Особливості постгеморагічної анемії

Постгеморагічна анемія викликається єдиним фактором - крововтратою. Зустрічається частіше за інших, оскільки супроводжує травм, хронічних захворювань, ускладненим кровотечами. Лікування цієї патології неможливо без відшкодування втрачених формених елементів (еритроцитів, всіх видів лейкоцитів, тромбоцитів), плазми з білком і мікроелементами.

Зміни в організмі при крововтраті

Прийнято тяжкість недокрів`я вимірювати зниженням рівня гемоглобіну і настала гіпоксією (кисневою недостатністю) тканин.

Але клінічний перебіг і симптоми постгеморагічної анемії обумовлені в значній мірі недоліком заліза, міді, магнію, калію, втратою захисних функцій (падіння імунітету), підвищеною чутливістю до будь-яких алергенів.

Першими реагують на зменшений об`єм циркулюючої крові дрібні артерії, вони спазмируются за погодженням з симпатичним відділом вегетативної нервової системи. Це рефлекторна реакція, що має на меті підтримку артеріального тиску на належному рівні. Однак значно зростає периферичний опір. У зв`язку з падінням припливу венозної крові серце починає скорочуватися частіше, намагаючись підтримати необхідний хвилинний обсяг.

Втрата необхідних мікроелементів позначається на функції міокарда, швидкість скорочень і сила падає. На ЕКГ в цей час можна виявити ознаки гіпоксії і порушену провідність.

Між дрібними артеріями і венами розкриваються шунти, кров спрямовується через анастомози, минаючи капілярну мережу. Відразу погіршується кровопостачання шкіри, м`язів, ниркової тканини. Цей механізм дозволяє захистити локальне кровопостачання серця і головного мозку навіть при втраті 10% циркулюючого об`єму крові.

Дефіцит плазми відновлюється досить швидко за рахунок міжтканинної рідини. Головні непереборні розлади залишаються на рівні мікроциркуляції. Значне зниження артеріального тиску сприяє уповільненню кровотоку в капілярах, тромбозу і повного закриття.

У важкій стадії геморагічних змін мікротромби блокують артеріальні клубочки в ниркової тканини, знижують фільтрацію рідини по ним, це різко зменшує виділення сечі. Паралельно знижується кровотік в печінці. Тривало непоправна гостра постгеморагічна анемія може привести до печінкової недостатності.

В результаті загальної гіпоксії в тканинах накопичуються недоокислені речовини, які діють як отрути на клітини головного мозку, викликають зрушення в бік ацидозу (закислення шлаками). При тяжкого ступеня недокрів`я лужні резерви зменшуються, і стан метаболічного ацидозу неможливо компенсувати.

Незважаючи на зменшення кількості тромбоцитів, згортання крові прискорюється за рахунок рефлекторного збільшення концентрації деяких факторів

Такий стан триває кілька днів. Потім загальна згортання нормалізується. Може проявитися тромбогеморрагіческій синдром у зв`язку з ростом речовин-прокоагулянтов.

Патологічні зміни вимагають термінових заходів корекції, усунення їхніх причин.

Види постгеморагічної анемії

Клінічна класифікація виділяє 2 форми недокрів`я, пов`язаного з крововтратою:

• гостра постгеморрагическая анемія - виникає на тлі швидкої масивної крововтрати при травмах, зовнішніх і внутрішніх кровотечах, в ході оперативного втручання при пораненні великих судин;
• хронічна - Супроводжує захворювання з частими помірними кровотечами (геморой, виразкова хвороба), типова для дівчат і жінок з порушенням менструального циклу, фіброматоз матки, рідше супроводжує носових кровотеч.

За ступенем тяжкості клінічних проявів прийнято враховувати вміст гемоглобіну в крові і розрізняти:

1. легку, якщо гемоглобін вище 90 г / л;
2. середню ступінь при рівні гемоглобіну від 70 до 90 г / л;
3. важку - гемоглобінового показник від 50 до 70 г / л;
4. вкрайважку - кількість гемоглобіну нижче 50 г / л.

Згідно МКБ-10 (Міжнародної класифікації хвороб), гостра постгеморагічна анемія віднесена до групи «апластична і інших» з кодом D62.

Як окремі стани, пов`язані зі встановленою причиною крововтрати, виділяють:

• вроджену анемію у плода внаслідок крововтрати з кодом P61.3;
• хронічну постгеморагічну анемію як вторинну залізодефіцитну з кодом D50.0.

Детальніше про причини гострої і хронічної крововтрати

Найбільш частими причинами анемії є:

• травми з пошкодженням великих судин артеріального типу;
• непередбачене ускладнення оперативних втручань;
• патологія акушерсько-гінекологічного профілю (маткова кровотеча при дисфункції яєчників, пухлини матки, позаматкова вагітність, ускладнення при важких пологах);
• виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки;
• цироз печінки з портальною гіпертензією і кровотечею з вен стравоходу;
• хронічна патологія легень (туберкульоз, бронхоектатична хвороба);
• хронічний геморой.

Кровотеча з виразки залежить від її локалізації, внутрішня кривизна шлунка більше травмується їжею

Особливою причиною постгеморагічного недокрів`я у дітей є глистяні інвазії. Перебуваючи в кишечнику, паразити класу нематод присмоктуються і травмують стінку, викликаючи внутрішнє кишкова кровотеча. Вони харчуються кров`ю господаря, а у дитини розвиваються ознаки хронічної крововтрати.

Клінічні ознаки

Ознаки гострої постгеморагічної анемії проявляються відразу на тлі масивної кровотечі і після зупинки:

• пацієнт має блідий колір шкіри, синюшність губ;
• покритий липким холодним потом;
• скаржиться на різку слабкість, запаморочення;
• можливі запаморочення;
• турбує нудота, рідкісна блювота;
• язик сухий;
• прискорене серцебиття, екстрасистоли;
• слабкий ниткоподібний пульс;
• тони серця при аускультації приглушені;
• артеріальний тиск знижений;
• дихання поверхневе, прискорене;
• температура тіла нижче 36 градусів.

Пацієнти скаржаться на брак свіжого повітря, важко переносять спеку

При різних видах кровотечі можна виявити:

• рідкий кривавий стілець (з виразки шлунка);
• кров`янисту мокроту з яскравою червоною кров`ю, що виділяється струменем при кашлі (з легеневих артерій);
• наростаючу набряклість в місці удару, перелому (внутрішня гематома);
• виділення з матки у жінок.

Внутрішні кровотечі важкі в діагностиці. Лікарі ґрунтуються на загальному стані пацієнта.

Стадії перебігу гострої форми анемії

Клініка гострого постгеморагічного недокрів`я проходить 3 стадії:

1. Судинно-рефлекторна - Визначається включенням компенсаторних механізмів самозахисту, розкриттям артеріовенозних анастомозів. Відзначається падіння артеріального тиску, блідість шкіри, тахікардія, задишка.
2. стадія гідремії - Починається через 3-5 годин. З міжклітинних просторів в плазму надходить рідина і «наводнює» судинне русло. Триває 2-3 дні. У крові падає число еритроцитів, гемоглобін.
3. Стадія кістковомозкових змін - Починається з 4-го - 5-го дня після травми. Обумовлена розвитком і прогресуванням гіпоксії. Збільшується еритропоетин крові, рівень ретикулоцитів. За характером нові еритроцити визначаються як гіпохромні. Лейкоцитарна формула зсувається вліво. Падає рівень заліза в плазмі.

На лікування і повне відновлення показників піде не менше двох місяців.

При клімаксі маткові кровотечі супроводжують гормональні зміни

Ознаки та перебіг хронічної форми

Хронічна постгеморагічна анемія формується через кілька місяців або років. Оскільки основу патологічних змін становить втрата заліза, ця форма справедливо відноситься до залізодефіцитним станів. Симптоми не відрізняються від проявів нестачі заліза в харчуванні:

• шкірні покриви бліді, сухі;
• особа отечно;
• змінені смакові відчуття і ставлення до запахів;
• волосся тьмяне, посилено випадають;
• нігті ламкі, сплощені;
• підвищена пітливість;
• скарги на втому, головні болі, нудоту;
• часте запаморочення;
• серцебиття;
• температура тіла трохи вище 37 градусів.

способи діагностики

Діагностика має на меті не тільки виявити вид анемії, але і встановити наявність кровоточить органу або тканин при хронічному процесі. Тому однаково важливі докладні аналізи крові і додаткові дослідження.

Що виявляється в аналізах крові?

При гострій крововтраті пацієнт обов`язково повинен доставлятися в лікарню, де є можливість оцінити ступінь небезпеки втрати крові для життя людини. Зміни в загальному аналізі можуть вказувати на тривалість кровотечі:

• в першу годину - зростає число тромбоцитів, рівень еритроцитів і гемоглобіну в межах норми;
• через 2-3 години - при збереженому тромбоцитозі з`являється нейтрофільоз, згортання крові достатня, падає число еритроцитів і гемоглобін, анемію оцінюють як нормохромного;
• через 5 днів - зростає число ретикулоцитів, визначається низький вміст заліза в плазмі.

Додаткові дані

Для пошуку місця кровотечі обов`язково проводять:

• аналіз калу на приховану кров і гельмінти;
• необхідна фіброгастроскоп для виключення шлункової кровотечі з виразки, пухлини, що розпадається;
• колоноскопія - огляд нижніх відділів кишечника;
• ректороманоскопия - для візуального підтвердження цілісності внутрішніх гемороїдальних вузлів;
• жінок обов`язково консультує гінеколог.

Ультразвукове і допплеровское дослідження дозволяють конкретизувати причину крововтрати.

лікування

Лікування гострої форми проводиться в стаціонарі на тлі або відразу після надання невідкладної допомоги та зупинки кровотечі.

Для поповнення об`єму циркулюючої крові переливають штучні кровозамінники (Полиглюкин, Желатиноль), у важких випадках їх починають вводити струминно. При підвищенні артеріального тиску до 100/60 мм рт. ст. продовжують краплинне переливання.

Внутрішньовенний катетер дозволяє довго переливати рідини з лікарськими препаратами

Якщо у хворого шоковий стан, вводяться великі дози преднізолону.

Тканинної ацидоз знімається содовим розчином. Незважаючи на крововтрату, призначається Гепарин для зняття тромбозу на рівні капілярів. Хворому підключають зволожений кисень в дихальні трубки.

Питання про замісну переливанні донорської крові або еритроцитарної маси вирішується індивідуально. Якщо операційна втрата крові менше 1000 мл, то переливання вважається протипоказаним. Процедура здатна викликати такі ускладнення, як синдром внутрішньосудинного згортання або імунний конфлікт.

У раціоні харчування пацієнта обов`язково повинні бути продукти з високим вмістом заліза, вітамінів С, В₁₂, фолієвої кислоти.

Як компенсувати дефіцит заліза, порекомендує лікар. Сучасні препарати дво- і тривалентного заліза дозволяють вилікувати анемію. Про особливості застосування препаратів заліза дивіться в цій статті.

При лікуванні дітей обов`язково необхідно забезпечити необхідне харчування (прикорм з 6-місячного віку). Якщо дитина займається спортом, то потреба в залозі зростає.

В обов`язковому порядку в період відновлення потрібна підтримка імунітету. Люди з постгеморрагической анемією схильні до інфікування різними мікроорганізмами. Для цієї мети необхідний комплекс вітамінів з мікроелементами, тривалий прийом імуностимуляторів (екстракту алое, кореня женьшеню, лимонника).

прогноз

Швидка доставка в стаціонар і початок кровоостанавливающих заходів сприяють благополучному лікуванню пацієнта. При великій крововтраті з великих артерій за відсутності допомоги хворий гине.

Хронічну постгеморагічну анемію можна вилікувати, тільки усунувши причину. Пацієнту необхідно стежити за ознаками загострення, вчасно починати профілактичне лікування, не відкладати можливість операції, якщо її пропонують лікарі.

Успішність лікування ускладнень після крововтрати залежить від своєчасності звернення за медичною допомогою.