Кульгавість (пх): виникнення, симптоми, діагностика, лікування, ускладнення

Кульгавість (ПХ, перемежовуються кульгавість) - часта і дуже небезпечна патологія, якою, однак, не завжди приділяється належна увага з боку лікарів. За різними даними, ПХ страждає близько півтора мільйонів росіян, приблизно ста тисячам виставлений діагноз критичної ішемії ніг, а число ампутацій у зв`язку із захворюванням досягає 40 тисяч в рік.

Основною причиною ПХ вважають атеросклероз, який у більшості пацієнтів має і іншу локалізацію - серце, судини мозку, нирок. Приділяючи пильну увагу цим формам атеросклерозу, лікарі часто концентруються на діагностиці та лікуванні переміжної кульгавості, яка прогресує, призводячи до важкої інвалідності і навіть смерті.

Болі в ногах при ходьбі турбують багатьох, але до лікаря з цим симптомом доходить в кращому випадку половина хворих. Між тим, ризик інфаркту міокарда у них підвищується до 60%, а ймовірність смерті від патології серця вище в шість разів, ніж у інших людей, які не страждають ураженням судин ніг.

Синдром переміжної кульгавості вимагає активної медикаментозної і хірургічної тактики. При діагностиці ПХ в стадії критичної ішемії в перші півроку з моменту її встановлення кінцівку можна зберегти тільки у 40% хворих, стільки ж пацієнтів перенесуть ампутацію, а решта п`ята частина хворих загинуть, тому раннє виявлення патології - першорядне завдання практикуючих лікарів.

Причини синдрому ПХ

атеросклероз: основна причина синдрому ПХ

Загальновизнано, що основними факторами в генезі переміжної кульгавості є:

1. Атеросклероз судин ніг.
2. Діабетична макро- і микроангиопатия без супутнього атеросклерозу.
3. Аутоімунне ураження судин (облітеруючий ендартеріїт).

У дев`яти з десяти хворих кульгавість є наслідком атеросклеротичного ураження артерій. При цьому, досить імовірно наявність і інших форм атеросклерозу. діабетичну ангіопатії розглядають як причину синдрому ПХ в разі, якщо вона носить ізольований характер і не пов`язана з атеросклерозом. У той же час, цукровий діабет підвищує ймовірність порушень ліпідного спектра і жирових відкладень в артеріях.

Серед інших причин захворювання вказують ендартеріїт, травми, інфекції та інтоксикації, переохолодження, подагру, хоча ці стани зустрічаються серед «провокаторів» ПХ значно рідше.

Патології більше схильні люди похилого віку, переважно чоловіки. Власне, атеросклероз інших локалізацій у них теж діагностується частіше, ніж у жінок. Крім того, чоловіки більш схильні до порушення режиму, шкідливих звичок і рідкісним відвідинам фахівців.

Головним механізмом, що провокує синдром ПХ, вважають судинний спазм. Звужені просвіти і без того пошкоджених артерій не можуть доставити необхідний об`єм крові до кінцівки, тканини відчувають гіпоксію, збільшується при збільшенні навантаження (ходьба). Гіпоксія діє негативно на нервові закінчення, в результаті чого спазм ще більше посилюється.

особливості симптоматики

Основна ознака синдрому переміжної кульгавості - біль в ногах при ходьбі. До її появи про проблеми з судинами кажуть слабкість і швидке стомлення, відчуття повзання мурашок і зниження чутливості шкіри. Згодом дефіцит артеріальної крові наростає, і стомлення змінюється болем.

Характерно поява болю тоді, коли пацієнт йде пішки. Змінюється хода, хворий кульгає, змушений зупинятися і відпочивати. За час зупинки біль дещо зменшується, але у важких стадіях навіть відпочинок не приносить полегшення - біль стає постійним. Зазвичай захворювання носить односторонній характер, але можливе ураження і відразу обох ніг.

У міру посилення судинних розладів з`являються й інші ознаки переміжної кульгавості:

• Зниження температури шкірних покривів, блідість і ціаноз;
• Трофічні зміни у вигляді виразок;
• Зникненняпульсу на артеріях стопи.

В стадії критичної ішемії нижніх кінцівок дефіцит артеріальної крові настільки сильний, що хворі починають відзначати не тільки хворобливість, а й трофічні зміни - виразки. Пройти відстань в 150-200 метрів для них - справжня проблема, адже біль досить інтенсивна, а зупинки і відпочинок вже не допомагають.

Залежно від причини синдрому ПХ виділяють дві форми патології:

1. Периферичну.
2. Спинальну.

периферичну ПХ пов`язують з атеросклерозом, ендартеріїтом, діабетом. Вона супроводжується втомою і дискомфортом в ногах, які змінюються болем. Кінцівка блідне, стає холодною, зникає пульс на артеріях. У важкій стадії з`являються трофічні виразки.

Спинальная форма розвивається при ураженні дрібних судин, які живлять сіра речовина спинного мозку. Вона характерна для деяких хронічних захворювань (мієліт, сифіліс) і може бути їх раннім симптомом.

Відео: кульгавість і її причини в різному віці, програма «Жити здорово»

Діагностика та лікування

Для правильної постановки діагнозу переміжної кульгавості зазвичай достатньо огляду і бесіди з хворим. Характерні ознаки патології відразу ж наштовхують лікаря на думку про облітерації артерій ніг.

Для підтвердження своїх припущень фахівець проведе промацування пульсу і огляд кінцівок, а також ряд інструментальних тестів:

• Визначення тиску на щиколотці і плечі (в нормі однакове);
• ангіографію;
• КТ, МРТ;
• Ультразвукове дослідження з допплерографией.

Лікування переміжної кульгавості здійснюється в двох напрямках: медикаментозна підтримка і хірургічна допомога. Консервативне лікування показано всім без винятку пацієнтам, незалежно від стадії, поширеності захворювання, ступеня ураження судин, і призначається воно довічно.

Якщо хворому була проведена операція по корекції кровотоку, то це не означає, що консервативне лікування вже не потрібно, воно повинно тривати. Ізольована терапевтична допомога при переміжної кульгавості допустима лише в тому випадку, якщо операція з яких-небудь причин неможлива.

Цілями лікування при ПХ визнані поліпшення якості життя пацієнтів і зниження ризику розвитку важких серцево-судинних ускладнень, таких як інфаркт міокарда, інсульт. Консервативна терапія включає не тільки призначення лікарських засобів, але усунення факторів ризику захворювання, в першу чергу - куріння.

Паралельно з відмовою від куріння, всім без винятку хворим призначається фізичне навантаження у вигляді дозованої ходьби. При уявній простоті і доступності, цей спосіб лікування показує високу ефективність навіть при важких ступенях порушення артеріального кровотоку в ногах.

Ходьба сприяє розвитку м`язів, поліпшенню кровообігу і стану судинних стінок. Вона призначається не менше трьох разів на тиждень з тривалістю занять до 45 хвилин. Хворий ходить до тих пір, поки біль терпима, і тільки при досягненні максимальної хворобливості її припиняють.

При призначенні дозованої ходьби пацієнту слід запастися терпінням і надією на поліпшення. Мінімальна тривалість такого лікування - 12 тижнів, поліпшення настає вже до кінця першого місяця занять, а максимальний позитивний ефект зберігається три і більше місяці. Важливо не тільки увагу з боку лікаря, але і бажання самого хворого боротися з хворобою, щоб виконувати всі призначення і змінивши свій спосіб життя.

консервативне лікування

Напрямки медикаментозної терапії:

1. Попередження ускладнень, пов`язаних з тромбозами і тромбоемболіями (Інфаркт, інсульт);
2. корекція ліпідного спектра і рівня глюкози крові;
3. Нормалізація артеріального тиску;
4. Поліпшення трофіки і метаболізму в пошкоджених тканинах.

Нормалізувати ліпідний спектр можна за допомогою препаратів з групи статинів (Симвастатин, ловастатин та ін.). Вони показані всім хворим ПХ, але варто відзначити, що ступінь ураження артерій не завжди пропорційна порушень ліпідного обміну.

Утворений при атеросклерозі та інших обмінних порушеннях глікірованний гемоглобін в чималому ступені сприяє пошкодження ендотелію судин, тому підтримка нормального рівня цукру в крові - Надзвичайно важлива складова лікування. При відсутності діабету досить контролювати показники глюкози, а при цукровому діабеті необхідна терапія гиполипидемическими засобами і інсуліном до досягнення нормогликемии.

Оскільки пацієнти з патологією вуглеводного обміну дуже схильні до порушень мікроциркуляції, то їм слід ретельно стежити за станом шкіри нижньої половини ніг, дотримуючись гігієнічні процедури і руховий режим.

Не менш важливим компонентом лікування вважається і нормалізація артеріального тиску. Якщо крім ПХ немає супутньої патології, то тиск не повинен перевищувати 140/90 мм рт. ст. У разі наявності гіпертонії, ішемії серця, діабету, хронічної серцевої або ниркової недостатності рекомендований максимальний тиск - 130/80 мм рт. ст.

Для корекції артеріального тиску показані препарати з групи ангіотензинперетворюючого ферменту (лізиноприл, периндоприл). Доведено, що ці кошти не тільки борються з гіпертонією, а й істотно знижують ризик судинних катастроф і пов`язаних з ними інфарктів і інсультів.

Для поліпшення реологічних параметрів крові показані антиагреганти. Найбільш популярні - препарати на основі ацетилсаліцилової кислоти (тромбо Асс, аспірин кардіо). Антикоагулянти для прийому всередину хворим з ПХ не призначаються, так як при цьому є високий ризик серцево-судинних ускладнень.

З метою корекції метаболічних розладів в тканинах використовується пентоксифілін в добової дозі 1200 мг. Препарат покращує мікроциркуляцію і реологію крові, розширює судини, а результатом стає збільшення дистанції, яку хворий може пройти до появи болю.

Покращує кровотік, знижує в`язкість крові, нормалізує стан ендотелію препарат сулодексид. Раніше він призначався тільки при критичній ішемії тканин, але на сьогоднішній день його рекомендували і при ПХ. Показано, що при прийомі всередину і внутрішньовенному введенні відстань, яке хворий проходить до появи болю, збільшується майже вдвічі.

Функцію ендотелію здатні поліпшити інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (периндоприл), бета-адреноблокатори (небіволол), блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан). З огляду на наявність у багатьох хворих гіпертензії і серцевої патології, вони тим більш доречні і не протипоказані при синдромі ПХ.