Причини, симптоми і лікування ретроцервікального ендометріозу

Ретроцервікального ендометріоз - це захворювання, для якого характерне ураження задньої стінки шийки матки і її перешийка в районі крижово-маткових зв`язок. Частотність ретроцервікального (позадішеечной) ендометріозу серед всіх різновидів ендометріозу складає 0,5-6,5%, і третє місце відводиться даному захворюванню серед інших форм ендометріозу статевих органів.

Дана патологія розвивається у жінок від 30 до 40 років.

Вогнища хвороби можуть поширюватися у напрямку заднього піхвового склепіння і прямої кишки.

Ознаки ретроцервікального ендометріозу

Пацієнтки, що мають дану різновид ендометріозу, відзначають у себе такі симптоми захворювання, як болі з іррадіацією в пряму кишку і піхву, в район промежини і статевих органів зовні, стегно і попереково-крижовий зону.

Хворобливість при такій формі ендометріозу може бути:

• різкою;
• стріляє;
• посилюється (при статевому контакті і акті дефекації).

При місячних в виділеннях може визуализироваться слиз, кров`янисті в калових масах, що пояснюється проникненням ендометріоїдних вогнищ в область прямої кишки.

Лікар на огляді може виявити так звані синюшні вічка, що кровоточать від фізичного зусилля (при статевому контакті або при огляді гінекологом). Синьова обумовлена присутністю інфільтратів на задньому зводі піхви.

Сильно виражена форма цього різновиду захворювання може викликати тимчасову втрату працездатності. Нерідко її приймають за інші патології.

Дану жіночу патологію відповідно до місця локалізації та виразністю проявів розмежовують на кілька стадій:

1. Перша - локалізація вогнищ, відзначається в районі ретровагінальной клітковини.
2. Друга - ендометріоїдні клітини впроваджуються в стінку піхви і маткову шийку, утворюючи при цьому дрібнокістозні новоутворення.
3. Третя - ендометріоїдні ураження піддаються крижово-маткові зв`язки укупі з серозним покривом прямої кишки.
4. Четверта - уражається слизовий покрив прямої кишки. Поширення інфільтратів відзначається у напрямку до матки, очеревини, прямій кишці. Відмінна риса - розвиток передаються статевим шляхом.

Причини появи патології у жінок

Хоча причини ендометріозу (і даної його різновиди зокрема) до сих пір точно не відомі медикам, виділяють ряд факторів, що привертають до появи захворювання у жінок, а саме:

• спадковість;
• репродуктивний вік (коли жінка здатна зачати і народити дитину);
• велика кількість абортів;
• відсутність вагітностей;
• порушення гормонального фону і в зв`язку з цим менструального циклу;
• тривалий період застосування внутрішньоматкових засобів контрацепції.

Діагностування даної форми ендометріозу відбувається при гінекологічному огляді заднього склепіння піхви. Шляхом пальпації виявляється хворобливе ущільнене узелковое утворення, що має у різних пацієнток різні розміри.

Ультразвукова діагностична процедура зазвичай виявляє неоднорідне відлуння, щільне утворення, згладжений перешийок, нечітку візуалізацію контуру прямої кишки.

Основоположним діагностичним методом при цьому різновиді ендометріозу вважається біопсія.

Якщо вогнище ураження відзначається в прямій кишці, призначають колоноскопію, ирригоскопию, ректороманоскопию, прицільну біопсію. В окремих випадках може бути показана цистоскопія, екскреторна урографія, магнітно-резонансна томографія.

Лікування ендометріоїдних уражень позаду шийки матки

Лікування ретроцервікального ендометріозу може бути вибрано таке, яке відповідає одному з етапів.

Перший етап лікування передбачає висічення патологічного вогнища через вагінальний доступ в цілях діагностики і призначення подальшого лікування. Зібраний таким чином матеріал відправляють в обов`язковому порядку на дослідження по гістологічної частини.

Якщо пацієнтка має першу або другу стадію захворювання, тоді виконують висічення ендометріоідного вогнища до кордонів здорових тканин. Потім на посічену поверхню піхви накладають кетгутовие шви.

Доцільно виконувати кріодеструкцію (вплив на патологічний осередок рідким азотом) ложа ендометріозу ще до того, як шви будуть накладені. Такий захід дозволить виключити подальше поширення інфільтратів.

Жінкам з третьою стадією патологічного процесу призначається задня кольпотомія (є розрізання вагінальної стінки і підлягає прямокишково-піхвової клітковини). Після чого виконують висічення ендометріоїдних вогнищ в районі крижово-маткових зв`язок і і серозної ректальної оболонки, Також роблять кріо- і лазерну обробку на ділянці крижово-маткових зв`язок. Одночасно досліджують стан органів в малому тазі, в черевній порожнині і в прямокишково-матковому поглибленні.

На четвертій стадії ендометріозу молодим жінкам рекомендовано висічення з метою діагностики патологічного вогнища для більш точної постановки діагнозу.

Потім прописується масивна терапія на основі гормональних препаратів з категорії гестагенів:

• левоноргестрел;
• норгестрел;
• Дієногест і ін.

Також призначаються гонадотропіни (Данол) або антагоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (Диферелин, Люкірн, Золадекс).

Крім зазначеної терапії пацієнткам з даним різновидом ендометріозу необхідно ще санаторно-курортне лікування, заспокійливі ванни з йодом, радоном, бромом. Показано симптоматичне лікування.

Сприятливий прогноз виноситься в 65% випадків, якщо жінка вчасно звернулася за медичною допомогою та отримала її.

Ендометріоз Позадішеечний не слід плутати з раком прямої кишки або яєчників.

Заходи профілактики проти позадішеечной ендометріозу

Як відомо, будь-яке захворювання простіше запобігти, ніж вилікувати. Тому кілька простих порад допоможе виключити розвиток у жінки ендометріозу, локалізується позаду шийки матки:

• щоб не допустити ситуації зі штучним перериванням вагітності, потрібно користуватися сучасними засобами контрацепції;
• вдаватися до внутрішньоматковим маніпуляціям виключно тоді, коли для цього є відповідні лікарські призначення (з метою діагностування та лікування);
• не допускати травмування родових шляхів (тут чималу роль відіграє ще й грамотне виконання швів при розірванні вагінальних стінок і шийки матки);
• своєчасно коригувати гормональні зміни;
• вчасно і правильно лікувати запальні хвороби статевої системи.

Здавалося б, прості рекомендації на практиці виявляються дуже цінними і працюють на довгострокову перспективу.