гомоцистинурія;
• ювенальний склероз інтими (з відкладенням кальцію в стінках);
• гіперплазія на тлі неправильного прийому контрацептивних препаратів (у жінок);
• гіперплазія після променевої терапії пухлин середостіння.

Через потовщення стінок звужується просвіт судини, і кровотік погіршується. Підвищується ризик ішемії міокарда, а в певних умовах (фізичне навантаження, коронароспазм) І інфаркту. На практиці всі перераховані вище захворювання самі по собі зустрічаються досить рідко. Інфаркт ж в цих випадках є радше їх ускладненням.

Емболія коронарних артерій

Емболією називається закупорка артерії тромбом, що відірвався. У коронарні артерії кров потрапляє безпосередньо з аорти, тому існує не так багато місць, де можуть утворитися тромби. Це порожнину лівого шлуночка, порожнину лівого передсердя і легеневі вени. Тромби, що утворилися в венах нижніх кінцівок або ще де-небудь в організмі, потраплять в праві відділи серця і викличуть емболію легеневої артерії або її гілок. Пройти через капіляри легень в ліві відділи серця вони не зможуть. Таким чином, емболія коронарних артерій зустрічається досить рідко. Причиною майже завжди є захворювання серця.

До тромбоемболії коронарних артерій можуть привести такі патології:

• інфекційний ендокардит (емболи є скупчення мікроорганізмів в порожнині шлуночка);
• абактеріальний ендокардит;
• тромби, що утворилися на імплантованих клапанах і введених катетера (через активації системи згортання);
• папиллярная фіброеластома клапана аорти (рідко).

У цих випадках, як правило, має місце обширний інфаркт. Передінфарктному період може бути відсутнім зовсім. Тромб відривається, потрапляє з аорти в коронарну артерію і застряє там, повністю перекриваючи доступ крові в певну область міокарда. Як правило, швидко відновити кровотік не виходить. Утворюється значну ділянку некрозу, а прогноз не дуже сприятливий. Симптоми з`являються і розвиваються швидко, високий ризик важких ускладнень гострого періоду.

Невідповідність потреб міокарда і доставки кисню

У ряді ситуацій, як уже говорилося вище, серце змушене працювати в посиленому режимі, в той час як можливості коронарних судин обмежені. При цьому також може наступити смерть кардіоміоцитів і інфаркт міокарда. Основною причиною є захворювання і розлади, при яких прискорюється частота серцевих скорочень або серцевий м`яз змушена скорочуватися з більшою силою.

Підвищені потреби міокарда в кисні можуть виникати при наступних патологіях:

• стеноз (звуження) Аорти на будь-якому рівні. При цьому серце скорочується сильніше, щоб проштовхнути кров через звужену ділянку. М`яз починає споживати більше енергії.
• Пороки розвитку (стеноз) Клапана аорти. Механізм той же, що і в попередньому випадку, але звуження має місце на рівні клапана (наприклад, вроджене зрощення його стулок)
• тиреотоксикоз. Так називається підвищений рівень гормонів щитовидної залози у крові (тироксин і трийодтиронін). Він може спостерігатися при ряді захворювань цього органу або при деяких патологіях гіпофіза. Під дією гормонів щитовидної залози прискорюється частота серцевих скорочень.
• Знижений артеріальний тиск протягом тривалого часу також може викликати інфаркт. Мозок розпізнає проблему і дає сигнал серцю скорочуватися швидше, щоб підвищити тиск. Якщо цього не відбувається (наприклад, після масивних кровотеч), То серце просто починає витрачати енергію, що не заповнюючи її посиленим припливом артеріальної крові.

Порушення згортання крові

У рідкісних випадках тромб з`являється прямо в просвіті коронарної артерії. Як правило, це має місце при захворюваннях, що супроводжуються підвищеним згортанням крові. В першу чергу, мова йде про підвищений рівень тромбоцитів (тромбоцитоз). Він може зустрічатися при поліцитемії. Після травм або при сепсисі може мати місце також дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВС). При цьому тромби утворюються хаотично в різних судинах, а не тільки в коронарних артеріях. При будь-якому з цих варіантів звужується або закривається просвіт артерії, і виникає гостра ішемія міокарда.

післяопераційні ускладнення

Іноді інфаркт може бути ускладненням в післяопераційному періоді. Найчастіше мова йде про операції на серці або в безпосередній близькості від нього. Можливий також спазм або закупорка коронарних артерій при деяких діагностичних процедурах. Далеко не завжди при цьому мова йде саме про лікарські помилки. Трапляються ситуації, коли передбачити таке ускладнення практично неможливо.

Інфаркт може бути ускладненням наступних медичних втручань:

• коронарне шунтування (іноді саме в заміненому ділянці судини швидко утворюється тромб);
• ушивання аневризми серця (якщо не проводиться паралельно пластика судин);
• імплантація кардіостимулятора
• коронарографія (введення катетера може привести до спазму коронарних судин).

Для профілактики тромбоутворення в усіх цих випадках призначаються препарати, що розріджують кров. Пацієнт обов`язково знаходиться під наглядом лікарів ще деякий час.

Аномалії розвитку коронарних артерій

У рідкісних випадках мають місце спадкові чи вроджені дефекти, які відображаються на роботі серця. Існують генетичні захворювання, при яких збільшується частота серцевих скорочень (підвищується потреба в кисні), Порушується поширення імпульсу по міокарду. У внутрішньоутробному періоді може не утворитися просвіт коронарної артерії. Тоді відразу після народження буде виражена ішемія певної ділянки серця. Вроджені і спадкові проблеми (в якості причин інфаркту) Найчастіше зустрічаються у молодих людей. Для людей більш похилого віку ця причина не характерна.

Для людей більш молодого віку, які не страждають від ІХС і стенокардії, є сенс звернути увагу на ряд чинників ризику. Їх наявність або відсутність дозволяє оцінити ризик розвитку інфаркту міокарда в майбутньому. Доведено, що свідоме уникнення деяких факторів є дуже ефективною профілактикою захворювання.

Факторами, побічно впливають на ризик розвитку інфаркту, є:

• випадки інфаркту міокарда в сім`ї (у кровних родичів);
• випадки цукрового діабету в родині;
• підвищений рівень холестерину;
• куріння;
• "сидячий образ життя (гіподинамія);
• гіпертонія (підвищений артеріальний тиск).

Ознаки та симптоми інфаркту міокарда

Провідним симптомом при інфаркті міокарда є біль за грудиною, яка нагадує напади стенокардії, але відрізняється більшою інтенсивністю. Залежно від розмірів вогнища, його розташування і ступеня порушення насосної функції, у пацієнта з`являються і інші симптоми. В цілому вважається, що клінічна картина інфаркту міокарда досить специфічна, тому при типовому перебігу хвороби його зазвичай не плутають з іншими патологіями. Значно важче розпізнати атипові прояви інфаркту. Вони часто імітують інші захворювання, а симптоми, на перший погляд, ніяк не пов`язані з порушеннями в роботі серця.

При типовому перебігу інфаркту міокарда зазвичай спостерігаються такі симптоми і прояви хвороби:

• біль за грудиною;
• потовиділення;
• блідість шкіри;
• задишка;
• страх смерті;
• втрата свідомості.

Біль за грудиною

Як вже говорилося вище, біль є найбільш частим і вираженим симптомом інфаркту міокарда. При цьому захворюванні вона має ряд відмінних рис, які дозволяють відразу припустити правильний діагноз. Однак біль не є обов`язковим симптомом. У ряді випадків вона може бути відсутнім (атиповий перебіг). Найчастіше такий варіант перебігу хвороби зустрічається у людей похилого віку, дещо рідше - у пацієнтів, хворих на цукровий діабет. В обох випадках це пояснюється порушеннями обміну речовин, при яких відбуваються зміни в нервових волокнах.

Біль при інфаркті середовищі досить важко з нападом стенокардії. Багато пацієнтів, які страждають від атеросклерозу коронарних артерій, звикають до періодичних болів. Через це вони можуть не звернути вчасно уваги на зміну характеру болю.