Бігемінія, трігемінія (шлуночкові аллоритмия): виникнення, симптоми, діагностика, лікування
Для початку слід зазначити, що бігемінія і трігемінія є варіантами шлуночкової екстрасистолії. Екстрасистолія - це один з видів порушень серцевого ритму, який характеризується виникненням ектопічних ритмів серця. Дане поняття відображає стан, при якому скорочення передсердь або шлуночків виникають не в тих шляхах провідної системи, за якими йде звичайне проведення імпульсів. Екстрасистолія може бути передсердної і шлуночкової.
У тих випадках, коли екстрасистоли чергуються з нормальними скороченнями серця через одне скорочення, говорять про бигеминии серця (1: 1), а коли через два нормальних скорочення - про шлуночкової тригемінії (1: 2). Відповідно одне позачергове скорочення через три нормальних називається квадрігемініей (1: 3), а через чотири - пентагемініей. Дані типи екстрасистолії об`єднуються поняттям Аллоритмия.
бігемінія на ЕКГ: кожен другий комплекс - екстрасистола
Крім цього, виділяють парні екстрасистоли (дві поспіль) і часті групові екстрасистоли, якщо вони слідують підряд в кількості трьох і більше. В останньому випадку екстрасистолію можна розцінювати як коротку пробіжку шлуночкової тахікардії.
Згідно статистиці, екстрасистолія зустрічається більш, ніж у 68% людей. При цьому велику частину (63%) складають шлуночковіекстрасистоли, близько 25% - передсердні, а інші випадки припадають на наджелудочковую бігемінія і трігемінія, а також їх поєднання. Так само відзначається виникнення шлуночкової бигеминии більш, ніж у 60% пацієнтів з ішемією міокарда і більше, ніж у 80% пацієнтів з гострим інфарктом міокарда.
Причини бигеминии і тригемінії
Звичайні поодинокі передсердні та шлуночкові екстрасистоли в нормі зустрічаються і у здорової людини. Вони практично не відчуваються і дискомфорту не доставляють. Більш часті екстрасистоли, такі, як Аллоритмия, а також часті парні екстрасистоли і пробіжки шлуночкової тахікардії, варіантом норми вважатися не можуть і є приводом для детального обстеження серцево-судинної системи.
Отже, основними причинами виникнення епізодів бигеминии і тригемінії служать:
- Гострі інфаркти міокарда,
- Передозування серцевими глігозідамі, або так звана гликозидная інтоксикація препаратами наперстянки та дигіталісу - строфантин, дігоксин, корглікон та ін,
- придбані пороки мітрального і аортального клапанів,
- Перенесена ревматична лихоманка (ревматизм) З ураженням внутрішньої оболонки серця - ендокардитом,
- наслідки міокардиту - Запального процесу в товщі серцевого м`яза, причому навіть незначні рубцеві зміни є основою для патологічної циркуляції імпульсу по волокнах міокарда,
- постінфарктний кардіосклероз (ПІКС) - рубцеві зміни нормальної структури міокарда.
Якщо у пацієнта після повного обстеження не виявлено органічного ураження міокарда, найімовірніше, що причиною бигеминии і тригемінії є порушення вегетативних впливів на серце при вегето-судинної дистонії. Дана патологія вимагає консультації невролога.
Симптоми бигеминии і тригемінії
Симптоматика екстрасистолії за типом бі - або тригемінії складається з кардіологічних і неврологічних симптомів.
кардіологічні прояви полягають у відчутті пацієнтом ритмічних поштовхів в області серця, що чергуються з почуттям зупинки, завмирання серця. Цей період відповідає компенсаторною паузі на ЕКГ. Також відзначається внутрішнє тремтіння, відчуття браку повітря і дискомфорт за грудиною або в лівій половині грудної клітини давить або пекучого характеру.
неврологічні симптоми виникають через порушення повноцінного циклу серцевого скорочення, внаслідок чого до головного мозку притікає недостатня кількість крові. Пацієнт при цьому може відчувати млявість, сонливість, миготіння мушок перед очима, переднепритомний стан. У рідкісних випадках може розвинутися короткочасний непритомність, особливо, якщо Аллоритмия поєднується з іншими порушеннями серцевого ритму.
При подібних симптомах, особливо поєднаних з високим або низьким артеріальним тиском, пацієнту слід негайно отримати консультацію лікаря (в поліклініці або за швидкої медичної допомоги).
діагностика
Діагноз бигеминии і тригемінії стає очевидним вже після проведення ЕКГ.
екстрасистолії за типом бигеминии, тригемінії і квадрігемініі на ЕКГ
У разі, коли пацієнт відзначає періодичні подібні скарги, але на ЕКГ зареєстровані лише поодинокі екстрасистоли, пацієнту потрібне проведення добового моніторування АТ і ЕКГ (по Холтеру). Це необхідно для того, щоб «зловити» екстрасистолію, оцінити градацію екстрасистол по Райан (Rayn) або Лауну (Lown) і отримати прогностичну класифікацію екстрасистол (див. Нижче).
Далі в разі, коли у пацієнта дійсно зареєстрована бігемінія або трігемінія, необхідно провести повноцінне обстеження для встановлення причини аритмії. З додаткових методів обстеження призначаються:
- Загальні і біохімічні аналізи крові для виключення запального процесу, а також для оцінки ліпідного спектра крові (на предмет атеросклерозу та ішемічної хвороби),
- УЗД серця, або Відлуння-кс (ехокардіоскопія), яка дозволяє виявити структурні або морфологічні зміни в серці,
- Проби з фізичним навантаженням (тредміл - тест, проба з 6-ти хвилинною ходьбою, велоергометрія) для оцінки значущості фізичних навантажень у виникненні бигеминии і тригемінії, а також для оцінки переносимості фізичних навантажень при ішемії або при хронічній серцевій недостатності.
Відео: бігемінія на ЕКГ
лікування
Якщо у пацієнта виключені органічні захворювання серця в якості причини бигеминии і тригемінії, то йому потрібно огляд невролога з лікуванням вегето-судинної дистонії.
В першу чергу, необхідна корекція способу життя з достатнім харчуванням і режимом праці і відпочинку. Також необхідно нормалізувати психологічний стан пацієнта і забезпечити психо-емоційний комфорт. Дуже добре тренують серцево-судинну систему контрастні душі, обливання і розтирання вологою тканиною.
У разі, коли у пацієнта в якості причини виявлено те чи інше захворювання серця, воно потребує лікування в обов`язковому порядку. У ряді випадків може бути навіть показана хірургічна корекція пороку серця.
Крім основного лікування, пацієнту для постійного використання призначаються бета-адреноблокатори, наприклад, соталол, небілет, Коронал, Конкор та ін, а також блокатори кальцієвих каналів - дилтіазем, верапаміл та ін. Дані препарати дозволяють зменшити частоту серцевих скорочень і знизити провідність патологічних імпульсів по міокарду шлуночків.
Як засоби невідкладної допомоги при раптово виниклої частою бигеминии або тригемінії використовуються кордарон, лідокаїн і хінідин для внутрішньовенного введення.
У разі, коли пацієнтові протипоказана антиаритмічної терапії, або відзначається її погана переносимість та / або неефективність, має бути вирішено питання про необхідність Мірча (Радіочастотної абляції) - тобто про припікання тканини передсердя або шлуночка, за якими проходить патологічна імпульсація.
