Забій ребер

Забій ребра - це механічне пошкодження, як правило, без порушення цілісності шкірних покривів і власне самого ребра. До ушиби може привести падіння навіть з незначною висоти або удар тупим предметом в область грудної клітини.

Ребра є довгими пластинами, які відносяться до плоских кісток і розташовані парно по обидва боки від грудини загальною кількістю в 24 (по 12 з кожної сторони). З огляду на анатомічні особливості їх будови (рухливість, добре розвинена іннервація, участь в акті дихання, близькість внутрішніх органів), навіть незначні пошкодження можуть викликати сильну локальну біль і несприятливий прогноз на майбутнє. Особливо за умови, що під ударом маскується перелом ребра, який не був вчасно діагностований.

Щоб цього уникнути, необхідно чітко визначити статус пошкодження, використовувати диференціальну діагностику, в першу чергу, з переломами ребер, провести адекватну терапію, часто ще на догоспітальному етапі.

Сам по собі діагноз забій ребер не є критичним. Ця патологія добре піддається лікуванню і при правильній подальшої реабілітації абсолютно безпечна для здоров`я пацієнта.

симптоми

Як і будь-яке пошкодження тканин, викликане травматичним чинником, забій ребер проявляється інтенсивними больовими відчуттями гострого характеру, які посилюються при русі і подиху.

Біль в пошкодженій області виникає відразу після травми. Особливо вона проявляється при рухах, в яких задіяна грудна клітка - актах вдиху і видиху, чханні, кашлі, повороти тулуба в сторону і нахилах.

Пальпаторно легко визначаються межі пошкодження, так як больовий синдром при натисканні на забите ребро значно посилюється.

Поразка легко візуалізується:

• На місці удару з`являється набряклість і припухлість, болюча при дотику.
• Утворюється гематома. Оскільки ребра розташовані в безпосередній близькості до шкірних покривів, з розгалуженою мережею кровоносних судин, підшкірні скупчення крові досить рясні. Поява гематоми проявляється зміною кольору шкіри: від червоного до синього і фіолетового.
• Можливе утворення ущільнення на місці удару.

Найбільш небезпечні комбіновані удари, коли одночасно з ребрами уражається легке. Ознакою такого пошкодження є утруднене дихання, аж до повної його зупинки. При комбінованому ударі необхідно негайне надання першої допомоги і термінова госпіталізація потерпілого.

діагностика

При постановці діагнозу велике значення приділяється збору анамнезу захворювання. Лікар повинен з`ясувати причину: якщо це механічна травма - силу і напрям удару, якщо падіння - з якої висоти.

Важливе значення має загальний огляд, пальпація забитою області грудної клітини та аускультація легенів і серця на предмет наявності сторонніх шумів і хрипів.

При ударі ребра завжди рекомендується проведення рентгенографії або рентгеноскопії грудної клітини в двох проекціях - прямий і бічний. Це необхідно зробити, щоб виключити перелом ребра, який часто на початковому етапі (особливо якщо це перелом без зміщення уламків) може маскуватися під удар.

Якщо з яких-небудь причин провести рентгенологічне дослідження не представляється можливим, може допомогти (відрізнити забій від перелому) методика, при якій лікар натискає на грудну клітку спереду і з боків (осьова навантаження). При переломі відзначатиметься яскраво виражений біль в місці пошкодження, а при ударі подібні больові відчуття відсутні.

Також інформативно постукування по грудній клітці пацієнта (після попередньої оцінки загального стану хворого): при переломі відзначатиметься кашель і мокрота з прожилками крові. Це говорить про те, що має місце перелом ребра і зачеплено легеню. При ударах цієї симптоматики немає.

Крім підозри на перелом ребра, диференціальна діагностика проводиться з міжреберної невралгією, при цьому провідне місце належить збору анамнезу - наявність або відсутність попередньої травми.

Супутні пошкодження і ускладнення

Забій ребра не так небезпечний, як перелом, коли зламана кістка може пошкодити цілісність плевральної оболонки і викликати повну зупинку дихання. При травмі необхідно проведення комплексу діагностичних заходів для виключення порушення цілісності ребра. Скупчення повітря (пневмоторакс) або рідини (гідроторакс) в плевральній порожнині, викликані пошкодженням легені кінцем зламаного ребра, можуть викликати серйозні порушення дихальної системи.

Тріщина ребра. При подібному переломі відсутній зсув уламків пошкодженої кістки, яке визначається пальпаторно.

Сильний удар ребра в поєднанні з травмою легкого може стати причиною внутрішньої кровотечі - скупчення крові в грудній клітці, а саме в плевральній порожнині. Через збільшення тиску травмоване легке не бере участі в процесі дихання, стан хворого різко погіршується, потрібна негайна госпіталізація.

Запальний процес. Розвиток запалення в травмованої області проявляється, перш за все, значним підвищенням температури тіла. Ігнорування цього симптому може стати причиною розвитку серйозних захворювань, одним з яких є посттравматичний пневмонія.

Сам по собі забій ребра відрізняється тривалим і інтенсивним больовим синдромом, що не проходять протягом декількох тижнів, а іноді і місяців (в залежності про тяжкість отриманої травми). Обмеження активності, постійний дискомфорт і біль при русі можуть стати причиною стресових станів.

Оскільки зробити глибокий вдих і видих «на повні груди» хворий не в змозі через що виникають інтенсивних больових відчуттів, нестача кисню може стати причиною розвитку гіпоксії. Розвивається дефіцит кисню при зовнішньому диханні проявляється в перепадах настрою (наприклад, невмотивованим почуттям ейфорії), частих запамороченнях. Найбільш згубний недолік кисню в венозної крові, «насичує» з легких, для серця, ЦНС, нирок і печінки.

лікування

Загальні принципи лікування забитих місць ребер зводяться до ряду певних заходів - профілактика і лікування гематоми, зняття напруження м`язового шару і больового синдрому, а також обмеження рухливості в області грудної клітини.

Гематома. При ударі пошкоджується м`язовий шар грудної клітини (в місці прикладання сили) з розривом м`язових волокон і появою локального внутрішньої кровотечі, яке утворюється з кровоносних судин, що живлять м`язи. При прогресуванні цього процесу згусток крові починає тиснути на поруч розташовані нервові волокна, посилюючи больові відчуття.

Для боротьби з гематомою використовують пакети з льодом (або будь-який інший предмет, що забезпечує холод), які прикладають зовні, до місця пошкодження. Це дає можливість сповільнити інтенсивність крововиливу або зупинити його, зняти набряклість тканин, що, в свою чергу, полегшить загальний стан хворого і зніме біль. Найбільш ефективне лікування холодом в першу добу після травми. Надалі терапія внутрішніх крововиливів проходить за допомогою різних розсмоктуючих мазей і компресів.

Відео: як зняти біль при ударі ребер

При великих розмірах гематоми проводять пунктирование гематоми з витяганням її вмісту.

При незначних пошкодженнях консервативної терапії буває достатньо (при дотриманні постільного режиму в перші дні), щоб симптоми забиття зникли і пацієнт повернувся до нормального способу життя.

Біль. При вираженому больовому синдромі застосовують посімптомние анальгетики різних груп. Найбільш ефективні нестероїдні протизапальні засоби, які використовуються локально, на поверхні шкіри в місці пошкодження: різні гелі та мазі. Їх застосування доцільно починати з другого дня після травми.

При підозрі на забій легкого, а також для профілактики застійних явищ в них лікар може призначити спазмолітичні засоби, такі як еуфілін або його аналоги (за механізмом дії). Також рекомендована відхаркувальні терапія.

Відео: Забій ребра

При появі сильних болів буде доцільно проведення новокаїнової блокади, в рідкісних випадках - застосування наркотичних анальгетиків (За умови, що проведена ретельна діагностика і виключений перелом ребра).

Обмеження руху. Незалежно від діагнозу (забій або перелом), який поставить фахівець, обмежити рух необхідно відразу після травми. Це пов`язано з тим, що під час руху, особливо з підвищеними фізичними навантаженнями, легені починають більш інтенсивно брати участь в акті дихання, приводячи в рух грудну клітку (ребра є її основною складовою). При ударі кожен рух буде посилювати біль, а якщо є підозра на перелом, то і призведе до більш сумних наслідків - травмування плевральної порожнини отломками ребра.

Найбільш простим і ефективним обмеженням руху є постільний режим в перші дві доби після травми. Пацієнт повинен перебувати в ліжку більшу частину часу з подушкою великих розмірів (або валиком): верхня частина тулуба повинна бути на підвищенні. Це дасть можливість запобігти розвитку застійних явищ в легенях.

З інших методів лікування забиття варто відзначити такі процедури, як фізіотерапія (електрофорез, УВЧ), яка застосовується до кінця першого тижня після травми, дихальні вправи, лікування сухим теплом (не раніше, ніж на другу добу з моменту травми) і різні народні методи терапії .

З ускладнень забиття ребер необхідно виділити такі стани, як пневмонія, гідро- або пневмоторакс, затяжний больовий синдром і тривала субфебрильна температура, яка може свідчити про розвиток хронічного запального процесу. Для їх виключення необхідно відразу звернутися до фахівців і дотримуватися всіх рекомендацій по діагностиці захворювання, лікування і подальшої реабілітації.

Перша допомога

Надання першої допомоги на догоспітальному етапі має велике значення при пошкодженнях такого типу.

Перша допомога включає в себе наступні заходи:

1. Виняток перелому ребра. Звичайно, найбільш ефективним методом є рентгенологічне дослідження. Але якщо відразу після травми немає можливості його зробити, знадобляться знання, які допоможуть визначити перелом за зовнішніми ознаками: наявність випинання під шкіру елементів ребра (не обов`язково в місці удару), поява вм`ятин в грудній клітці і сильним опуклостям (невелика припухлість допускається при ударі) .

Відео: Хабіб Нурмагомедов розповів про травму ребра

Больовий синдром з перших хвилин травми при переломі виражений більш яскраво. Відзначається крепітація ребер (своєрідне «похрускування» кісток на вдиху і видиху). Якщо є підозра на перелом - необхідно викликати лікаря.

2. У будь-якому випадку хворому необхідно забезпечити спокій. Перші дні - строгий постільний режим.
3. До ушкодженого місця прикласти холод. Це може бути пакет з льодом, пляшка з охолодженої рідиною або сніг, наприклад. Холод ефективний в першу добу після травми. Надалі застосовують зігріваючі мазі і компреси.
4. Прийом анальгетиків. Найбільш ефективні при таких травмах ібупрофен, диклофенак (як в таблетках, так і мазі на його основі).
5. Обов`язкова консультація медичного фахівця для виключення ураження внутрішніх органів, особливо легень.

Який лікар лікує

При ударі ребер необхідно звернутися до ортопеда-травматолога для постановки остаточного діагнозу і проведення відповідного лікування.

Якщо удар при травмі був незначний, біль в пошкодженій області несильний, що проходить після додатки холоду, можна просто зробити рентгенографію грудної клітки для виключення перелому ребер. Кваліфікований лікар-рентгенолог зможе визначити його наявність за результатами дослідження. Будьте здорові.