Діагностика та лікування дифузного токсичного зобу
дифузний токсичний зоб - аутоімунне захворювання щитовидної залози. Таке порушення викликають антитіла, що виробляють надлишок гормонів, що вражають залозу. У міжнародній класифікації захворювання має код МКБ 10.
Симптоми дифузного токсичного зобу найчастіше спостерігаються у молодих жінок, чоловіки хворіють рідше. Дифузний токсичний зоб у дітей також досить часте явище, що представляє серйозну небезпеку при недостатній увазі і неправильному лікуванні. Захворювання є причиною проблем з ЦНС, органами травної системи, руйнування суглобів.
Причини виникнення захворювання
Етіологія дифузного зобу досить вивчена, проблемний стан щитовидної залози викликає стан імунної системи, що виробляє антитіла, що знищують тканини залози. На етіологію зоба впливають і такі фактори:
- Тонзиліт, синусит та інші бактеріальні та вірусні захворювання.
- Генетичний фактор, токсичний зоб часто вражає кілька поколінь в одній родині.
- Депресії, стреси, негативні емоції.
- Вживання алкогольних напоїв і куріння.
- Травми черепа.
На етіологію і розвиток хвороби Грейвса впливають аутоімунні захворювання:
- діабет, переважно цукровий;
- вітіліго;
- проблеми з наднирковими;
- артрит.
Класифікація захворювання, її ознаки і прояви
Фахівці класифікують хвороба Грейвса (МКБ 10) в залежності від форми патології:
- Легка ступінь, при якій не порушена форма щитовидної залози, робота серця і його ритм в межах норми. Легка ступінь проявляється запальністю, зайвою емоційністю.
- При середньому ступені тяжкості ДТЗ починаються проблеми в серцево-судинній системі, різко знижується вага, виникає тахікардія.
Важка ступінь відрізняється порушенням в роботі печінки, нирок, серцево-судинної системи. Щитовидна залоза різко збільшується в розмірах, на ній промацуються вузли і ущільнення.
Класифікація дозволяє правильно підібрати терапію і не допустити ускладнень.
Патогенез токсичного зобу щитовидної залози
ДТЗ проявляється по-різному, зазвичай як порушення серцево-судинної системи і офтальмопатія. МКБ 10 викликає тахікардію, різкі скачки пульсу і артеріального тиску. Тривале, нелікована ДТЗ призводить до розвитку таких ускладнень, як набряки, порушення міокарда, часте дихання.
Токсичний зоб змінює стан очей, візуально помітна офтальмопатія, випинання очей, дивний блиск, постійні миготіння. Причиною цих ускладнень є високий внутрішньоочний тиск. При відсутності лікування поступово розвивається сліпота.
При впливі на центральну нервову систему ДТЗ спостерігаються такі ознаки:
- агресивність;
- поганий настрій;
- дратівливість;
- безсоння;
- тремор;
- погана пам`ять;
- порушення мови;
- труднощі з рухом.
Патогенез дифузного токсичного зобу з`ясовано в повному обсязі, ендокринологи основну роль у розвитку захворювання щитовидної залози відводять нервовій системі. Доказом служить зв`язок дифузного зобу з вегето-судинною дистонією, що передує ДТЗ. Перед стадією захворювання вважається порушення засвоєння щитоподібною залозою йоду.
Підвищена функціональність щитовидної залози відіграє важливу роль в патогенезі захворювання. Надмірне надходження гормонів в кров змінює роботу внутрішніх органів. Порушником в основному виступає тиреотропин, що накопичується в вилочкової залозі. Тиреоїдні гормони в м`язах, нирках і печінці змінюють іонний склад крові, при цьому порушується обмін кальцію і білковий обмін. У крові і сечі накопичуються фосфор, аміак, азот, калій і амінокислоти. Можливо і порушення жирового обміну. Все, перераховані фактори, послаблюють м`язи і призводять до підвищення температури.
діагностика захворювання
Диференціальна діагностика дифузного токсичного зобу грунтується на даних лабораторних аналізів і на загальних клінічних дослідженнях. Яскраво виражена симптоматика, підтверджується даними тестів. Для ДТЗ характерно зниження ТТГ і високий рівень Т3 і Т4. Часто титри Т3 вище, ніж Т4.
Деякі форми захворювання щитовидної залози дають Т3 високий, а вільний тироксин в нормі. Якщо Т3 і Т4 трохи підвищені, при цьому спостерігаються симптоми тиреотоксикозу, проводять ріфатіроіновий тест. Низький ТТГ підтверджує токсичний зоб щитовидної залози. Дуже рідко виявляється високий рівень ТТГ, що підтверджує аденому гіпофіза, при цьому захворюванні Т4 і Т3 також будуть підвищеними.
Для діагностики токсичного зобу щитовидної залози важливе значення має статус антитіл. Для визначення рівня антитіл до тиреоглобуліну використовують імунофлюоресцентний метод, що дозволяє виділити в сироватці крові антитіла до тиреоглобуліну, ядерних антигенів, колоїдному антигену, мікросомального антигену. Виявлені антитіла є покажчиками на патологію щитовидної залози.
Для виявлення ускладнень, пов`язаних з токсичним зобом, пацієнтів направляють на цАМФ-зрізи щитовидної залози. Найбільш достовірну інформацію можна отримати, поєднавши біологічний метод цАМФ-зрізів з визначенням рівня гормонів в крові. Процентне співвідношення гормонів служить критерієм тривалості лікування, але не допомагає у визначенні ступеня захворювання токсичним зобом щитовидної залози. Самовільне припинення лікування при тридцяти процентному рівні імуноглобуліну тиреостимулирующего призводить до тяжких ускладнень.
Пацієнти, які отримують тиреостатики, направляються на визначення титру ТСИ на початку лікування і перед його відміною. Постійно високий рівень ТСИ є вирішальним фактором для направлення на операцію резекції щитовидної залози.
Адекватна терапія радіоактивним йодом або тиреостатиками призводить до зниження рівня ТСВ у хворих спостерігається зниження симптомів захворювання. Після проведеної резекції титри ТСИ знижуються у вісімдесяти відсотків пацієнтів.
Хвороба Грейвса у вагітних
Зміни в роботі щитовидної залози відбуваються переважно в перший триместр вагітності, коли щитовидна залоза плоду ще не функціонує і його розвиток стимулюється ендокринної залозою матері. У нормі рівень тиреоїдних гормонів у вагітних зростає на п`ятдесят відсотків. Низький рівень ТТГ вказує на порушення функціональності щитовидної залози. Розвивається токсичний зоб ускладнює вагітність, призводить до невиношування плоду, причому загроза викидня найчастіше загрожує жінкам на ранньому терміні вагітності, що пов`язують з посиленим виробленням тиреоїдних гормонів.
У вагітних пацієнток з діагностуються ДТЗ розвивається ранній токсикоз, це стан пов`язаний з гострим періодом захворювання, порушенням обміну і проблемами з центральною нервовою системою. Важкий ранній токсикоз у жінок з токсичним зобом проходить дуже важко, в деяких випадках вагітність переривають.
Клініка порушення у вагітних:
- збільшена щитоподібна залоза;
- тахікардія;
- тремор;
- слабкість;
- схуднення;
- емоційна нестабільність;
- пітливість;
- офтальмопатія.
Офтальмопатія вражає не всіх жінок, іноді захворювання проявляється гіперемією кон`юнктив і склер, набряканням століття і порушенням рухливості очі.
На другому і третьому триместрі вагітності може настати ремісія, симптоматика тиреотоксикозу пропадає, цьому сприяє фізіологічна імуносупресія.
Клінічні прояви тиреотоксикозу на ранній стадії легко переплутати з симптоматикою виношування дитини. У вагітних часто спостерігається тахікардія, задишка, підвищений апетит, безсоння, емоційна нестабільність. Тиреотоксикоз додає до цього Офтальмопатія і зоб.
Хвороба Грейвса у дітей
Дифузний токсичний зоб у дітей лікується в стаціонарі. Дітям призначають постільний режим і дієту з підвищеним вмістом білка, вітамінів і мікроелементів. Проводиться лікарська терапія Мерказолилом, гнітючим функцію щитовидної залози, в результаті чого синтез гормонів сповільнюється. Оптимальна доза препарату від 10 до 30 мг на кілограм маси тіла. Терапія мерказоліла триває не менше семи тижнів, під контролем лікаря.
Починаючи з третього тижня лікування, хворим призначається додатково тиреоидин, доза якого підбирається індивідуально.
Класифікується токсичний зоб у дітей, також як у дорослих. Легка, середня і важка ступінь порушення.
Дітям з важкими формами захворювання призначають Резерпін, препарат, який має седативний ефект, в особливих випадках проводять терапію транквілізаторами.
Діагностика хвороби Грейвса у дітей не утруднена при яскраво проявляється симптоматикою:
- офтальмопатія;
- підвищена стомлюваність;
- тахікардія;
- слабкість;
- пітливість;
- емоційна нестабільність.
При діагностиці токсичного зобу враховується, що захворювання має симптоматику частково схожу з підлітковим порушенням вегетативної судинної системи. Для вегето-судинної дистонії характерні: пітливість, високий артеріальний тиск, тахікардія. Однак при підліткової вегето-судинної дистонії не спостерігається втрата ваги і ревмокардит.
Профілактика хвороби Грейвса у дітей включає постійне спостереження за пацієнтами зі збільшеною щитовидною залозою, особливо при генетичної схильності до ендокринних порушень.
