Ішемія міокарда: причини, симптоми, діагностика, лікування
Відео: Аритмія серця лікування | Як лікувати аритмію серця
Ішемія міокарда становить основу ішемічної хвороби серця (ІХС) - Найбільш поширеної патології серцево-судинної системи у людей. За даними статистики, нею страждає як мінімум половина чоловіків похилого віку і третина жінок, а смертність від різних форм ішемії досягає 30%.
Хвороба не має географічних кордонів, поширена і в країнах, що розвиваються, і в розвинених країнах з високим рівнем медицини. Тривалий час ІХС може протікати безсимптомно, лише зрідка даючи про себе знати неприємними відчуттями в області серця.
Велике значення має безбольова ішемія міокарда. Захворювання ніяк не проявляється багато років, але здатне викликати обширний інфаркт серця і раптову загибель. За деякими даними, ця форма патології вражає до 20% практично здорових людей, але які мають фактори ризику.
Відео: Аритмія, стенокардія, інфаркт міокарда, ішемічна хвороба - причини, симптоми і лікування з Біомедіс
Причини і різновиди ішемії серця
Про причини, які призводять до ішемічним змін серцевого м`яза, не чув хіба що лінивий. Серед основних факторів ризику вказують:
- Похилий вік;
- Чоловіча стать;
- Спадкову схильність (сімейні дисліпідемії);
- куріння;
- Супутню патологію, таку як діабет, гіпертонію, зайва вага;
- Порушення ліпідного спектра;
- Гіподинамію.
Пацієнти похилого віку - основний контингент кардіологічних відділень. Це не випадково, адже з віком відбуваються дистрофічні процеси в судинах, поглиблюються обмінні порушення, приєднується супутня патологія. Варто відзначити, що останнім в час ішемія проявляє явні ознаки «омолодження», особливо, у жителів великих міст.
Жінки в силу гормональних особливостей менш схильні до ішемії серця, так як естрогени надають свого роду захисний вплив, однак приблизно до 70 років, коли настає стійка менопауза, показники захворюваності у них прирівнюються до таких у чоловіків. Відсутність естрогенів зумовлює більш ранній розвиток атеросклерозу і, відповідно, ішемічного ушкодження серця у чоловіків.
Порушення жирового обміну викликає відкладення на стінках артерій ліпідних утворень, що ускладнюють кровотік і призводять до кисневого голодування тканин серця. Ці явища значно посилюються при загальному ожирінні та цукровому діабеті. Гіпертонія з кризами сприяє пошкодження внутрішньої вистилки артерій і циркулярного відкладенню в них жирів, що викликає значний дефіцит кровотоку.
Перераховані фактори призводять до появи безпосередніх причин нестачі кисню в серці: атеросклерозу, спазму судин, тромбоутворення.
причини порушення коронарного кровотоку і подальшої ішемії міокарда
Різновиди ішемії міокарда відповідно до Міжнародної класифікації хвороб такі:
- стенокардія.
- Інфаркт міокарда.
- Порушення ритму серця.
- Раптова коронарна смерть.
- кардіосклероз внаслідок перенесеного раніше інфаркту серця.
- Серцева недостатність.
стенокардія - Найбільш часта форма ішемії серця, яка діагностується у більшості літніх людей, навіть не пред`являють скарг (безсимптомна форма). Відсутність болю не повинно заспокоювати, особливо, у осіб, які мають що призводять до атеросклерозу супутні захворювання і схильних до факторів ризику.
інфаркт - Це некроз міокарда, коли гостра нестача кисню призводить до загибелі кардіоміоцитів, порушення серцевої діяльності з високим ризиком смертельного результату. Інфаркт - одне з найбільш важких і незворотних проявів ішемії. Після загоєння вогнища некрозу в місці пошкодження залишається щільний рубець (постінфарктний кардіосклероз).
При значному обсязі некротізірованих говорять про крупноочаговом інфаркті, часто він проникає на всю товщину м`яза серця (трансмуральний інфаркт). Невеликі осередки некрозу можуть перебувати під оболонками серця. Субепікардіальному ішемія виникає під зовнішньою оболонкою (епікардом), субендокардіальних - досередини, під ендокардит.
форми некрозу (інфаркту) міокарда внаслідок ішемії і їх відображення на ЕКГ
Всі форми ішемії рано чи пізно призводять до виснаження компенсаторних механізмів, структурних змін та неухильно наростаючої серцевої недостатності. У таких пацієнтів високий ризик тромбоемболічнихускладнень з ураженням головного мозку, нирок, кінцівок. Особливо часто тромби з`являються при субендокардіальному формі ішемії, коли залучається внутрішній шар серця.
Особливу форму захворювання становить так звана транзиторна, або безбольова, німа, ішемія серцевого м`яза. Вона зустрічається приблизно у половини пацієнтів з ІХС, не дає ніяких симптомів, проте зміни в клітинах міокарда все-таки відбуваються і виявити їх можна, наприклад, за допомогою ЕКГ.
Минуща ішемія серця достовірно частіше зустрічається серед гіпертоніків, курців, хворих із застійною недостатністю серця. У всіх без винятку пацієнтів з німою формою патології відзначається ураження магістральних судин серця, множинний важкий атеросклероз, велика протяжність ділянок звуження. До сих пір не ясно, чому виникає безбольова ішемія при значному ураженні судин, але, можливо, це пов`язано з хорошим розвитком колатерального кровотоку.
Що відбувається в серці при ішемії?
Основною ознакою ІХС вважається больовий синдром, який виникає як при хронічному перебігу хвороби, так і при гострих її формах. В основі появи болю лежить роздратування нервових рецепторів продуктами метаболізму, які утворюються в умовах гіпоксії. Серце безперервно працює, перекачуючи колосальні обсяги крові, тому витрати кисню і поживних речовин дуже високі.
Кров до серцевого м`яза надходить по коронарних судинах, а колатеральний кровотік в серце обмежений, тому при ураженні артерій завжди страждає міокард. Атеросклеротична бляшка, тромб, раптовий спазм судин створюють перешкоду для кровотоку, внаслідок чого м`язові клітини недоотримують належну їм кров, з`являється біль і характерні структурні зміни міокарда.
У випадках хронічної ішемії міокарда, зазвичай при атеросклерозі, м`яз серця «голодує» постійно, на цьому тлі відбувається стимуляція клітин фібробластів, що утворюють сполучнотканинні волокна, і розвивається кардіосклероз. Залучення провідних нервових пучків сприяє аритмії.
Відео: Ішемічна хвороба серця: причини, діагностика, лікування
Судинні катастрофи при тромбозі, розриві бляшки, спазмі супроводжуються повним і раптовим припиненням кровотоку по судинах, кров не доходить до серцевого м`яза, і гостра ішемія міокарда «виливається» в інфаркт - некроз м`язи серця. Нерідко на тлі тривало існуючої хронічної ішемії виникають гострі форми захворювання.
Ішемічні зміни зазвичай реєструються в лівій половині серця, так як вона відчуває значно більше навантаження, ніж правівідділи. Товщина міокарда тут більше, і для його забезпечення киснем потрібен хороший кровообіг. Ішемія стінки лівого шлуночка зазвичай становить основу ІХС, тут же «розгортаються» основні події при некрозі серцевого м`яза.
Прояви ішемії міокарда
Клінічні ознаки ішемії серця залежать від ступеня ураження артерій і варіанти перебігу патології. Найбільш поширений тип ішемії - стенокардія напруги, коли болю з`являються в момент фізичних зусиль. Наприклад, хворий піднявся по сходах, пробігся, а результат - біль в грудях.
симптомами стенокардії вважають:
- Біль в області серця, за грудиною, що поширюється в ліву руку, межлопаточную область, підсилюється або з`являється при фізичному навантаженні;
- Задишку при швидкій ходьбі, емоційних перевантаженнях.
Якщо ці симптоми тривають до півгодини, знімаються прийомом нітрогліцерину, виникають при навантаженнях, то говорять про стенокардії напруги. При появі скарг спонтанно, в спокої йдеться про стенокардії спокою. Посилення болів, зниження стійкості до навантаження, поганий ефект від прийнятих препаратів можуть бути ознакою прогресуючої стенокардії.
Інфаркт міокарда - Дуже важка форма ішемії, яка проявляється пекучими, найсильнішими загрудинний болями унаслідок некрозу кардіоміоцитів. Пацієнт неспокійний, з`являється страх смерті, можливо психомоторне збудження, задишка, синюшність шкіри, можливі перебої ритму серцевих скорочень. У частині випадків некроз протікає не зовсім типово - з болем у животі, зовсім без больового синдрому.
Іншим проявом ішемії серця може стати аритмія - Миготлива, порушення провідності у вигляді блокад, тахікардія. В цьому випадку пацієнти відчувають перебої в діяльності серця, сильне серцебиття або почуття завмирання.
Найнебезпечнішим варіантом ішемічної хвороби серця вважається раптова серцева смерть, яка може наступити на тлі нападу стенокардії, некрозу, аритмії. Пацієнт втрачає свідомість, зупиняється серце і дихання. Цей стан вимагає негайних реанімаційних заходів.
