Серцеві аритмії: причини, види, ознаки, діагностика, лікування, наслідки

Аритмія, як правило, не є самостійною хворобою. Вона часто присутня, як симптом, який свідчить про появу багатьох патологічних станів: часом - незначних, а часом - досить глибоких змін, властивих для серйозних захворювань серцево-судинної системи.

Аритмія серця, що виникла вперше, дуже лякає людей, навіть якщо вона сама по собі і не є небезпечною. Скажімо, рідкісна екстрасистолія, що носить, в общем-то, нешкідливий характер, може давати неприємні відчуття, при яких людині здається, що його серцева діяльність просто зупинилася. Серце завмирає, а потім відновлює роботу ... А раптом не відновить?

Форми аритмії, які не загрожують здоров`ю та життю, проте, підлягають лікуванню, поряд з небезпечними аритміями, якщо вони заважають людині жити і працювати. Однак читачеві, ймовірно, захочеться дізнатися про причини виникнення порушень серцевої діяльності, адже багато аритмії здатні закінчитися смертю хворого.

Небезпечно і не дуже

Більшість людей під аритмією увазі безладні скорочення серцевого м`яза ( «серце б`ється, як захоче»). Однак це не зовсім так. Лікар цей термін використовує при будь-якому порушенні серцевої діяльності (уражень або почастішання пульсу), Тому види аритмій можна представити таким чином:

• синусовааритмія, яка може бути пов`язана з циклами дихальної діяльності (почастішання ритму на вдиху і уражень його на видиху) або виникати незалежно від дихання, але вказувати на якусь серцево-судинну патологію (ІХС в похилому віці) або бути наслідком вегетативної дисфункції, наприклад, у підлітків. Цей вид аритмії нешкідливий і спеціальних лікувальних заходів не вимагає. на ЕКГ відзначається різниця між серцевими циклами (gt; 0,05 с);

непатологічного дихальна синусовааритмія

• синусова тахікардія встановлюється у вигляді діагнозу, якщо частота серцевого ритму перевищує 90 уд / хв, зрозуміло, без видимих на те причин (біг, фізичні вправи, хвилювання). Зазвичай при такій тахікардії ЧСС не перевищує 160 ударів в хвилину в спокійних умовах і лише при інтенсивному навантаженні може доходити до 200 ударів. Викликають її багато факторів, пов`язані з патологічними процесами в організмі, тому і лікування такої тахікардії направлено на основну хворобу;
• синусовую брадикардию характеризує правильний, але уповільнений синусовий ритм (менше 60 уд / хв), пов`язаний з зниженням автоматизму синусового вузла і виникає в результаті надмірних фізичних навантажень (у спортсменів-професіоналів), патологічних змін (не обов`язково серцево-судинних, наприклад, виразкова хвороба), прийому деяких лікарських препаратів (наперстянка, противоаритмические і гіпотензивні засоби). Терапія також спрямована на ліквідацію причини, що викликала брадикардію, тобто, на основну хвороба-

• екстрасистолія, що виникає при передчасному порушення і скорочення якогось одного відділу серця або всіх відразу, тому в залежності від того, де, в якому місці утворився імпульс, який порушив нормальну послідовність серцевих скорочень, екстрасистолії ділять на передсердні, шлуночкові і вийшли з атріовентрикулярного вузла. Екстрасистолічна аритмія небезпечна, якщо вона групова, рання і часта, оскільки становить загрозу для гемодинаміки, а в результаті може «перерости» в шлуночкову тахікардію або фібриляцію шлуночків, що матиме серйозні наслідки. При інфаркті міокарда екстрасистолічна аритмія реєструється в 100% випадків;

• пароксизмальнатахікардія, схожа на екстрасистолію, розвивається раптово і так само раптово припиняється, відрізняється правильної суворої ритмічністю, хоча частота скорочень може досягати 240 уд / хв (передсердна) або вираженими змінами гемодинаміки (шлуночкова);
• Аритмії, пов`язані з порушенням провідності (Блокади) зазвичай добре реєструються на ЕКГ, є супутником і симптомом різної патології і лікуються шляхом впливу на основне захворювання. Блокади, що дають досить часто (синоаурикулярная і атріовентрикулярна) брадикардію (40 ударів в хвилину і нижче), вважаються небезпечними для життя і вимагають установки кардіостимулятора, який компенсує серцеву діяльність.
• миготливу аритмію, фібриляцію шлуночків, поряд з синдромом слабкості синусового вузла і атріовентрикулярною блокадою, слід розглянути і описати більш докладно, оскільки вони представляють собою, мабуть, найпоширеніші і складні випадки порушення серцевого ритму.

Аритмія, серцеві скорочення і їх фіксація на ЕКГ на прикладі миготливої

Загальні причини порушення ритму

Основою формування аритмій служить відсутність нормальних умов для освіти збудження або перешкоди на шляху його поширення. Крім цього, порушення ритму часто обумовлено зміною основних функціональних обов`язків серця (автоматизм, збудливість, провідність). Причинами порушень (або їх поєднань) можуть стати і викликати аритмію наступні фактори:

• Органічна або функціональна патологія серцево-судинної системи (пороки, міокардити, ІХС, ІМ, кардіоміопатія, артеріальна гіпертензія);
• некардіальнимі передумови, змушують серце працювати в екстремальних для нього умовах, створених нервово-рефлекторним впливом (не завжди адекватним), порушеною гормональною регуляцією, електролітним і кислотно-лужним дисбалансом або ендокринними розладами;
• Змушують серце страждати фізичні і хімічні впливи: Вживання спиртних напоїв, куріння, перегрівання і переохолодження, травми, недолік кисню, застосування лікарських препаратів (симпатоміметики, дигіталіс, сечогінні засоби);
• идиопатические розлади серцевого ритму при відсутності будь-яких причин і змін з боку серцево-судинної системи. Можливо, все-таки існують якісь тонкі, невловимі зміни в серці, які поки не вдається "зловити" навіть за допомогою сучасного обладнання. Саме в такому ракурсі зазвичай розглядають виникнення у здорової людини идиовентрикулярного ритму, який, взагалі-то, властивий для дуже важких уражень серця і термінальних станів.

Мерехтіння і тріпотіння передсердь

Деякі люди називають миготливу аритмію мерехтливої, що, в общем-то, хоч і не дуже правильно, але цілком зрозуміло, оскільки додається визначальне слово «аритмія» і лікар (або інтернет) завжди знає, про що йде мова. До речі, така ж ситуація складається і з словом «синусная, синусний» (замість синусова, синусовий), але, якщо людина в пошуках своєї хвороби, хвилюючись, буде шукати «синусний вузол», то інтернет-пошуковик його, напевно, направить в потрібне русло і видасть необхідну інформацію, так що страшного в таких помилках немає нічого. Це маленький відступ, тепер по темі аритмій.

Миготлива аритмія (МА) за частотою виникнення слід відразу за екстрасистолією і тримає 2 місце за поширеністю. Вона характеризується формуванням збудження і скорочення тільки в окремих ділянках (волокнах) передсердя, коли ці процеси відсутні в цілому. таке хаотичне і безладне збудження окремих волокон перешкоджає проходженню імпульсів в атріовентрикулярний вузол, а також в шлуночки, до яких поодинокі імпульси все ж добираються, викликають там збудження, яке відповідає безладними скороченнями. Залежно від того, як часто відбуваються подібні події, виділяють 2 види МА:

1. постійну;
2. Пароксизмальну, що виникає час від часу з різною тривалістю нападів.

За частотою серцевого ритму розрізняють 3 форми миготливої аритмії:

• ЧСС менше 60 уд / хв - брадісістоліческая;
• 60-90 уд / хв - нормосістоліческая;
• Частота серцевих скорочень перевищує 90 уд / хв - тахисистолическая.

На ЕКГ при МА зубець Р не реєструється, тому що немає збудження передсердь, а визначаються тільки передсердні хвилі f (Частота 350-700 в хвилину), які відрізняються нерегулярністю, відмінністю форми і амплітуди, що надає електрокардіограмі своєрідний вид.

Причиною МА можуть бути:

1. Органічне ураження серцевого м`яза;
2. Вікові зміни (ішемічна хвороба серця, часто в поєднанні з артеріальною гіпертензією);
3. У осіб молодого віку: ревматизм, клапанні пороки (стеноз мітрального клапана, аортальний порок);
4. Порушення функції щитовидної залози;
5. Вроджена патологія (пороки серця);
6. Гостра і хронічна серцева недостатність;
7. Інфаркт міокарда;
8. гостре легеневе серце;
9. міокардит, перикардит;
10. Кардіоміопатія.

Частота народження тріпотіння передсердь (ТП) в 20-30 разів нижче, ніж МА. Для нього також характерні скорочення окремих волокон, але менша частота передсердних хвиль (280-300 за хвилину). На ЕКГ передсердні хвилі мають велику амплітуду, ніж при МА.

Цікаво, що на одній ЕКГ можна бачити перехід мерехтіння в тріпотіння і навпаки.

Причини виникнення тріпотіння передсердь аналогічні причин формування мерехтіння.

Симптоми мерехтіння і тріпотіння часто відсутні взагалі, але іноді відзначаються деякі клінічні прояви, викликані безладної діяльністю серця або симптоми основного захворювання, Загалом, яскравої клінічної картини така патологія не дає.

Лікування МА проводять серцевимиглікозидами, -блокаторами, антагоністами кальцієвих каналів і іншими антиаритмічними засобами. Крім того, не забувають про лікування основного захворювання.

Слід зауважити, що лікування таких форм аритмії досить складно в плані підбору препаратів, оскільки кожен конкретний випадок вимагає індивідуального підходу, тому вибір ліки і право призначень завжди залишається тільки за лікарем.

фібриляція шлуночків

Тріпотіння і мерехтіння шлуночків - дуже серйозна патологія, важкі порушення серцевого ритму, що виникають на тлі термінальних станів. Причини фібриляції шлуночків можуть бути наступними:

• Отруєння лікарськими препаратами (серцеві глікозиди, симпатоміметики, хінідин);
• Електролітний дисбаланс;
• Ураження електричним струмом;
• Катетеризація серця;
• Інфаркт міокарда та інша важка серцева патологія.

симптоми:

1. Раптовий непритомність, іноді супроводжується судомами;
2. Відсутність серцевих тонів;
3. Ціаноз шкірних покривів.

діагностика - термінова ЕКГ, яка має «хаотичний» вид з поступовим зменшенням хвиль мерехтіння і реєстрацією асистолии (зупинка серця).

Лікування. Про таблетках і інших лікарських формах при тріпотіння і мерехтіння шлуночків мова вже йти не може, оскільки необхідна негайна електрична дефібриляція. Крім цього, реанімаційними заходами передбачено забезпечення:

• Прохідності дихальних шляхів;
• проведення штучного дихання і непрямого масажу серця;
• Здійснення дефібриляції або електростимуляції серця;
• Корекції ацидозу, гіпотонії, набряку головного мозку та ін.

Прогноз таких станів, як правило, несприятливий, але, особливо, подібна ситуація небезпечна для хворих, що мають виражену серцеву недостатність або кардіогенний шок, тобто, виникнення тріпотіння і мерехтіння шлуночків на тлі цієї патології всі зусилля медиків робить марними. Однак якщо вищезгадані патологічні стани відсутні, то своєчасна і інтенсивна реанімація може увінчатися успіхом і людина буде пожвавлений.

Блокади (порушення провідності)

робота провідної системи серця

Найбільш часті місця локалізації блокад:

1. Синоаурикулярна і атріовентрикулярний вузли;
2. передсердя;
3. Ніжки пучка Гіса і їх розгалуження;
4. М`яз шлуночків.

Залежно від швидкості проведення імпульсів розрізняють 3 ступеня блокад:

• 1 ст. - Проведення імпульсів уповільнене, з випаданням частини скорочень шлуночків;
• 2 ст. - Не може пройти якась частина імпульсів (неповна блокада);
• 3 ст. - Імпульси взагалі не добираються до лежачих нижче відділів провідної системи (блокада повна).

Порушення провідності, що викликають збій в серцевому ритмі, поділяють за місцем їх виникнення: