Лютеиновая кіста: діагностика та лікування

У тому випадку, коли у жінки виявлено лютеиновая кіста яєчника, операція часто не потрібно. Однак для нормалізації стану органів репродуктивної системи необхідно розуміти причини виникнення цієї патології і вжити заходів для їх ліквідації.

Що являє собою дана патологія

Лютеиновая кіста яєчника, або кіста жовтого тіла, відноситься до розряду так званих функціональних кіст. Її утворення можливо тільки після того, як в статевих органах жінки відбудуться всі зміни, які відбуваються протягом менструального циклу.

Освіта жовтого тіла - фізіологічний процес. Йому передують такі стадії менструального циклу, як дозрівання одного з фолікулів яєчника (домінантного фолікула) і вихід його в черевну порожнину. На місці покинув межі яєчника фолікула, що вже став яйцеклітиною, і утворюється жовте тіло. Воно є залозою тимчасової внутрішньої секреції і виробляє у великих кількостях гормон прогестерон, який відповідає за розслаблення гладкої мускулатури репродуктивних органів, формування секреторного шару слизової оболонки порожнини матки і створення, таким чином, найбільш сприятливих умов для прикріплення заплідненої яйцеклітини.

Достатня кількість прогестерону необхідно і після імплантації плодового яйця: організм робить спроби позбутися від чужорідного включення, а прогестерон перешкоджає рефлекторного посилення моторики статевих органів. Тому, якщо імплантація відбувається, жовте тіло продовжує своє існування аж до того моменту, коли його функції зможе взяти на себе досить сформована плацента. Відповідальність за продовження діяльності жовтого тіла в даному випадку несе хоріонічний гонадотропін - гормон, який виділяють ворсинки плодового яйця. Тому при настанні вагітності продовження існування жовтого тіла є фізіологічною нормою.

Інша справа при загибелі незаплідненою яйцеклітини. Рівень гормонів в організмі жінки змінюється, знову підвищується кількість естрогену, і розрослася слизова оболонка матки починає поступово відриватися. Жовте тіло отримує зворотний розвиток і зникає. Як правило, процес його розсмоктування починається через три тижні після початку циклу і закінчується протягом декількох днів.

При різних патологічних процесах (найчастіше при гормональних порушеннях) зворотний розвиток жовтого тіла не відбувається або відбувається занадто пізно. У ньому може накопичуватися рідина (серозний ексудат). Така патологія і вважається кістою жовтого тіла.

Основні причини

Порушення процесу дозрівання і зворотного розвитку жовтого тіла може відбутися внаслідок гормональних збоїв, до яких призводять такі фактори, як:

• психоемоційний стрес;
• фізична перевтома, сильні фізичні навантаження;
• супутні соматичні захворювання;
• патології органів ендокринної системи (часто зниження функціональної активності щитовидної залози);
• вагітність і її переривання;
• онкологічне захворювання;
• запальні захворювання статевих органів;
• куріння;
• переохолодження чи перегрівання організму в момент розвитку і розсмоктування жовтого тіла.

Деякі фахівці вважають, що привести до утворення кісти може прийом гормональних контрацептивів, особливо тих, які містять велику кількість прогестерону. Досить часто функціональні кісти яєчників виникають на тлі застосування прогестеронсодержащіх внутрішньоматкових спіралей і мимовільно розсмоктуються після видалення контрацептиву. Однак інші доктора впевнені, що використання гормональної контрацепції не тільки не підвищує ризик утворення функціональних кіст, але значно знижує його.

клінічна симптоматика

Як правило, Лютеїнові кісти не проявляються суб`єктивними симптомами. У рідкісних випадках жінки відзначають такі ознаки, як незначні больові відчуття тягне характеру внизу живота або з одного боку - в залежності від того, в області якого яєчника - лівого або правого - локалізується кіста. Іноді больові відчуття стають інтенсивнішими під час виконання фізичних вправ або статевого акту.

Тривале присутність в яєчнику кісти жовтого тіла може привести до розладу гормонального фону. Якщо жовте тіло продовжує секретувати прогестерон, то відбувається зниження рівня естрогенів і жінка відзначає міжменструальні кров`янисті виділення з піхви. Можливе збільшення тривалості менструації, тривалі кров`янисті виділення, що мажуть після неї і зміна менструального циклу.

Однак в більшості випадків Лютеїнові кисті не продукують гормони, тому їх вплив на гормональний фон жінки незначне. У зв`язку з цим відсутні і об`єктивні симптоми патології. Найчастіше Лютеїнові кісти виявляються випадково, під час проведення обстеження з іншого приводу. При об`єктивному огляді пацієнтки лікар може відзначити збільшення одного з яєчників: один з них - лівий або правий - буде перевищувати за розмірами інший яєчник. Але найбільш достовірним і інформативним методом діагностики є ультразвукове дослідження.

За допомогою ультразвукової діагностики визначаються розміри кісти, її розташування та структура. Як правило, Лютеїнові кісти перевищують за розміром фолікулярні і можуть досягати 5 - 6 сантиметрів в діаметрі. Часто Лютеїнові кісти приймають вид інших онкологічних утворень, тому винесення остаточного діагнозу може викликати деякі труднощі.

Для диференціації лютеїнової кісти і виключення інших гормонпродуцирующих кіст і кіст проводиться лабораторна діагностика, тобто дослідження крові на рівень основних статевих гормонів. При підозрі на наявність злоякісного процесу і високий ризик його розвитку виконується ендоскопічне втручання в черевну порожнину, при якому береться шматочок патологічно зміненої тканини для подальшого гістологічного аналізу.

принципи лікування

У тому випадку, коли достовірно встановлено, що кіста лютеиновая, лікування, як правило, не потрібно.

Протягом декількох циклів (зазвичай двох-трьох) кіста мимоволі розсмоктується, не залишаючи після себе рубцевих змін на поверхні яєчника. Жінкам при постановці даного діагнозу рекомендується проходити ультразвуковий контроль через кожні два - три місяці.

При встановленні ймовірних причин виникнення кісти проводяться заходи, спрямовані на їх ліквідацію. Зокрема, проліковується все запальні захворювання органів малого таза, коригуються ендокринні порушення. Якщо кіста виявлена на тлі інших ознак розладу менструального циклу або приймає рецидивуючий перебіг (тобто через певні проміжки часу утворюється знову), можливе призначення гормональної терапії. Як правило, жінкам репродуктивного віку, які планують найближчим часом настання вагітності, призначаються комбіновані оральні гормональні контрацептиви.

Багато фахівців дотримуються тієї точки зору, що при досягненні лютеїнової кістою розмірів, що перевищують 6 см, необхідно в плановому порядку проводити лапароскопічне втручання і видаляти її.

Такі об`ємні кісти створюють високий ризик перекрута яєчника і розриву його тканини з подальшим внутрішньою кровотечею. Однак на практиці такі об`ємні утворення зустрічаються досить рідко.